新型复合酸联合阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮疗效评估

刘黛娜，李小林

（1.江西省人民医院整形美容门诊；2.江西省人民医院整形外科，江西 南昌 330006）

痤疮简称粉刺、青春痘，多发生于青春发育期青年。寻常型痤疮是一种由于油脂分泌比较旺盛，或者是局部出现炎症反应现象所导致的慢性炎症性毛囊皮脂腺皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱等为临床特征，且痤疮后会遗留瘢痕，给患者身体和心理方面造成重大影响。阿达帕林是治疗轻中度寻常型痤疮的常用药物，其主要通过抑制毛囊口角质形成细胞的过度增生和分化，使毛囊角化正常，进而抑制病情进展，但长期使用后患者对其耐受性变差，从而导致治疗效果不佳[1]。新型复合酸是将不同类型的两种及两种以上的单酸（水杨酸、扁桃酸、辛酰水杨酸等）组合在一起，不同的单酸作用机制互相弥补，增强祛痘疗效，同时还具有亮白、保湿作用，在治疗痤疮、修复皮肤屏障等方面应用广泛[2]。本研究旨在探讨新型复合酸联合阿达帕林凝胶对轻中度寻常型痤疮患者皮肤屏障指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月至2021年4月于江西省人民医院治疗的轻中度寻常型痤疮患者146例，按随机数字表法将其分为两组。对照组（73例）中男、女患者分别为40、33例；年龄16～35岁，平均（19.72±1.42）岁；病程1～3年，平均（1.52±0.60）年；痤疮分级（改良pillsbury分级法[3]）：Ⅰ级（轻度）42例，Ⅱ级（中度）31例。研究组（73例）中男、女患者分别为37、36例；年龄16～36岁，平均（20.16±1.33）岁；病程1～3年，平均（1.51±0.51）年；痤疮分级：Ⅰ级（轻度）40例，Ⅱ级（中度）33例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]中的相关诊断标准者；伴有粉刺、丘疹、脓疱，总皮损数为15～50个，少量结节，囊肿数量少于5个；无其他影响皮肤屏障功能的系统性疾病者等。排除标准：近期有接受过激光、冷冻及其他形式的治疗史者；皮肤敏感、施术部位患有皮肤病或感染性皮肤病，或未愈合的创面者；对使用的新型复合酸或阿达帕林凝胶的敏感者；对光防护不够或术后不能严格防晒者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者于睡前在痤疮皮损处及好发部位使用阿达帕林凝胶（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20065544，规格：15 g∶15 mg）薄涂，1次/d，连续使用28 d。研究组患者在对照组的基础上使用复合酸焕肤凝露（绽妍生物科技有限公司，川G妆网备字2021000720，规格：20 g/支），使用方法为睡前清洁后涂抹凡士林覆盖皮肤褶皱处，用刷子蘸取新型复合酸均匀涂抹于治疗区，重点治疗区可适当重复，涂刷力度均匀，蘸取清水均匀按摩治疗区15～20 min，在出现均匀白霜和红斑后停止按摩，并使用纱布蘸取清水擦去残留药物终止治疗，治疗后使用医用皮肤修复敷料（海南众康悦医疗器械有限公司，琼械注准20202140042，规格：25 g/片）配合冷喷或冷敷治疗15～20 min，缓解由药物刺激所引起的皮肤不适感，1次/周。治疗期间注意皮肤的医学保湿和防晒护理，28 d为1个疗程，治疗1个疗程。两组治疗后均定期随访1个月。

1.3 观察指标①治疗效果：观察并记录治疗前与治疗28 d后两组患者治疗区皮损（粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等）的数量，皮损消退率[皮损消退率=（治疗前皮损总数量 - 治疗后皮损总数量） / 治疗前皮损总数量×100%]≥ 80% 为显效；50% ≤ 皮损消退率 ＜ 80% 为有效；皮损消退率 ＜ 50%或皮损未见消退为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。②皮肤屏障指标：分别于治疗前、治疗28 d后使用皮肤检测仪对角质层含水量、皮脂分泌量、皮肤pH值进行检测。③痤疮综合分级系统（GAGS）[5]评分：以GAGS评分评估患者治疗前及治疗7、21、28 d后痤疮严重程度，加权数：鼻部为1，额部、左颊、右颊、下颌为2，胸部、上背部、颈部及其他为3；分级分值：无皮损为1分，丘疹为2分，脓疱为3分，囊肿和结节为4分，GAGS评分=痤疮分级记分×区域加权数，1～18分为轻度，19～30分为中度，31～38分为重度，39分以上为极重度。④不良反应：观察并记录治疗过程中两组患者发生皮肤红斑、干燥、潮红、灼烧感等情况。⑤复发情况：比较两组患者随访期间痤疮复发情况，其中GAGS评分升高≥ 10%为复发。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件分析数据，治疗效果、不良反应、复发率为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；皮肤屏障指标、GAGS评分均为计量资料，以(±s )表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后研究组患者的治疗总有效率（100.00%）高于对照组（69.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 皮肤屏障指标与治疗前比，治疗28 d后两组患者角质层含水量均升高，研究组高于对照组，而两组患者皮脂分泌量、皮肤pH值均降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮肤屏障指标水平比较( ±s )

