对比剂注射速率的不同对肺动脉CTA检查中上腔静脉伪影的影响

顾正山，马 燕，普晓江，李荣惠，孙俊锟，王飞雁，梁潇月

（昆明医科大学第五附属医院，云南 个旧 661000）

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，进而引起肺循环障碍的一种临床综合征。进行肺动脉CT血管造影（CTA）检查是临床上诊断肺动脉栓塞的首选方式[1-2]。对患者进行肺动脉CTA检查时需要为其注射对比剂。研究指出，进行肺动脉CTA检查时若上腔静脉内对比剂的浓度过高，会导致线束硬化伪影的产生，影响对邻近结构的观察，特别是对右上肺动脉栓塞及右肺动脉干附壁栓塞的诊断影响较大，易出现漏诊、误诊的情况[3]。因此，临床上在进行肺动脉CTA检查时应合理控制对比剂的注射速率，避免因对比剂的浓度过高而导致上腔静脉内出现线束硬化伪影。本文主要是探讨进行肺动脉CTA检查时对比剂注射速率的不同对上腔静脉伪影的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年4月期间在我院进行肺动脉CTA检查的60例患者作为研究对象。其纳入标准是：疑似患有肺动脉栓塞，需要接受肺动脉CTA检查；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的心脑血管疾病（包括严重的高血压、心肌梗死、心功能不全等）；存在严重的肝肾功能不全；合并有甲状腺功能亢进症；进行碘过敏试验的结果呈阳性。将其随机分为A组与B组，每组各有患者30例。在A组患者中，有男17例，女13例；其年龄为25～78岁，平均年龄为（54.15±5.24）岁。在B组患者中，有男16例，女14例；其年龄为28～83岁，平均年龄为（51.34±6.44）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用联影uCT760设备对两组患者进行肺动脉CTA检查，检查时用单筒注射器分别以3.5 mL/s、4.5 mL/s的速率为A组患者、B组患者注射对比剂碘海醇（浓度为350 mg I/mL）50 mL。采用设定阈值自动触发跟踪扫描技术（跟踪点为主肺动脉，阈值设定为100 HU）进行图像采集。图像后处理的方法是：采集到的所有图像均由两位经验丰富的医师在影像后处理工作站进行处理，处理方法包括自动提取容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。多方位观察上腔静脉内伪影的大小及肺动脉显示的情况，并测量右肺动脉干、上腔静脉的CT值。

1.3 观察指标

比较两组患者上腔静脉及右肺动脉干的CT值。比较两组患者肺动脉CTA图像质量的评分。采用1～4级评分法评估患者肺动脉CTA图像的质量。4分：在CTA图像中肺动脉显示清晰，VR图像自动提取的右上肺动脉完整，上腔静脉内的伪影小。3分：在CTA图像中肺动脉显示尚可，VR图像自动提取的右上肺动脉部分缺失，上腔静脉内的伪影较大。2分：在CTA图像中肺动脉显示欠佳，但能满足临床诊断的需要，VR自动提取的右上肺动脉基本缺失或需手动提取，上腔静脉内的伪影大。1分：在CTA图像中肺动脉显示差，不能满足临床诊断的需要，VR自动提取右上肺动脉失败。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；右肺动脉干、上腔静脉的CT值采用均数参数估计，计算其95%的置信区间，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上腔静脉及右肺动脉干CT值的比较

A组患者上腔静脉及右肺动脉干的CT值均低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者上腔静脉及右肺动脉干CT值的比较（HU，±s）

表1 两组患者上腔静脉及右肺动脉干CT值的比较（HU，±s）

组别 上腔静脉的CT值 右肺动脉干的CT值A 组（n=30） 892.77±131.26 411.57±137.54 B 组（n=30） 1374.10±416.85 592.77±132.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肺动脉CTA图像质量评分的比较

本研究中两组患者肺动脉CTA图像质量的评分均≥2分，均能满足临床诊断的需要。A组患者肺动脉CTA图像质量的平均评分为（3.53±0.63）分，B组患者肺动脉CTA图像质量的平均评分（3.40±0.62）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与B组患者相比，A组患者中CTA图像质量评分为4分患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者肺动脉CTA图像质量评分的比较

3 讨论

近年来，随着多层螺旋CT诊断技术的发展，肺动脉栓塞的临床诊断取得了较大进步。目前临床上关于降低辐射剂量、降低对比剂浓度的“双低”CT扫描技术方面的研究较多。CT图像中的伪影是指在成像过程中产生的与原本被扫结构无关的异常影像，这些异常影像可影响CT图像的质量，甚至影响对疾病的诊断。进行肺动脉CTA检查时上腔静脉内因注入高浓度的对比剂而产生的伪影，被称为线束硬化伪影。出现线束硬化伪影对右上肺动脉及右肺动脉干图像质量的影响较大，易导致漏诊、误诊现象的出现。进行肺动脉CTA检查时，使用双筒注射器可同时注入对比剂和生理盐水，能有效降低上腔静脉内对比剂的浓度，减少上腔静脉内线束硬化伪影的产生。但双筒注射器的成本较高。为节约成本，部分医院在进行肺动脉CTA检查时采用单筒注射器为患者注射对比剂[4]。进行肺动脉CTA检查时，采用单筒注射器注射对比剂的速率若过快，易增加上腔静脉内对比剂的浓度，从而导致上腔静脉内出现线束硬化伪影。肺动脉强化峰值越大，在CT图像中显示的肺动脉分支越多[5]。提高肺动脉强化幅度可通过增加对比剂注射的速率和浓度两种方法来实现[6-7]。当对比剂的使用剂量相同时，注射速率越快，肺动脉强化峰值越高。但随着对比剂注射速率的加快和浓度的增高，上腔静脉内形成的线束硬化伪影也会逐渐增多，影响CT图像的质量。研究指出，进行肺动脉CTA检查时肺动脉干最适合的CT值为 350～ 400 HU[5]。

本研究的结果证实，进行肺动脉CTA检查时，用单筒注射器以低速率和高速率注射对比剂均能获得较高质量的CTA图像。在保证CTA图像质量满足临床诊断需要的前提下，用单筒注射器以低速率注射对比剂能在一定程度上降低CT值，减少上腔静脉内因注入高浓度对比剂而产生的线束硬化伪影，从而达到提高CTA图像质量的目的。