公立医院成本控制问题的优化措施

宋化军 深圳市光明区妇幼保健院

过高的成本支出影响公立医院经营水平，不利于公立医院健康发展。当前，公立医院需要重视成本控制工作，将成本控制贯穿在各项工作之中，切实提高成本控制能力。为强化成本控制效果，公立医院需要秉承与时俱进，开拓创新的理念，积极地探究成本控制新方法，保证自身更好地解决成本控制问题。

一、公立医院成本控制相关理论介绍

（一）公立医院成本控制的概念

公立医院成本控制的概念为公立医院围绕着支出事项开展的成本控制工作。在加强成本控制时，公立医院往往会提前了解支出事项，制定支出标准，完善成本控制体系等，为顺利推进成本控制工作奠定坚实基础，便于降低运行成本，缓解资金压力。

（二）公立医院成本控制的原则

在开展成本控制工作时，公立医院需要遵守公立医院成本控制原则，规范成本控制工作。公立医院成本控制的原则主要包括：科学原则、全员参与原则、权责结合原则、以患者利益为中心的原则。科学原则：公立医院需要制定科学的成本控制体系，优化成本控制方法。为确保成本控制的科学性，有必要结合自身情况、成本控制需求等，完善成本控制体系，并注重反思成本控制工作，总结成本控制经验。全员参与原则：完成成本控制工作任务绝非一人之事。对于公立医院来讲，其需要调动全员参与成本控制工作的积极性，强化成本控制效果。权责结合原则：公立医院需要明确成本控制权利以及责任，推动各部门、各科室、各岗位人员执行成本控制任务。以患者利益为中心的原则：公益性是公立医院的一大属性。在运行的过程中，公立医院需要将患者作为成本控制工作的中心点，积极地在开展成本控制工作的同时维护患者利益，切实发挥公益属性。

二、公立医院成本控制的价值

（一）提升成本精细化管理水平

在现代社会下，传统的成本控制手段越来越不能够满足公立医院发展需求了。当前，公立医院追求新的成本控制手段，希望提升成本控制水平。通过构建新的成本控制体系，加强成本控制力度，公立医院可以更好地精细化管理成本支出，以防出现超支问题，提高自身资金利用率[1]。

（二）促进公立医院健康发展

通过合理地控制成本，公立医院可优化配置医疗资源，提升医疗服务水平，进而保证患者对就医服务的满意度。比如，在成本控制中，公立医院会着眼于简化就医流程，提高看病效益。在这种情况之下，公立医院就容易获得患者的满意，进而确保自身健康发展。

（三）增强公立医院公益价值

公立医院属于一种带有公益性质的医疗机构。若是公立医院的成本得不到有效地控制，就不容易为广大群众提供良好的就医服务，不利于发挥自身的公益价值。而公立医院通过做好成本控制工作就可以最大限度地节约资金，进而贯彻为人民服务理念，从而增强自身公益价值。

三、公立医院成本控制问题分析

（一）成本管理意识薄弱

倘若公立医院的成本管理意识强，就容易在日常工作的过程中主动地控制成本，减少不必要的支出。从目前现状来看，公立医院的成本管理意识并不高，极少自觉践行成本控制工作。主要表现在，公立医院缺乏深入地研究成本控制工作，不太清楚成本控制的方法[2]。有的公立医院将成本控制工作划分到财务管理范畴，缺乏从全局考虑成本控制工作，这样无疑会影响成本控制效果。有的公立医院仍旧应用传统的成本控制手段，进行成本控制工作，但是传统的成本控制手段存在应用局限性，不利于实现全面控制成本的目标。

（二）成本核算缺乏科学性

成本核算是公立医院成本控制的要点，当前，公立医院有必要积极地推进成本核算工作，以保证成本控制水平。通过研究发现，公立医院在成本核算工作之中还存在一定的问题。主要表现在以下方面，公立医院侧重于对部分变动的成本进行核算与分析，而不是将所有的支出作为成本核算事项。另外，公立医院在成本核算与控制的过程中难以做好把控集权与分权管理工作。即有时过于集中的管理成本核算与控制工作，有时则不能够较好地为相关人员划分权利。此外，公立医院缺乏制定成本核算目标，多从奖金分配的角度开展成本核算工作。在这种情况之下，公立医院的成本核算水平就不容易得到提高。

