120例晚期食管癌的临床分析

周琴 吕小涵 佟萧兵 木拉格尔 程伟

摘要：目的：探讨晚期食管癌的临床特点和治疗及预后。方法：回顾性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例资料。结果：患者年龄51-60岁为主占64.17%，发病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理类型鳞癌为主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴结转移为主治疗方式占75.83%。治疗方式主要采用化疗和/或联合放疗，2年存活率分占44.17%。结论 晚期食管癌发病年龄50岁以上，以鳞癌为主，治疗方式为化疗联合放射治疗等综合治疗后，能够有效地减少和控制局部复发，提高患者的远期生存率。

關键词：晚期;食管癌;化疗;放射治疗

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

前言

食管癌作为我国病发率较高的肿瘤之一，患者确诊后往往已经发展到晚期，治疗难度大，手术后易复发，极大的威胁患者生存[1]。食管癌的致病影响因素包括遗传因素、饮食习惯因素以及环境因素等，其临床表现为胸骨后疼痛以及食物吞咽苦难等，极大的影响患者的正常饮食与营养吸收，与其他癌症种类相比，食管癌患者往往病情严重，因饮食困难和营养缺乏导致患者的脏器功能运转紊乱，进而引发患者机体免疫力迅速下降，因此食管癌的治疗方法也往往较为复杂[2]。食管癌发展到晚期需要综合治疗，在手术治疗的基础上进行诱导化疗，或是给予放射治疗。食管癌综合治疗方案的不断完善以及对食管癌临床分期的改进，食管癌晚期患者治疗方法逐渐摆脱晚期姑息治疗，采取更好的治疗方法，以延长患者的生存周期，提高患者的长期生存率。本研究对我院2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例资料进行临床特点和治疗疗效等分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例资料，包括男性患者87例，女性患者33例，男性：女性性别比是2.63：1。诊断依据结合临床症状，内镜检测，病理检查等。患者年龄31-78岁，平均年龄为（63.9±5.7）岁，其中31-40岁年龄组患者3例，41-50岁年龄组患者7例（占5.83%），51-60岁年龄组患者77例（占64.17%），61-70岁以上年龄组患者24例（占20.00%），71岁以上年龄组患者9例（占7.50%），发病以51-60岁年龄段为主。发病部位食管上段患者28例（占23.33%），食管中段患者62例（占51.67%），食管下段患者30例（占25.00%），发病部位食管中段患者为主。病理类型鳞癌患者75例（占62.50%），腺癌患者32例（占26.67%），其他类型（主要是未分化癌）患者13例（占19.17%）。分化程度分为低分化患者26例（占21.67%），中分化患者71例（占59.17%），高分化患者23例（占19.17%）。淋巴结转移患者91例（占75.83%），血行转移患者29例（占24.17%）。

1.2 治疗方式

根据CSCO食管癌诊疗指南对120例患者采用化疗和/或联合放疗综合治疗。根据患者病情的分期、病理特点及治疗情况，药物选择：多西他赛或紫杉醇、伊立替康，铂类（包括顺铂、卡铂或奥沙利铂），部分患者使用曲妥珠单抗（针对HER-2阳性患者）或PD-1单克隆抗体。放疗主要是使用直线加速器6 mV的X射线对患者进行纵隔前后对穿的放射治疗。照射野上界位于患者的胸锁关节下缘，中上段的采用T 形，主要为双侧锁骨上窝、全纵隔，下段为胃左动脉淋巴引流区域。放疗则采用常规的分割剂量，DT 40 Gy之后，采用两个前斜野，放射总剂量：DT 60 Gy。每周为1个疗程，共进行4个疗程。治疗期间每周对患者进行神经系统、肝脏系统等功能检查，进行下一疗程前需等待患者器官功能恢复正常，对患者进行营养保护，保证肝脏处于健康的水平等多项治疗。要求患者饮用足够水分，同时进行利尿等治疗。关注患者病情发展，了解其生理变化和心理变化，引导患者配合治疗，同时注意治疗方法和必要的护理，疏导患者情绪，避免给患者带来不必要的恐慌。其中接受放疗治疗的患者占87例（占72.50%），放疗加化疗综合治疗的患者占33例（占27.50%）。

1.3 结果

对所有入选的晚期食管癌患者都进行了随访，随访24个月，2年存活率53例（占44.17%），其中放疗治疗患者存活率31例，占放疗患者35.63%（31/87），放疗加化疗综合治疗的患者占22例，占66.67%（22/33）。

