分娩期产后出血的护理研究进展

2022-03-21王金银

中国典型病例大全 2022年3期

王金银

摘要：产后出血作为产科较为严重的一类并发症，是产妇死亡的主要原因之一，不仅会危及其生命，还会给其家庭造成较大负面影响。产后出血出现与多类因素密不可分，未及时予以有效救治能引发失血性休克等严重后果。而开展救治措施同时还应做好有关护理工作，以降低产后出血发生率和产妇病死率，确保其生命安全。本文就近年来产后出血护理进展进行综述，给临床提供一定指导作用。

关键词：分娩期;产后出血;预防;护理

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎儿娩出后 24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml[1]。主要症状包含面色苍白、头昏、血压降低以及脉搏细数等，能对产妇生命安全产生严重威胁。子宫收缩乏力、软产道受损、凝血功能受阻以及胎盘因素等均和产后出血密不可分，出现后未及时获得控制不仅能导致出血性休克，甚至会威胁产妇生命。为减少产后出血出现、降低产妇的病死率，予以正确治疗措施必不可少，而有效、安全护理和预防措施同样是关键。本文就分娩期的产后出血护理进展作一综述，具体内容如下：

1 产后出血原因

1.1子宫收缩乏力

宫缩乏力与产后出血联系紧密，较多因素能诱发宫缩乏力，具体包含：（1）全身性的因素：涉及到精神过于紧张、分娩期采取大量麻醉或者镇静药、产程时间过长、多胎者的流产次数过多、高龄或者低龄产妇、伴全身性的急慢性病、贫血等。（2）局部因素：子宫过于膨胀，例如巨大儿以及巨大胎盘等，杨丽娇[2]等发现，膀胱过分充盈及宫腔感染与产后出血之间也有一定联系，卵巢伴随肿瘤、直肠过度充盈也会对子宫收缩产生影响。

1.2胎盘因素

残留的胎膜或者胎盘和胎盘粘连、嵌顿或者植入，剥离后残留，羊水量过多以及多胎等均能使产妇发生产后出血。

1.3软产道受损

软产道受损与产后出血之间也有密切联系，胎儿过大、宫缩过于强烈、产程过快、过早开展会阴侧切及会阴切开过小，未做好会阴部的保护工作等，均能使生殖器和宫颈部受到损伤，严重者子宫下段或者盆壁能发生出血[3]。

1.4凝血功能受阻

凝血功能受阻者发生产后出血的机率更高，妊高症、羊水栓塞、胎死宫内过久以及血液病均会对产妇的凝血功能产生影响。罗小丹[4]提出，伴随急性或者慢性肝病、胆汁淤积者，其胆汁内产生的盐分过少，不利于脏器中凝血因子产生，分娩后易发生出血。

2 产后出血护理

2.1 心理护理

心理护理可缓解产妇不良情绪，对分娩以及手术进行有着良好促进作用。此外，给产妇讲解负面情绪对母婴双方的不利影响，确保其维持乐观心情。长时间处在过高压力或者焦虑状态会使储存的葡萄糖量大大减少，不能满足子宫收缩所需能量，进而使得产后出血出现机率增加[5]。刘兰芳[6]提出，自我效能水平与分娩之间紧密相关，于产时的护理工作中加以自我效能干预，能提升护理质量，防止精神过度紧张或者宫缩乏力引起的产后出血。

2.2 急救护理

佘媛媛[7]提出，就产后出血的一类產妇而言，需要立即开展救治，先经双鼻部导管通气维持气道畅通，并控制导管流量于4-6L/min范围内，该期间护士应注意观察产妇的脸色、呼吸和唇色等情况，有助于判断其吸氧效果，同时及时做出相应调整。快速进行备血和验血等工作，开展输血时需要依据产妇的血容量进行相应血液输注，加强脉搏、神志、血压和皮肤颜色等方面监测。做好产妇的保暖工作，加强有关并发症预防及处理工作。李培艳[8]将产后出血划分成预警、处理以及危重阶段总共3个阶段，对于出血量超出400mL者提示进入到预警阶段，需将抢救“绿色通道”及时打开，抢救小组需要以最快速度查找到出血具体原因同时予以处理，以防出现严重的不良后果。

2.3 预防护理

2.3.1 定期产检做好孕期保健

积极宣传计划生育以及避孕措施，尽可能减少人流次数;对于凝血功能受阻者，需要接受治疗之后再考虑怀孕，于必要情况下能在早孕期开展终止妊娠操作;产检时，做好产妇是否存在高危因素的识别工作，徐云[9]表明，风险识别于风险管理中有着重要作用，积极识别导致产后出血的高危因素，明确是高危者需加强有关管理工作，同时定期开展产前检查。

