临床药物治疗学教学改革的思考与探索

2022-03-18王学富吴繁荣

赤峰学院学报·自然科学版 2022年6期

王学富，吴繁荣

（安徽医科大学，安徽合肥 230032）

1 引言

临床药学专业的核心目标是培养以患者为本，且具有药学服务能力的药学临床应用型人才。临床药物治疗学是临床药学专业核心课程，集诊断学、内科学、药理学为一体，为学生提供药物治疗和合理用药的基本知识，对培养临床药学人才药学服务能力具有重要作用[1]。该课程知识量大、内容广、概念多，而且实践性与应用性强。临床药物治疗学的教学在我国医药院校开展时间相对较短，相关的教学方法、教学内容、教学设计等较为保守，无法满足当前培养临床药学专业学生药学服务能力的现实需求[2]。因此，结合人才培养目标，临床药物治疗学的课程建设必须探索新的教学模式，提高教学效果，提升学生药学服务能力。

2 临床药物治疗学教学方法改革探索与实践

2.1 优化教学内容

我院所用临床药物治疗学教材为人民卫生出版社出版，李俊教授主编的《临床药物治疗学总论》和张幸国教授、胡丽娜教授主编的《临床药物治疗学各论》（上下册）共3 本书，内容主要包括两大部分，总论部分主要介绍与药物治疗相关的基本概念和共性规律，包括药物治疗的原则与过程、处方与患者依从性、药物不良反应、药物相互作用、特殊人群及遗传多态性对临床用药的影响等内容；各论以常见病为纲，涵盖了心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、泌尿及自身免疫系统疾病等疾病的药物治疗内容，设置了72 个学时。面对内容多而课时少的客观情况，需要优化教学大纲，对课程学习提出明确要求，对大纲中的教学重难点进行提炼，明确各章节知识点的“掌握、熟悉、了解”三个不同层次。在教学过程中，学生是学习的主体，学生在具体章节的课前自学、课堂学习和考核可直观反映出各个知识点的学习掌握情况。因此，要及时了解学生的学习情况及其在学习中存在的问题，了解学生难以理解和掌握的知识点，结合学情有针对性地优化教学内容。课堂教学过程做到一般知识略讲、药物治疗详细讲、重点难点突出讲。通过教学内容的优化，做到详略得当且重点突出，便于学生掌握关键知识点。

2.2 加强教学平台和资源建设

信息化教学平台和网络教学资源可以突破课堂教学中的时间、空间、专业知识、互动缺乏等各种不利因素限制[3]。信息化教学平台（如雨课堂及教学微信群等）具有编辑、上传、推送文档、图片、视频等功能，为学生答疑解惑提供便利。知识的可及性必将促进学生的学习热情，视频、音频、图画、文字、动画等可激发学生探究学问的乐趣。教师可以收集整合的网络资源、教师自己录制的视频资源、在线开放精品课程资源、推荐书目以及前沿科技文献等构建丰富的教学资源库，为学生自学提供支撑。将课堂教学和信息化教学平台相结合，积极构建内容丰富的教学资源库并通过信息化教学平台进行分享，调动学生自主学习的内在动力。

2.3 利用信息化教学平台优化教学设计

（1）预习设计。利用信息化教学平台把针对知识模块或知识点的讲解视频等网络资源以及预习题推送给班级学生，学生可以进行针对性预习并完成预习题，把没有弄懂的知识点进行标记作为上课学习和讨论的重点，充分发挥学生学习的自主性。教师通过后台及时了解学生的预习情况及学生的薄弱知识点，有针对性地开展课堂教学。（2）学习设计。课堂教学环节首先围绕难度较大、学生认为的重难点知识进行更详细的针对性解答。教师在讲解或和学生讨论知识点后，进行多形式的随堂测试，及时了解学生对知识的掌握情况，并分析答题情况，进行点评，以便学生理解和掌握知识及处理问题的方法。学生可根据听课情况，向教师反馈疑惑不解之处和教学建议，以便教师及时解答其学习疑惑，并在后期教学中调整教学方案。（3）复习设计。课堂教学结束后，教师可通过信息化教学平台对包括课堂签到、答题数据、意见反馈等内容进行小结，了解学生学习的整体情况，评价教学效果；还可发布课后作业，要求学生在规定时间内提交作业，进行线上批阅；同时可以推送课堂内容的拓展资料，帮助学生加强知识巩固和拓宽知识视野。

