老十针治疗消化系统疾病的临床应用研究进展

梁立新 郭玉红

(1 北京中医医院顺义医院，北京，101300； 2 首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010)

北京中医医院已故名老中医王乐亭先生，因善用六寸金针而有“金针王乐亭”的美誉。王乐亭先生从事针灸临床50余年，形成了“治其本，以胃为先”“治其瘫首取督脉”“治风先治气，气行风自熄”的学术观点，总结出“老十针”“王氏夹脊方”“督脉十三针方”等针灸处方[1-2]。

“老十针”是王乐亭根据“补中益气汤”方义创立的针灸处方，“老”有三层意思：一指的是此方所用之穴位多为临床常用之传统“老穴”，二有“成熟、肯定”之意，三指“养胃实脾”的食物多为成熟的果实。全方由“上中下脘、气海、足三里、对天枢、内关”组成，侧重于“中脘、气海、足三里”，方中上脘穴可开胃腑受纳之门；下脘穴温通胃肠，益气降逆；中脘穴升清降浊，调理中州之气机；气海可生发元气，助运化之机，通调冲任，温固下元，与中脘相配，更有益气升阳之功；天枢穴可调理脾气，消导积滞，与中脘相配可助润肠胃，利运化，与气海相配，可助胃肠腐熟水谷；内关可调理三焦气机，和胃宽胸理气，与中脘、足三里相配可助其调理气机，升清降浊；全方具有“理气健脾，升清降浊”的功效[3]。该方是王老“治其本，以胃为先”学术思想的体现，“脾胃者，仓廪之官”，脾胃功能的强弱与全身脏器功能密切相关，因此，王老认为老十针具有“有病可治，无病可防”之功[4]。现将其治疗消化系统疾病的临床进展综述如下，为临床治疗提供依据。

1 临床应用

1.1 慢性胃炎 刘莉宁等[5]运用老十针治疗幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)相关性慢性胃炎患者76例，28 d后观察组总有效率为94.7%，与对照组(口服兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)总有效率76.3%比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但观察组Hp根除率为57.9%，明显低于对照组的81.6%，表明老十针可以通过穴位刺激调理气机，改善患者临床症状，但无法彻底根治Hp。因此认为，老十针结合三联法治疗Hp相关性慢性胃炎，既可快速缓解临床症状，又可彻底根除Hp，达到标本兼治的目的。王荟清等[6]运用老十针治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)伴肠上皮化生的患者50例，8周后观察组总有效率为92%，与对照组(口服维酶素片、吗丁啉片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊)总有效率64%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的各项中医症状积分(胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气泛酸、胃中嘈杂、饮食减少、食后脘闷)改善幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。杨茜和刘少康[7]治疗200例CAG患者，观察组给予老十针穴位埋线联合胃复春片治疗，对照组给予口服胃复春片治疗，24周后发现观察组的临床总有效率96%、内镜总有效率94%、组织病理学总有效率94%，均明显高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。这表明老十针联合胃复春片可明显减轻CAG患者症状及胃镜、病理检查下胃部腺体萎缩、肠化生、慢性炎症和异型增生。张树源和王丽平[8]运用老十针联合许氏和化汤治疗132例肝胃不和型CAG患者，对照组服用许氏和化汤，观察组在对照组的基础上加用老十针治疗，4周后发现观察组的临床及胃镜愈显率均明显高于对照组。陈培峰等[9]运用老十针联合许氏和化汤治疗132例肝胃不和型CAG患者，28 d后观察组中医证候积分及中医证候愈显率明显高于对照组。周翔禹和彭湃澜[10]运用肠化方配合老十针治疗108例CAG伴肠化生患者，对照组给予肠化方，观察组给予肠化方联合老十针，6个月后观察组临床证候和胃黏膜病理组织学治疗总有效率均显著高于对照组，2组白细胞介素-23水平均较治疗前显著降低而胃蛋白酶原1显著升高，且观察组变化情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。姚国召等[11]运用老十针联合胃苏颗粒对80例慢性浅表性胃炎患者进行治疗，对照组给予胃苏颗粒口服，观察组在其基础上加用老十针，4周后观察组的总有效率为95%，明显优于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。余文宝等[12]运用老十针穴位埋线治疗脾胃虚寒型慢性胃炎，对照组予以西医常规治疗，观察组在其基础上加用老十针穴位埋线，4周后观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。刘小琼等[13]运用附子理中汤加减联合老十针治疗70例慢性胃炎患者，对照组给予泮托拉唑+多潘立酮治疗，观察组在对照组基础上加用附子理中汤联合老十针，1个月后观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组77.14%，观察组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气、泛吐清水等中医证候积分显著低于对照组，生命质量评分显著高于对照组，上述结果差异均有统计学意义(均P<0.05)。