（三）成本预算缺乏合理性

成本预算是控制成本的有效手段。目前，公立医院的成本预算水平有待提升。主要表现在以下方面，公立医院主要应用增量或减量预算编制方法，确定当期成本支出额度。即主要以过去成本预算数据作为预算编制的依据。然而，公立医院自身的发展情况以及外部环境处于发展变化的阶段[3]。若是公立医院仅仅以这种传统的手段进行预算管理，就容易增加发展成本。除此之外，公立医院缺乏构建成本预算考核机制，不利于激发相关人员参与预算工作的热情。

（四）财务人员素养有待提升

财务人员是成本控制的主体，他们需要不断地增强自身工作素养，全身心地投入到成本控制工作之中。当前，公立医院财务人员的素养并不高，难以完成成本控制任务。主要表现在，部分公立医院财务人员会计核算工作能力相对高，但是对成本控制工作缺乏理解与认识。部分公立医院财务人员认为成本控制工作与自己没有多大的关系，所以不愿意参与成本控制工作。如果公立医院的财务人员综合素养得不到有效提升，势必会影响成本控制效果。为此，公立医院应该采取合理的措施，增强财务人员素养。

四、提升公立医院成本控制水平的措施探究

（一）增强成本管理意识

意识影响着人们的行为，在新医疗改革的背景下，公立医院应该增强成本管理意识，积极地投身于成本管理工作之中。为实现该目标，公立医院应高度地重视成本控制工作，加大成本控制培训教育力度，让更多的员工理解成本控制工作对医院自身的价值以及让员工了解、掌握成本控制的技巧。同时公立医院需要调动员工参与成本控制的积极性，鼓励他们相互配合成本控制工作。各科室的经营成本在很大的程度上影响着成本控制效果。为提高成本控制水平，公立医院需要了解各科室成本控制情况，针对各个科室构建成本控制培训教育方案，科学地指导各个科室控制成本。随着社会发展，成本控制理念，成本控制手段等处于更新的发展状态。公立医院需要及时地了解最新的成本控制理念、成本控制手段等，根据自身的实际情况，优化成本控制工作。

（二）优化成本核算方法

公立医院需要优化成本核算方法，积极地推进成本核算工作。成本核算即对公立医院在经营过程中产生的成本加以核算[4]。公立医院的经营运转支出的类型多、数量大，为提高成本核算水平，公立医院有必要根据成本支出性质，做好分类成本核算工作。由于不同的公立医院成本支出情况、运营模式、业务类型等存在差异，公立医院需要从自身的角度出发构建合理的成本核算体系，进而指导成本核算工作。其中，公立医院可以以科室、诊次和床日为核算对象，从而做好成本核算工作。成本核算的类型分为直接成本与间接成本，公立医院需要针对不同类型的成本，使用合适的核算方法。针对间接成本，公立医院就可以选择相对值法、比例系数法等开展核算工作。在间接费用分摊环节，公立医院可以从医疗服务系统、HIS收入系统等平台上采集成本信息，核算病种成本数据、床日诊次数据以及项目成本数据等，编制成本核算报告，保障成本控管控工作顺利进行。

（三）合理开展成本预算工作

公立医院需要认识到预算工作对于提升成本控制水平的价值，主动地推进预算工作。在预算编制中，公立医院既需要分析、研究过去的预算数据，又需要立足于现实，优化预算编制工作，以促进自身可持续发展。其中在立足现实方面，首先了解患者付费情况以及患者所需药品的用量和费用；再次获得各科室的服务质量以及医院发展需求，其次调查获取每位从业人员的收入和服务收入，最后进行整体费用测算，确保预算编制水平[5]。在预算执行中，公立医院需要为财务部门、各个科室等分配成本控制任务，确保其在预算范围内开展工作。与此同时，公立医院需要制定预算成本控制考核机制，将相关人员的预算成本控制情况与绩效相挂钩，进而保证成本控制效果。