2.4 基于临床案例综合运用多种教学方法

授课教师收集并整理常见疾病的临床典型案例，教学中将临床药物治疗学的教学内容与临床案例相结合，综合利用多种教学方法进行教学[4]。我们收集安徽医科大学附属医院的临床典型案例，根据临床药物治疗学的教学章节进行分类建库。每个案例的内容包括案例介绍、疾病的诊断和治疗、案例分析和讨论等部分。在教学过程中，授课教师可以先重点讲解本章的理论知识，再进行简单的应用举例，最后展示要重点分析临床案例。在病例分析时，教师先进行案例和治疗方案的介绍；学生根据课堂学习的理论知识对治疗方案进行分析和讨论；教师对学生的分析讨论进行点评。授课教师还可以将临床案例和设置的问题提前发布给学生，让学生带着案例和问题来学习理论知识，再让学生进行病例分析和治疗方案设计，最后由教师对其进行合理性评价[5]。具体实施步骤如下:（1）授课教师选择典型病例并设置相关问题（包括治疗方案的设计和不良反应的监测等）。（2）教师将病例以及设置的问题提前发给学生，要求学生在上课前熟悉病例及设置的问题，并查阅相关资料，为回答设置的问题和案例讨论做准备。（3）授课过程中，教师将学生分成小组进行问题回答和案例讨论，并对相关问题进行归纳总结。（4）最后教师对每组的问题回答和讨论结果进行评价，指出不足并给出建议。另外，授课教师还可以邀请临床药师和临床医师带着自己遇到的临床真实案例来讲授。临床真实案例教学，有助于学生掌握疾病治疗过程中分析诊断的思路和疾病治疗方案设计的思路，培养学生临床诊断和治疗思维，提高学生对临床疾病治疗和学习临床药物治疗学的兴趣。

2.5 提高实践课程比重

临床药物治疗学是实践性较强的课程，通过实践课程让学生亲身体会药学服务能力在职业中的重要性。实践课程包括药房药师模拟、临床医师模拟和跟随临床药师见习。（1）药房药师模拟。在药房模拟实训中，要求学生熟悉审核处方、调配处方、核对药品并指导患者用药等药师的日常工作[6]。邀请药房药师现场进行指导。首先由学生扮演患者角色，观察药师如何进行日常工作，再与药师互换角色，亲身体验药师的工作。最优由药师进行点评分析并进行打分，提醒注意事项，让学生关注到药房工作中的各项细节。（2）临床医师模拟。临床药学的学生应具有内科医师的水平，要掌握常见病的诊断和治疗方案。在临床医师模拟中，邀请临床医师进行指导。临床医师首先利用典型病例让学生扮演病人，向学生展示如何进行诊断和制定治疗方案。临床医师与学生互换角色，让学生进行诊断和治疗，并对学生诊断和治疗过程进行指导和点评，帮助其理解医师在疾病诊断和治疗过程中的工作流程和工作思路。（3）跟随临床药师见习。临床药师的工作内容主要包括查房、会诊、治疗方案评价、药品不良反应监测等[7]。邀请临床药师作为指导老师，带队进行临床查房、病例会诊、治疗方案评价等，为学生详细讲解工作思路和工作流程，提醒他们可能忽略的细节问题及应对解决的方法。在当天临床工作完成后，临床药师可以布置临床相关的实际问题，让学生通过协作调研、咨询讨论等方式来进行解答。见习结束后，要求学生撰写临床见习报告，并且根据学生在见习中的表现进行评价。通过临床见习传授学生临床药学服务技能，促进学生对临床药物治疗学理论知识的理解，调动他们学习专业知识和专业技能的积极性。

2.6 采用多元化考核形式

好的考核评价体系能有效调动学生学习的主动性，并能体现培养目标的引导性[8]。因此，学生学习成果的评价既要包括理论知识学习结果的评价，也要包括学生药学服务实践能力的评价。考核内容要涵盖理论知识和实践能力的考核，理论考核和实践考核的比重要相当。为此，我们采取课堂提问、随堂测试、处方分析、案例讨论、课后作业、见习报告、期中期末考试等多种考核形式，减少死记硬背的知识点考核，突出分析应用能力考核。