2.3.2 产时加强监测

第一以及第二产程需对宫缩、胎心以及产程几方面加强观察，定期予以阴道检查或者肛门检查，以掌握产妇宫口的扩张状况与胎方位等，预估骨盆大小，及时观察到胎头下降梗阻和宫口扩张停滞等后予以妥善处理，防止出现严重不良后果。至第三产程，需做好生命体征、全身情况和面色等方面观察。详细记录下胎盘娩出时间，并对胎盘的完整程度和软产道受损等进行详细评估[10]。

2.3.3 分娩及剖宫产期间妥善处理

第一产程需要减少镇静、麻醉和抑制宫缩等药物应用，至第二产程需要指导产妇如何使用腹压，对高危产妇需做好有关准备工作，适时开展会阴侧切。张志博[11]提出，胎儿的肩部成功娩出后，需予以催产素以及卡孕栓静滴，可明显减少出血总量。至第三产程，是产后出血预防一个十分关键的阶段。剥离胎盘之前，需尽可能避免过早对脐带开展牵拉或者按揉子宫，应静静等待其自然分离。孙静[12]提出，剖宫产有着较高的危险性，能否合理选取术式与最佳手术时机、术者能否规范操作等均和产后出血密切相关。

2.3.4 产后加强监测

产后2h是最关键的时期，该时期做好出血控制工作意义重大。产妇分娩之后需留于产房内开展长达2h观察，隔15-30min开展宫底按压1次，做好宫底高度测量，并注意对阴道的出血量进行记录，尤其需要注意阴道是否存在缓慢的持续流血情况[13]。明确休克有关症状识别方法，做好产妇生命体征的监测工作，对膀胱充盈度加强观察，膀胱充盈会影响到子宫收缩，因此，需要指导产妇将膀胱尽早排空，于必要情况下予以导尿处理。

2.3.5 子宫高度检查

开展腹部触摸时若感觉到子宫轮廓不够清晰、质地松，无法触摸到宫底部，血液流出后及时凝固，需立即开展子宫按摩同时予以急救。宫底位于脐部上方，伴随宫腔增大，需要开展子宫按摩，将宫腔中的血块以及血液挤净，发挥止血作用。张丹[14]等提出，按摩子宫同时予以心理干预能减少产后出血，通过手掌对子宫前壁开展按摩，5根手指依次对子宫不同侧壁开展按摩，能保障受力均衡，加快宫缩，从而减少产后出血发生。

2.3.6 用药预防

缩宫剂于临床上使用较多，涉及到多种类型，如米索前列醇、前列腺素制剂、麦角新碱和缩宫素等，用药方式也多种多样，包含口服、静注、肌注与直肠给药等，不同用药方式疗效也有一定差异。娩出胎儿前肩后开展缩宫素静注或者肌注能减少产后出血出现。韩旭昆[15]发现，对宫缩乏力引起的产后出血者，除常规治疗之外加用欣母沛效果更佳。

3 小结

产后出血有着起病较急、进展速度快和危险性较高等特点，属于产妇死亡的一个重要原因，其出现和子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道受损以及凝血功能受阻等有着密不可分关系。早期诊断、精心护理与科学预防能使产后出血发生减少，降低产妇的病死率。临床可从心理护理、急救护理和预防护理几方面开展干预，始终坚持将患者作为中心的护理理念，严格依据操作规程落实好各项护理工作，以确保产妇的生命安全。

参考文献：

[1]李小庆，邓小凤.再次剖宫产产后出血的发生率及相关因素分析[J].重庆医学，2020，49（9）：1478-1481.

[2]杨丽娇，陈燕玉，蔡娇香.高危妊娠产妇产后出血原因分析及预防措施研究[J].当代医学，2020，26（3）：148-149.

[3]姜泽允，曹建平，刘素芳，等.产后出血的原因分析与治疗[J].河北医药，2017，39（6）：910-912，915.

[4]罗小丹.202例产后出血发生的原因及处理方法分析[J].黑龙江医药，2016，29（1）：148-150.

[5]孙艳平.心理因素引起产后出血的原因分析与预防[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（6）：63-64.

[6]刘兰芳.自我效能干预对高龄产妇应对方式及妊娠结局的影响[J].吉林医学，2020，41（4）：1011-1012.

[7]佘媛媛.产后出血急救模拟演练在临床中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（10）：1388-1390.

[8]李培艳.急救护理在产后大出血患者临床护理中的应用效果分析[J].中国实用医药，2019，14（10）：162-163.

[9]徐云.探讨护理风险管理用于产后出血急救护理中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（33）：147，169.

[10]邱刚花. 探究预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（23）：2.

[11]张志博.护理干预对高龄产妇产后出血的预防作用[J].中国继续医学教育，2020，12（1）：193-196.