1.2 功能性消化不良 徐因等[14]运用老十针配合调神穴治疗93例功能性消化不良患者，对照组口服吗丁啉，观察组采用老十针和调神穴针灸治疗，40 d后观察组总有效率93.62%，对照组总有效率78.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者症状评分、尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index，NDI)改善程度、空腹及用餐后收缩波幅值、平均收缩波频率升高幅度明显优于对照组。安俊丽等[15]运用老十针结合TDP神灯照射治疗100例功能性消化不良患者，对照组口服多潘立酮，40 d后观察组有效率82%，显著高于对照组，且观察组的餐后腹胀、上腹疼痛等中医证候积分显著低于对照组，观察组的NDI、胃动素水平显著高于对照组。杨志军等[16]运用老十针治疗100例功能性消化不良伴睡眠障碍的患者，24 d后观察组有效率76%，显著高于对照组，且观察组的中医证候积分、匹兹堡睡眠量表评分总分均显著低于对照组。陈鹏等[17]运用老十针治疗120例功能性消化不良患者，2周后观察组有效率为95%，明显优于对照组(针刺无关穴)。张璨文[18]运用老十针治疗42例餐后不适综合征患者，4周后观察组有效率为61.9%，明显高于对照组(非穴浅刺)，观察组的消化不良症状积分较对照组降幅较大，差异有统计学意义。金美林等[19]运用老十针加减方治疗62例餐后不适综合征患者，4周后观察组总有效率为76.9%，明显高于对照组(非经非穴点浅刺)，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的消化不良症状积分(Symptom Index of Dyspepsia，SID)及NDI评分降幅明显高于对照组。侯雅泉等[20]运用老十针治疗60例肝气郁结型餐后不适综合征患者，4周后，观察组有效率76.7%，对照组(非穴浅刺)有效率43.3%，且观察组的SID下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。上述研究表明，老十针能明显缓解餐后不适综合征患者的症状，改善患者生命质量。

1.3 肿瘤及化疗相关性消化道症状 何佩珊等[21]运用老十针治疗64例乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐，3 d后观察组(老十针+基础药物治疗)的恶性呕吐缓解程度明显优于对照组(假穴浅刺+基础药物治疗)，且观察组食少纳呆及体倦乏力等症状评分、焦虑及抑郁评分较对照组皆明显改善。徐因等[22]运用老十针针刺治疗顺铂化疗引起的消化道症状患者44例，4周后观察组的临床痊愈率为36.36%、总有效率为95.45%，明显优于对照组(口服吗丁啉)，且观察组的恶性呕吐、食欲不振等化疗相关性症状的评分和发生率明显降低。李琦玮等[23]运用老十针治疗118例化疗相关性恶性呕吐，化疗第7天针刺观察组的恶心、呕吐等消化道症状缓解更明显，化疗第21天针刺观察组的疗效优于假穴浅刺组。上述研究表明，老十针可改善恶性肿瘤患者化疗后恶性呕吐程度，提高患者的生命质量，降低患者的焦虑及抑郁程度。石焱等[24]运用老十针治疗胃癌术后胃瘫综合征患者61例，14 d后观察组(老十针毫针针刺+盐酸甲氧氯普胺注射液穴位注射)的日均胃液引流量明显低于对照组(肌注盐酸甲氧氯普胺注射液)，且观察组的肠鸣音恢复时间、腹胀感消失时间、恢复饮食时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

1.4 反流性食管炎 徐因等[25]用老十针针刺治疗反流性食管炎患者66例，28 d后观察组总有效率为90.9%，明显优于对照组(口服奥美拉唑)，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组的烧心、反食及总症状积分、胃食管反流病诊断问卷评分均明显低于对照组，表明老十针治疗反流性食管炎疗效可靠。

1.5 溃疡性结肠炎 杨茜等[7]用老十针穴位埋线治疗溃疡性结肠炎患者60例，12周后观察组有效率为96%，明显高于对照组(口服柳氮磺胺吡啶)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明老十针穴位埋线可明显改善溃疡性结肠炎患者症状及肠镜、病理检查下慢性炎症反应。

1.6 其他消化系统疾病 张吉玉[26]运用老十针针刺治疗80例脑卒中伴有便秘的患者，对照组给予聚乙二醇4000散剂，4周后观察组的总有效率为97.5%，明显高于对照组总有效率82.5%，且观察组的生命质量评分较对照组明显提升，便秘症状评分较对照组明显下降，表明老十针可改善脑卒中合并便秘患者的便秘症状，提高患者生命质量，且不良反应少，值得推广。王晓鹏[27]运用老十针治疗脓毒症合并胃肠功能障碍患者40例，观察组在西医常规治疗的基础上加用老十针治疗，对照组予以西医常规治疗，7 d后观察组的急性胃肠损伤分级和胃肠功能障碍评分较对照组明显减低，表明老十针可改善脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能。徐因等[28]用老十针治疗200例胃肠功能紊乱患者，4周后观察组的总有效率为92%，明显高于对照组67%，且观察组的血清D-乳酸、内毒素水平较对照组低，观察组的胃动素水平较对照组高，表明老十针可治疗胃肠功能紊乱，促进胃泌素分泌及胃肠蠕动，抑制胃酸分泌，调理脾胃功能。

2 小结

综上所述，老十针改善胃肠功能的作用已得到验证，全方具有“理气健脾，升清降浊”的功效，是王老“治其本，以胃为先”学术思想的体现，根据“虚则补之，实则泻之”的原则，对于一切胃肠病证无论其虚实寒热，皆可首选老十针治疗慢性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、肿瘤及化疗相关性消化道症状、溃疡性结肠炎等。

3 讨论

该方体现了王乐亭先生对于中焦脾胃的重视，突出了其“治其本，以胃为先”的学术思想。目前各医家对老十针的应用围绕“清浊壅滞中焦，脾胃升降失常”的主要病机，以“异病同治”的辨证思想为指导，广泛运用于神经系统、消化系统等，既体现了中医学“异病同治”的学术思想，也凸显了“脾胃学说”在机体生理活动和病理机制中的重要性，正所谓“内伤脾胃，百病由生”[29-30]。然而，笔者通过总结近年文献发现，老十针临床研究对疾病的治疗多是以老十针联合中药治疗，缺乏确切的老十针对病证治疗效果的研究；在临床上的应用多是小样本研究，缺乏大数据临床总结；老十针作用机制尚不明确，仍需要进一步实验研究探讨。老十针作用靶点的研究将成为未来创新的关键环节，亦是针灸迈向国际化、现代化的重要一步。