软化冠脉汤合针刺辅助治疗冠心病心绞痛疗效观察

苏志勇，王志峰，万文州

（1.西平博雅医院，河南 驻马店 463900；2.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，随着社会老龄化不断加剧，发病率呈逐年上升趋势［1］。据统计，60 岁以上患者心绞痛发生率可达27.89%，若未进行有效治疗，可导致患者出现心肌梗死、心力衰竭，严重威胁患者生命健康［2］。目前，临床对冠心病心绞痛治疗尚无特效手段，以药物控制为主，短期效果显著，但常规西药治疗存在局限性，长期临床效果并不理想。随着中医的广泛应用，辨证疗法在治疗多种心血管疾病方面，取得了较理想的疗效［3］。本研究选取49例冠心病心绞痛患者，运用软化冠脉汤合针刺辅助常规西医治疗取得了较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月—2020 年6 月西平博雅医院收治的冠心病心绞痛患者98 例作为研究对象，根据就诊序号采用随机数字表法分为两组，每组49 例。研究组女 25 例，男 24 例；年龄 45～74（59.86±6.12）岁；冠心病病程2～7（4.69±1.12）年；体重指数19～26（22.59±1.28）kg/m2；心绞痛程度：轻度21例，中度28 例；合并症：高血压8 例，高脂血症5 例，糖尿病7例。对照组女23例，男26例；年龄46～75（61.09±6.68）岁；病程1～8（4.36±1.39）年；体重指数18～26（22.08±1.54）kg/m2；心绞痛程度：轻度23 例，中度26 例；合并症：高血压9例，高脂血症6例，糖尿病8例。两组性别、年龄、体重指数、冠心病病程、心绞痛程度、合并症等基础资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007 版《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中冠心病心绞痛诊断标准［4］。症状：胸骨体部窒息性疼痛，疼痛时间＜15 min，呈现阵发性；服用服硝酸甘油可快速缓解症状；心电图检查：ST 段改变，T波段倒置或平坦。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②心绞痛每日发作次数＜2 次；③对本研究药物无过敏反应；④近期未服用类似药物；⑤患者具有良好依从性；⑥患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①确诊为急性心肌梗死；②精神异常或智力不全患者；③脏器功能严重损伤患者；④恶性肿瘤确诊患者；⑤血液系统疾病患者；⑥同时参与其他研究患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规西医治疗。药物：阿托伐他汀钙片（Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号：H20140868）口服，每次10 mg，1 次/日；阿司匹林肠溶片（河北瑞森药业有限公司，批准文号：H20173209）口服，每次100 mg，1次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，批准文号：H20140807）口服，每次 47.5 mg，1 次/日；单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，批准文号：H20093478）口服；每次20 mg，2次/日。

1.5.2 研究组 在对照组常规西医治疗基础上予软化冠脉汤口服合针刺治疗。①软化冠脉汤处方：海藻15 g，昆布 15 g，白术12 g，当归 10 g，茯苓10 g，川芎10 g，半夏10 g，枸杞10 g，陈皮10 g，水蛭粉2 g；每日1 剂，加水浸泡，煎煮 2 次，共取药汁 300 ml，分早晚 2次温服。②针刺治疗：取0.3 mm×50 mm 规格针灸针（固始公元医疗器械有限公司），患者仰卧位，取合谷、内关、三阴交、膻中、郄门穴等，运用平补平泻手法，每次行针1 min，留针25 min；患者俯卧位，取至阳、心俞穴，方法同上，上述穴位有双侧取双侧，1次/日。

两组均治疗4周。

1.6 疗效标准 参照文献［5］拟定。显效：临床症状消失或基本消失，心电图基本恢复正常；有效：症状较治疗前改善，心电图明显改变，心绞痛次数、持续时间减少＞60%；无效：未达上述标准或症状加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 观察指标 ①心功能指标：采用荷兰皇家飞利浦公司生产的超声心动图（Philips Sonos 7500型）检测两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、胸腔液体含量（TFC）、心输出量（CO）。②血流动力学指标：治疗前后采集清晨空腹静脉血5 ml，离心分离，采用全自动血液黏度动态分析仪（South 990 ATT 型）检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。③不良反应发生情况，包括消化道反应、肝功能损伤、肾功能损伤、神经功能异常等。

