关于我国医联体中双向转诊制度的实施现状分析及对策探讨

陈小佳

摘 要：近年来，我国医联体中双向转诊制度越来越趋于完善，无论是在转诊人数、转诊质量、对于疾病的管控及医疗卫生服务水平的提高方面都有一定程度帮助，效果显著。但在实施过程中仍存在许多问题值得探讨及研究，怎样让双向转诊制度以最合理的资源分配方式，达到利益最大化，是目前很多学者研究的课题。文章着重分析我国近年来双向转诊制度的实施现状，对实施过程中存在的漏洞、问题及潜在风险进行探讨分析。

关键词：医联体 双向转诊 实施现状

中图分类号：F270.7  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）02-241-02

随着医疗资源整合概念的提出，我国对医疗卫生服务系统资源的整合也有了自己的理解和认知，最早是以同城市各大医院间资源共享为目的，建立协作联合，首先以培训、技术、设备等多方面进行联合，到之后的医疗集团的出现，许多研究学者分别阐述观点。随着人们生活水平不断提高，对医疗服务要求越来越高，为解决国内现有卫生事业发展遇到的一系列问题，1997年中共中央发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号），首次提出了双向转诊制度的概念，明确了医疗事业的工作方向[1]。

一、医联体

（一）医联体概念

医联体这一概念的产生，对于一个区域中医疗资源能够得到更合理的运用，布局给予了某种程度上的支撑。能够使更多人在这一制度中受益，大大地提高了医护人员的工作效率，同时也改善了原本就医难、看病贵的问题，对于基层的医疗服务水平也有一定的提高[1]。最简单的例子，对于类似感冒发烧这种不复杂的疾病，人们可以不用去大型医院排队等候，而是在自家门前区医院或社区医院就能得到很好的治疗，缓解了大医院的就诊压力[2]。基层医院与综合医院还建立了绿色通道，既节省费用又增加了就医便利性[3]。医联体顾名思义就是医疗联合，将特定区域内各医疗机构医护人员、技术、设备等资源联合起来，一般由一家三级医院与几个或多个二级医院、基层医疗机构组成[4]。一些学者如朱正纲等认为，一定区域内的医联体，可以有不同类型、不同层级的卫生机构联合，形成医疗集团化，共同承担责任与利益[5]。还有研究者认为，由于各级医疗机构在资源上差距较大，在不影响各自体制关系下，各级医疗机构强强联合，并带动基层医疗机构，在医联体体制内得到资源共享[5]。

（二）医联体的目的

对于建立医联体这一理念的目的，不同的研究学者以各自独特观点从不同角度进行阐述分析。从医疗系统重建角度分析，有些研究人员认为医联体能够将基层医疗机构作用最大化，能够有效解决对于常见疾病、慢性疾病的诊治，并合理建立通道实行转诊制度[5]。也有学者认为，建立医联体宗旨不是为了增加综合医院的规模、利益，而是要“由大带小”，提高基层医疗水平，形成分步治疗的结构模式[6]。基层医疗机构看病难的主要原因是医疗技术上的缺陷，那实施医联体也是为了加强人们的就医合理化，以免由于技术等原因耽误治疗甚至失去最好救治时间[7]。本质上，医联体就是为了增强基层医疗服务水平，通过资源整合等一系列措施，重新构建医疗体系，发挥社区卫生站的作用，实现防治结合[8]。

二、双向转诊制度

双向转诊制度是由于基层医疗设备不足、技术匮乏等原因，不能解决患者医治或是疑难杂症的解决等问题，将危急症病人通过绿色通道及时转诊至综合医院而形成的一系列制度。在上级医院经治疗病情稳定后，可返回原来基层医院继续进行治疗恢复的过程。當然，这项制度要取得患者及其家属的同意方可实施。这项制度的提出是在1997年国家发布的关于卫生医疗机制改革的决定，决定指出职工医疗保险要纳入社区医疗服务，并建立双向转诊制度[9]。自2008年以后，我国双向转诊制度发展越来越迅速，在转诊人数的统计上、转诊服务质量分析统计上都有显著的增加[10]。同时对于医疗资源的积极发展也有所助益。首诊及上下级转诊的连接起重要承接作用的是社区卫生服务机构，自2011年以后据统计显示，将近9%患者转诊占比是通过社区服务中心承接的，与之前相比，比例提高了近6%，这说明我国双向转诊度取得了一定的成果[2]。

三、我国双向转诊制度实施目的

双向转诊制度能够实现将小病、大病分流，但这期间要注意如何界定大小病，以免误诊。在基层医疗机构就能得到有效救治，这大大减少了患者的医疗费用和看病时间，在看病流程上相对比大医院而言要简单得多。而需要转诊的患者，下级医院将病人基本病况及相关检查结果一并转至上级医院，能够使上级医院医生尽快了解患者病情，对患者身体状况有初步认识，这大大减少了在大医院的就医流程，为医治患者争取时间，而不会因为大医院的人满为患耽误治疗。而经过治疗的转诊患者在病情得到有效控制后，可返回基层医院继续进行后续的康复治疗，既节省人力物力又给患者带来了很好的救治体验，有利于患者病情的恢复[11]。

