针刺壮医脐环穴结合莲花针拔罐逐瘀疗法治疗急性痛风性关节炎临床观察

王秋凤，潘明甫

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

随着人们生活水平、饮食习惯的改变，急性痛风性关节炎的发病率逐年上升，以中年男性发病为主，且犯病年纪越来越趋于年青化［1］，严重影响着人们的日常生活质量。本病主要是由于嘌呤摄入过多或排出减少，诱发高尿酸血症，从而导致尿酸盐结晶沉积于软组织、滑膜、滑膜囊等地方，而表现出以关节以及其旁边结构红、肿、热、痛以及关节活动受限障碍为主的一种疾病［2］。病情发展恶化，可能造成痛风石产生、骨关节的畸形，甚至影响到肾脏，导致痛风性肾结石的产生。目前西医治疗本病主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素类药品止痛消炎降尿酸为主，但副作用明显，远期治疗效果欠佳。笔者采用针刺壮医脐环穴联合莲花针拔罐逐瘀疗法治疗急性痛风性关节炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2021 年4 月至2021 年10月笔者对口支援广西罗城县中医医院期间诊的痛风性关节炎患者，且统一收到壮医科住院按研究方案系统治疗。90 例病患随机分为两组各45 例。治疗组男44例，女1例，年龄18～74（41.91±4.82）岁；病程0.5～7（4.17±1.49）d；左或右踝关节发病26 例，左右踝关节皆发病17 例。对照组45 例都是男性，年龄27～75（43.26±3.06）岁；病程1～7（4.24±1.30）d；左或右踝关节发病28 例，左右踝关节皆发病19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考1995 年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准［3］。滑囊液里面可发现有特异性尿酸盐结晶；或者用化学方法和偏光显微镜检查痛风石，证实尿酸钠晶体的存在；或同时具有以下临床症状、实验室结果及影像学X 线表现等的6项：①1 次以上关节炎的发作，炎症1 d 之内到达高峰；②可单个关节炎发作；③发病的关节皮肤颜色呈暗红色；④第一跖趾关节肿胀或者疼痛；⑤一侧关节发作常牵连至第一跖趾关节和（或）跗骨关节；⑥伴有可疑痛风石；⑦血检有高尿酸血症；⑧影像学检查X 线表现为关节不对称性肿大；⑨影像学检查X 线表现为皮质下囊肿，无骨侵蚀；⑩炎症发作时关节液微生物培养阴性。

1.3 纳入标准 ①年龄18～75 岁，男女不限；②病程小于等于7 d，未使用激素、非甾体类等西药治疗；③愿意参与本研究治疗方案者。

1.4 排除标准 ①同时患有类风湿性关节炎等引起的严重关节畸形；②并发有严重心脑血管疾病、肝肾病变、癌症、恶性肿瘤等；③有严重消化系统疾病，如胃溃疡、出血等；④患有精神类疾病未控制者；⑤有溶血、出血倾向的血液性疾病及局部皮肤有破损、溃疡等；⑥怀孕及哺乳期患者；⑦长期依赖激素治疗的；⑧有晕血、恐惧放血且依从性差者。

1.5 治疗方法 疗程期间以卧床休息为主，禁烟禁酒，低盐低脂低嘌呤清淡饮食，每日饮水2 000 ml以促进尿酸排泄。

1.5.1 对照组 予口服醋氯芬酸肠溶片（江苏吉贝尔药业股份有限公司），每次50 mg，每日1 次；秋水仙碱片（云南植物药业有限公司），每次0.5 mg，每日1 次。治疗前3 d 予0.9%氯化钠注射液100 ml+盐酸雷尼替丁注射液（安徽长江药业有限公司）50 mg 静脉滴注，每日1 次；后3 d 改予雷贝拉唑肠溶片（山东新华制药股份有限公司）口服，每次10 mg，每日1次。治疗前3 d每日同时予0.9% 氯化钠注射液100 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（南光化学制药股份有限公司）40 mg静脉滴注，每日1次。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，同时予针刺壮医脐环穴结合莲花针拔罐逐瘀疗法治疗：①壮医脐环穴针刺：让患者平躺，先清理干净脐窝，再消毒。针刺时，取脐的内环穴即脐窝外侧0.5 寸处，分别在12、1.5、3、4.5、6、7.5、9、10.5时八个点，使用25 mm×25 mm规格毫针，与皮肤呈10～15°角，向外呈放射状平刺15～20 mm，无需进行提插捻转等手法。进针完毕后嘱患者进行平稳匀速的腹式呼吸，配合针刺调气，若患者手足心有气动的感觉则效更佳。针刺每日1 次，每次30 min，疗程为6 d。②壮医莲花针拔罐逐瘀：针刺完毕后于患处龙路火路网布点消毒后予莲花针叩刺，再予真空负压抽气罐进行拔罐3～5 min，重复操作 3 次。隔日治疗 1 次，第 1 d、第 3 d、第 5 d 各进行 1次治疗，共治疗3次。治疗前后严格消毒，对医护人员采取安全防护措施。