1.8 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据；计数资料采用“例（%）”表示，行χ2检验；计量资料以“”表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为93.88%，显著高于对照组的79.59%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、TFC、CO 比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、CO 均较治疗前升高（P＜0.05），TFC 较治疗前降低（P＜0.05），且研究组LVEF、CO 高于对照组，TFC低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗后26.52±2.37①②29.73±2.49①49 49治疗后62.49±5.69①②56.32±4.48①LVEF（%）治疗前42.19±5.32 41.26±5.49 TFC（kohm）治疗前35.16±2.84 34.52±3.15研究组对照组CO（L/min）治疗前3.87±0.52 3.79±0.49治疗后5.41±0.53①②4.76±0.51①

2.3 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n研究组49对照组49时 间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度（mPa·s）2.17±0.64 1.49±0.32①②2.19±0.58 1.76±0.37①全血低切黏度（mPa·s）15.38±2.86 8.24±1.86①②14.69±3.12 10.76±2.18①全血高切黏度（mPa·s）5.71±0.68 4.48±0.37①②5.67±0.74 5.15±0.48①纤维蛋白原（g/L）4.53±0.52 2.32±0.39①②4.49±0.49 3.27±0.41①

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，研究组发生消化道反应2 例，神经功能异常1 例，不良反应总发生率为6.12%（3/49）；对照组发生消化道反应4 例，肝功能损伤2例，神经功能异常2例，肾功能损伤1例；不良反应总发生率为18.37%（9/49）；组间比较差异显著（χ2=5.017，P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是心内科的常见病，其发病与遗传、环境、饮食等因素密切相关，临床以心悸气短、头晕胸闷、胸痛为主要表现，可影响患者日常生活［5］。常规西医治疗主要通过扩张血管以增加血流量，降低血液黏度，改善血管内皮功能，增强粥样硬化斑块稳定性，降低心率，延长心室舒张时间，从而达到控制病情的目的［6］。但单纯西医治疗副作用较大，可损伤肝肾，不利于病情康复。因此，临床用药逐渐趋于中西医结合治疗。

中医将冠心病心绞痛归于“心痛”“胸痹”等范畴，由气血痰阻、脉络壅阻所致。其病位在于心，心主血脉，心气亏虚，气血运行不畅，可致气郁血滞，心脉痹阻［7-8］。《金匮要略》记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”［9］可见气虚是胸痹、心痛发病之根本原因，气滞、寒凝、痰浊、血瘀相互作用是本病的主要发病机制，治宜益气化痰、活血通络、祛瘀止痛。软化冠脉汤具有益气养血、祛湿化痰、通络活血之功效，其中海藻、昆布可利水消肿、祛痰散结；白术可益气养阴、燥湿利水；半夏可降逆止呕、息风止痉；川芎活血祛风、祛瘀止痛；当归可活血养血、通经止痛；枸杞可补肝益肾、润肺明目；水蛭粉破血逐瘀、通经活络；陈皮、茯苓补脾益气、燥湿化痰。联合针刺能通经活络、益气活血，有助于中药吸收，降低心绞痛发病频次，具有操作简单、安全性高等优点［10］。本研究发现，研究组总有效率高于对照组，治疗后心功能指标改善程度优于对照组，提示采用中药联合针刺辅助常规西医治疗冠心病心绞痛效果显著，能有效改善心功能，有利于病情恢复。

现代药理研究显示，当归能减少血小板聚集，抑制血栓形成，促进造血系统功能，抗动脉硬化，有保肝、抗心肌缺血、抗心律失常作用；川芎有抑制心脏、扩张血管、降血压作用，能扩张冠脉、增加冠脉血流量，可防止心肌再灌注损伤；水蛭粉能降低血小板活性，抗血栓形成，抑制纤维细胞增殖，降低血液黏度，保护内皮细胞，改善血液流变学；枸杞能增强免疫，促进造血功能，有降血脂、保肝、抗遗传损伤、保护心脏作用［11-12］。本研究显示，研究组治疗后血流动力学指标改善程度均优于对照组，不良发应发生率低于对照组，提示中西医结合治疗能改善血液流变学，促进心脏供血，且能提高安全性。

综上所述，冠心病心绞痛患者在常规西医治疗基础上采用软化冠脉汤合针刺辅助治疗，能有效缓解心绞痛症状，改善心功能及血液动力学，且能降低不良发应发生风险，有较高的安全性。