2讨论

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，在食管癌早期，往往没有明显的症状，多数患者没有特异性临床表现，即使有出现轻微的胃部疾病或是消化道病变患者也往往忽视，在临床上也容易漏诊、误诊，因此，食管癌一经发现往往已经发展到中晚期[3]。晚期食管癌是目前临床上较为常见的恶性肿瘤疾病[4]。经济的快速发展，人们的生活压力增大，饮食方式成为缓解压力的一大选择，食品中各种各样的添加剂的应用和不良的饮食方式不知不觉的损害着人们的身体健康。在这样的背景下，我国食管癌患者发病率也逐年提高[4]。食管患者发展到晚期会出现明显的食道梗阻临床症状。由于患者机体内的癌细胞组织大量增长，同时脱落坏死，堆积在患者食道内部，导致患者食道组织充血水肿，出现食道虚性梗阻[5]。此外，食管癌晚期患者往往食道失去弹性，食道狭窄，食道组织渗出大量粘液，导致食物残渣停留在食道内部，影响患者正常饮食甚至无法吞咽流食和水。食管癌发展到晚期仍有一定的治疗价值，要抓住治疗时机，采用适当的治疗方法，挽救患者生命。因此对晚期结肠癌的临床特点进行分析有利于对危险人群进行有效的二级预防，有利于早期预防和早期诊断。本研究首先分析了晚期食管癌患者的发病特点，包括对年龄，性别，病理类型，分化程度，转移等进行分析。结果证实晚期食管癌患者男性多见，年龄段主要发生于50岁以上，其中51-60岁为主占64.17%，发病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理类型鳞癌为主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴结转移为主治疗方式占75.83%，本研究对晚期食管癌患者临床特点总结为高危人群的鉴别和筛查提供一定帮助。

晚期食管癌的治疗采用外科手术治疗具有较大的复发几率，因此可以同时采用放射疗法巩固治疗效果，改善患者远期生存[5]。有研究表明，对患者进行化疗联合放射治疗，则能够有效地杀死区域内的病灶以及手术残留的相关病灶，同时还能够降低和减少复发转移情况，提高患者局部治疗效果。晚期食管癌患者介绍手术治疗后，往往存在一定的复发率。因此，對患者进行综合治疗十分关键。顺铂是目前化疗中常用的一种药物，能够与DNA与RNA结合，干扰肿瘤细胞DNA复制，抑制细胞有丝分裂，广泛用于恶性肿瘤化疗。顺铂以注射的方式注入患者体内，能够有效抑制癌细胞扩散[6]。化疗方法在短期内能够有效控制患者病情，但是就长期来看，癌细胞转移速度快，且能够大量复制，部分遗留的癌细胞会导致病情复发，此长期的治疗效果并不明显。刘慧婷的研究表明，食管癌患者采用综合治疗法疗效显著。放射治疗可以利用X射线对整个病灶部位进行全方位穿透，从而将残余肿瘤细胞以及转移扩散后不易被杀死的肿瘤细胞彻底杀死[7]。放化疗联合使用可以发挥其协同作用，从而大大地提升疗效。因此，对于晚期食管癌患者的治疗可以在可以采用放射疗法巩固手术治疗效果，有效清除患者体内癌细胞组织，同时进行积极的预后，抑制病灶复发，以提升患者的生存质量，延长患者生存周期[8]。本研究通过对所有入选的晚期食管癌患者都进行了随访，随访24个月，2年存活率53例（占44.17%），其中放疗治疗患者存活率31例，占放疗患者35.63%（31/87），放疗加化疗综合治疗的患者占22例，占66.67%（22/33）。

综上所述，本研究证实晚期食管癌发病年龄50岁以上，以鳞癌为主，治疗方式为化疗联合放射治疗等综合治疗后，能够有效地减少和控制局部复发，提高患者的远期生存率。

参考文献：

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[4]刘萧，范平芝，熊慧.基于积极心理学理论的护理干预对晚期食管癌患者心理状态的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（02）：239-242.

[5]郭寰，张凌波，杨志刚，费维成，李育东.晚期食管癌综合治疗临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：88+204.

[6]王向前，顾红芳，赵奎领，俞岑明，夏小春，丁华，易琼，谢国栋，葛方红.不同剂量放疗联合同期顺铂化疗根治性治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（08）：910-914.

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[8]李赓.调强放疗联合紫杉醇和顺铂化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（36）：44-45.

项目编号：2020CXRC0084，克拉玛依市创新环境建设计划（创新人才）项目，项目名称：USP53通过Wnt/β-catenin信号通路调控食管癌进展的机制研究

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