四、我国双向转诊制度实施现状分析

目前，由于人们对综合医院的依赖，选择直接前往大医院的患者较多，这给双向就诊制度的实施带来一定困难。许多城市大医院都面临人满为患的情况，但基层医疗机构几乎都属于闲置的状态，一些患有常见疾病的患者也选择去大医院，有些由于挂不上号要提前一天甚至提前几天前去排队，此外，经过治疗的患者不愿意回到基层医院进行康复训练，宁愿继续花费昂贵的医疗费用而留在大医院。我国实施双向转诊制度就是为了缓解这种现象，更好地利用基层医院，解决一系列看病难的问题。另外现有的一些情况表明，我国基层医院医疗水平比较落后，医护人员的技术水平、服务水平、医疗环境都无法与大医院相比较[12]。

我国各地对于双向转诊制度的实施各有不同。以首都北京为例，超过30个医联体被建立，还有7个区域已实现医疗服共同体[2]。通过绿色通道的搭建，及网络资源的共享，对于疑难杂症的患者在这个通道内得到合理救治。很多相关文献有报道，我国国内主要有四种双向转诊模式是比较成熟的。医院与社区合作、“托管”模式、院办院管、以利益为导向的松散式合作模式。这四种模式的优缺点在文献中均有详分析总结。大多数地区采取的是第四种松散式的模式，双方签订协议制定合作标准，但却由于对利益的看重忽视了社会效益。在一些中心城市如北京、上海等地，采取医院与社区的合作模式，不但在医疗服务水平上使社区医院得到很好的提升，此外就知名度而言对于城市医院来说得到很大的提高。当然，任何一种模式都有不足之处，这就需要广大研究学者们共同探讨解决，不断优化我国双向转诊制度[13]。

五、遇到的问题及对策

（一）医生对双向转诊制度的认知程度

双向转诊制度实施以来，各级医院医生认知情况较好。有研究表明以某医院为例，结果显示60%～61%医生非常或比较了解医联体中双向转诊制度，80%以上医生对这一制度表示支持[14]。双向转诊制度的实施医生占有非常关键的位置。在推进这一项制度的过程中，将加强对医生的宣传教育，使双向转诊制度越来越规范化。需要注意的是也有研究表明，医务人员中有超过30%的比例表示不了解相关医联体政策，且这一部分中社区基层医院占比较大，明显多于城市大医院，因此要加强双向转诊制度在社区基层医院的宣教，减少医务人员认知差异化。

（二）对于双向转诊制度的管理

自我国首次提出这一制度后，双向转诊制度即发挥了不可忽略的作用，但在整个过程中仍存在一些问题有待解决。首先表现在责任划分不明确，且由于利益驱使，并不能使这一项制度得到很好的发挥，再加之政府也没有明确的相关条文条款出台，因此并没有得到良好的收效。有些医务人员更是利用这一制度当中的漏洞获取利益，这反而在某些程度上加重了患者负担。

因此，双向转诊制度首先需要政府出台落实相关政策，把控这一制度的实施，合理利用医疗资源，另外投入更多的医疗经费，避免在转诊过程中大小医院发生利益冲突。促进合作的正规化合理化，充分利用现如今网络的发达，建立资源共享网上平台，及时沟通、传递患者病情情况，并进行讨论，使得患者在小医院也能够享有大医院的诊疗服务，也使人们在就诊过程中有很好的就诊体验。

（三）加大医疗资源投入

由于基层医院水平有限，使得患者更愿意选择前往大医院进行治疗，这是双向转诊制度难以落实的主要原因，政府可以加大医疗资源的投入，吸引高水平人才的加入、加强医疗设备的优化，提高小医院就诊环境，提升人们幸福感指数，使得基层医院也有大能力，解决社区医院就医环境较差、设备落后的问题。同时明确转诊制度，制定标准，使转诊流程规范化，提高工作效率。提高资源后，社区医院能够准确判断患者是否需要转诊，而大医院能够让患者自愿前往小医院进行恢复性治疗，实现双赢。

六、结束语

医联体双向转诊制度本着“小病进社区，大病进医院，康复回社区”，从根本上解决就医难看病贵的问题。平均医疗资源，建立有效的医疗体系，减少下级医疗资源闲置的同时，也解决了大型综合医院人满为患的问题，提供便捷、高水平的诊疗服务。针对实施过程中出现的各种问题出台落实一系列政策，规避不必要的风险，真正做到医疗资源合理利用。加大医联体的宣教，使民众真正理解医联体的意义，支持双向转诊制度，使民众自愿接受双向转诊，使我国医疗服务水平更上一个台阶。

参考文献：

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[12] 夏令国，刘婷婷，刘慧等.基于“滕-山医联体”的区域卫生协同发展问题与对策[J].卫生软科学，2016，30（6）：22-27.

[13] 陈丽娜，葛孟华，马国勇.柯桥区基层首诊分级诊疗现状及对策[J].中国卫生产业，2016，13（14）：192.

（作者单位：江苏省肿瘤医院 江苏南京 210009）

（责编：芝荣）

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