表2 两组患者皮肤屏障指标水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

角质层含水量(μg/cm2) 皮脂分泌量(μg/cm2) 皮肤pH值治疗前 治疗28 d后 治疗前 治疗28 d后 治疗前 治疗28 d后对照组 73 46.73±3.53 56.92±0.62* 71.21±6.45 67.73±5.67* 6.66±0.70 5.91±0.22*研究组 73 47.63±3.44 58.42±0.92* 71.32±6.22 64.91±5.93* 6.71±0.68 5.50±0.72*t值 1.560 11.552 0.105 2.937 0.438 4.653 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 GAGS评分与治疗前比，治疗7、21、28 d后两组患者GAGS评分均呈降低趋势，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GAGS评分比较( ±s )

表3 两组患者GAGS评分比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗7 d后比，#P＜0.05；与治疗21 d后比，△P＜0.05。GAGS：痤疮综合分级系统。

组别 例数 治疗前 治疗7 d后 治疗21 d后 治疗28 d后对照组 73 24.63±3.44 20.25±1.26* 15.17±1.27*# 9.12±1.14*#△研究组 73 25.12±3.52 18.26±1.15* 12.38±1.31*# 6.34±1.25*#△t值 0.851 9.967 13.065 14.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反应在治疗过程中研究组患者皮肤红斑、干燥、潮红、灼烧感等不良反应总发生率（23.29%）低于对照组（54.79%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

2.5 复发率随访1个月后，对照组患者复发13例，复发率为25.49%（13/51），研究组复发4例，复发率为5.48%（4/73），研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 10.163，P＜0.05）。

3 讨论

寻常型痤疮多因青春期内分泌系统紊乱、激素分泌异常导致皮脂腺过度增生肥大且皮脂异常分泌增多，异常分泌的皮脂不能正常地从毛囊处排除，淤堵在毛囊口，同时又因微生物、细菌等感染毛囊使病灶局部产生红肿、疼痛等炎性症状，具体可表现为在面部富含皮脂腺的部位出现丘疹、粉刺等皮损改变，严重者可见较大的脓疱或囊肿，痤疮留下的瘢痕及色素沉着等损害。阿达帕林作为维A酸类药物，是治疗轻中度寻常型痤疮的一线推荐药物，其具有减少表皮角质细胞分化程度、抑制毛囊皮脂腺导管开口处的角化、抑制粉刺形成、溶解粉刺、抗炎、减轻色素沉着和痤疮瘢痕等功效，但在使用过程中会产生皮肤红斑、干燥、潮红等不良反应[6]。

GAGS评分是一项临床上对寻常性痤疮患者痤疮严重程度分级的指标，其分级可反映痤疮的严重程度和皮损性质，临床上并根据其分级选择相应的治疗药物和手段。本研究中，治疗28 d后研究组患者的治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率与复发率均低于对照组；治疗7、21、28 d后研究组患者GAGS评分均低于对照组，提示新型复合酸联合阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮，可有效提高治疗效果，改善症状，且安全性良好，复发率低。分析其原因可能为，本研究所应用的新型复合酸焕肤凝露，其中含有水杨酸、辛酰水杨酸、甘醇酸、扁桃酸、柠檬酸、乳酸等多种成分，祛痘效果更强，同时复合酸中的甘醇酸分子量小、渗透性好，具有纠正毛囊导管口角化、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制痤疮瘢痕和色素沉着的作用，从而使异常分泌的皮脂顺利排出，有效预防皮脂大量堆积堵塞毛孔情况的发生，减轻患者症状，且有效预防复发[7]。

角质层含水量减少可以引起水屏障功能降低，而水屏障功能的降低常伴有毛囊表皮角化过度，发生黑头粉刺，从而加重轻中度寻常痤疮患者病情[8]。相关研究显示，寻常性痤疮的发生和皮脂分泌过多有关，部分寻常性痤疮患者的皮脂分泌情况与健康人群相似，但重度痤疮的患者比轻、中度痤疮患者分泌更多皮脂；此外，皮脂组成的变化还可以影响毛囊皮脂腺导管上皮角化过程[9]；皮肤pH值过高会影响角质形成细胞的代谢，使皮肤屏障功能随之改变，角质层致密性与黏性降低，从而加重患者病情[10]。本研究中，治疗28 d后研究组患者角质层含水量高于对照组，而研究组患者皮脂分泌量、皮肤pH值均低于对照组，提示新型复合酸联合阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮，可有效改善皮肤屏障，促进病情恢复。分析其原因可能为，本研究所应用的复合酸焕肤凝露，其中含有的乳酸发酵提取物是生物屏障修复成分，能够改善皮肤微生物屏障，建立抑菌膜，修复皮肤屏障，改善敏感皮肤耐受情况[11]。

综上，新型复合酸联合阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮，可有效提高治疗效果，修复皮肤屏障，缓解临床症状，且安全性良好，复发率低，值得临床推广应用。