（四）开展财务人员培训教育

针对财务人员素养不高的问题，公立医院可以通过加强对财务人员培训教育的方式，提高财务人员成本控制水平。一方面，可把成本控制理论与实践知识作为培训教育内容，同时增加与财务管理相关的理论与技能，之后，确定培训教育活动开展的时间、地点等，进而对财务人员进行培训教育。另一方面，及时地更新培训教育内容，做好培训教育后考核工作，了解培训效果，以此不断地优化培训教育工作。

五、公立医院成本控制注意事项

（一）科学选择成本管理模式

公立医院有必要结合实际情况，科学选择成本管理模式，便于高效开展成本管理工作。作业成本法属于成本管理一大模式。如果公立医院的财务人员工作能力强、信息化程度高、医疗项目数目大、间接成本比例大，就可以应用作业成本法进行成本管理活动。相反，如果公立医院不具备以上条件，就需要避免应用该方法进行成本管理活动。

（二）创新优化成本控制方法

在开展成本控制工作的过程中，公立医院需要不断创新优化成本控制方法。以作业成本法为例，公立医院通过应用作业成本法加强成本管理可以保证成本控制效果，提升运营水平。然而，作业成本法具有一定的应用劣势，即核算繁琐，管理费用相对大。对此，公立医院有必要认真地研究作业成本法，探究简化核算工作，降低管理费用的策略，充分发挥作业成本法的优势，摆脱作业成本的劣势。

（三）做好日常成本控制工作

成本控制涵盖在各项工作之中，为提升成本控制水平，公立医院需要加大日常成本控制力度，科学开展日常成本控制工作。一方面，公立医院有必要帮助工作人员增强成本控制责任感，确保他们主动参与成本控制工作。另一方面，公立医院需要明确日常成本控制的程序、准则等，规范成本控制活动。在开展日常成本控制工作的过程中，公立医院需要注重反思成本控制问题，总结成本控制经验，以此进一步提升日常成本控制水平。

（四）加强全流程药品成本监管

药品成本在公立医院成本中占据重大比例。为减少药品费用支出，公立医院需要围绕着药品采购计划制定以及执行、药品信息记录、药品入库管理等开展药品成本监管工作，严格规范药品成本控制工作。在现代社会下，公立医院可以借助信息技术、互联网技术、大数据、云计算等多种技术，追踪药品成本控制信息。一经发现药品成本控制不规范的问题就需要寻找解决问题的对策，从而保证药品成本水平。总而言之，公立医院有必要加强全流程药品成本监管，防止药品成本管理出现纰漏，切实减少不必要的药品费用支出。

（五）提升成本信息化建设水平

将信息技术与成本控制工作进行结合有助于强化成本控制质量。在信息时代下，公立医院需要主动引进信息技术，寻找信息技术与成本控制工作的契合点，不断提高成本信息化建设水平。其中，公立医院可以建设集会计、成本、预算、物耗监控于一体的信息系统，合理地加强成本控制工作，实现降低运行成本的目标。在构建以上信息系统时，一定要注重打通各项信息数据的壁垒，增强信息数据的共享性。同时要积极地优化信息数据分析系统，保证信息数据分析效率，充分挖掘信息数据价值，为成本控制决策的制定提供科学支持，增强成本控制决策的可靠性、实用性。

六、结语

综上所述，在新医改背景下，公立医院需要更新成本控制理念，引进先进的成本控制手段，科学地落实成本控制工作。公立医院还需要在成本控制工作的过程中不断地反思自身工作，创新成本控制方法。成本控制工作并非仅凭借一人之力就可以完成的。为此，公立医院需要制定成本控制考核机制，提高工作人员参与成本控制工作的热情。由于成本控制工作并不是一帆风顺的，公立医院需要具备战胜成本控制问题的勇气与决心，认真地研究高效成本控制模式，提升成本控制质量。