1.6 观察指标及方法

1.6.1 实验室指标 治疗前后抽取两组患者静脉血，检测UA（尿酸）、ESR（红细胞沉降率）、CRP（C 反应蛋白）等指标。

1.6.2 关节疼痛及肿胀评分 根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［4］在治疗前后分别记录两组关节疼痛积分：0分：不痛；4分：疼痛但不影响睡眠；7分：疼痛严重影响睡眠；10分：剧痛，不能忍耐。关节肿胀积分［5］：根据肿胀程度等级的无、轻、中、重分别积0、1、2、3、4分。

1.7 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定疗效评定标准，采用尼莫地平法。计算疗效指数（N）。N=（治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分）/治疗前中医证候评分×100%。疗效等级分：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：N≥95%，关节无红肿疼痛；显效：95%＞N≥70%，关节红肿疼痛缓解；有效：70%＞N≥30%，关节红肿疼痛稍改善；无效：N＜30%，症状体征未改善。总有效率=（痊例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 使用SPSS 20.0 统计软件进行数据统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit 分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共纳入90 例患者研究对象，每组分别45 例，治疗组的1名患者因难以忍受治疗带来的疼痛因而自愿放弃，经安抚无效改予常规治疗，并按脱落病例处理，最终进入结果分析44 例。两组在治疗过程中部分患者病情有所反复，最终结果以疗程结束为准。

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为91.1%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后疼痛、肿胀积分比较 治疗后两组关节疼痛及肿胀积分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后关节疼痛及肿胀积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后关节疼痛及肿胀积分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n VAS评分关节肿胀44 45治疗前6.92±1.35 6.87±1.52治疗后1.18±0.45①②2.64±1.30①治疗前2.62±0.71 2.59±0.93治疗后0.84±0.27①②1.65±0.41①

2.3 两组治疗前后UA、CRP、ESR 水平比较 两组治疗后UA、CRP、ERS 水平均比治疗前降低（P＜0.05），且治疗后治疗组水平显著低于照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后UA、CRP、ESR水平比较 （）

表3 两组治疗前后UA、CRP、ESR水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组n 44对照组45时 间治疗前治疗后治疗前治疗后UA（μmol/L）480.06±73.91 360.93±68.76①②476.25±88.34 393.01±81.90①CRP（mg/L）44.07±7.92 13.38±3.85①②43.16±8.31 19.03±6.50①ESR（mm/h）40.51±4.36 22.34±5.18①②39.78±8.20 27.19±7.23①

3 讨 论

壮医把急性痛风性关节炎称为“隆芡”，认为本病主要是因外来毒邪（痧、毒、风、湿等）侵犯人体、饮食不节（过度饮用啤酒、进食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物）、生活环境不洁（广西地处岭南，气候炎热、地理环境潮湿）、情志不遂等阻滞了机体的龙路火路，影响了天地人三气协调同步而发病。壮医把疾病分为两大证型：阴证（多表现为虚、寒）、阳证（多表现为实、热），急性痛风性关节炎主要表现为红肿热痛，故当归为阳证，治以调气解毒祛瘀、疏通三道两路为治则。

壮医认为，脐是人体表面的一个特殊网结（网结是壮医对穴位的另一种说法），全身三道两路在此交集，三气在此交汇。针刺脐环穴能够调节气血、调理三道畅通两路、调节三气同步，具有很好的调气作用［7］。通过刺激，以“三道两路”作为传导途径，最终传达至“巧坞”（大脑），然后通过“巧坞”的调控激发并增强人体的自愈力和人体自身的修复能力，驱逐毒邪外出［8］。再结合局部莲花针拔罐逐瘀，从根本上彻底消除毒邪，使气血归于均衡，从而达到治病求本、标本兼顾。目前临床上针刺脐环穴治疗痛风性关节炎的机制研究欠缺。但有研究显示，针刺脐环穴可能有调节γ-干扰素、白细胞介素-2、4、5（IL-2、4、5）等水平，影响外周血单核细胞中JAK 激酶1（JAK1）、信号转导与转录激活子5（STAT5）、细胞因子信号转导抑制因子3（SOCS3）mRNA表达的作用［9］。

壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是壮医特色疗法，通过叩刺、拔罐、抽吸等，可拔毒、祛瘀、消肿、泻热、止痛，疏通调理龙火两路、谷气水三道，以祛除毒邪治疗疾患。在急性痛风性关节炎患者患处予莲花针拔罐，具有开鬼门、排毒泻瘀作用［10］。当使用莲花针进行叩刺，刺破了三道两路在人体表面的网结点，再通过拔罐治疗可拔出体内瘀血、湿毒、代谢产物等（即“排毒泻瘀”）。有研究表明，其作用机制可能是通过下调血清神经递质P 物质（SP）、神经激肽-1（NK-1）、白细胞介素-1β、6、8、10（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，抑制外周单核细胞（PBMCs）、信号通路介导的 Toll 样受体-4（TLR-4）、IL-1β 等mRNA 表达［11-14］，从而起到止痛、消炎、减少代谢产物的生成等作用。

综上所述，针刺壮医脐环穴联合莲花针拔罐逐瘀疗法治疗急性痛风性关节炎具有显著的临床疗效，且本疗法简便易学、费用低廉，稍加训练便可独立操作，可以普及推广运用。