鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤的效果观察

文莉君

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是耳鼻喉科常见的一种良性肿瘤。9～19岁的青春期男性是此病的主要发病人群。鼻咽纤维血管瘤在男性和女性中的发病率之比约为19:1。鼻咽纤维血管瘤在鼻咽黏膜下生长，因此其起病较为隐蔽。目前临床上尚未彻底明确鼻咽纤维血管瘤的病因，有研究认为此病的发生可能与遗传因素及激素水平异常因素有关。鼻咽纤维血管瘤中含有丰富的血管，易发生出血[1]。此病患者的临床表现主要是反复性鼻出血、进行性鼻塞等，部分患者可因血管瘤压迫邻近的组织和器官而出现耳鸣、耳痛、听力减退（血管瘤压迫咽鼓管咽口所致）、头痛（血管瘤压迫脑神经所致）、眼球突出、视力减退（血管瘤侵及眼部所致）等症状。近年来鼻内镜下低温等离子消融术在此病的治疗中逐渐得到应用。进行鼻内镜下低温等离子消融术可同步完成消融、切割、止血、吸引等操作，对患者造成的创伤和痛苦较小[2]。本文主要是研究用鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至12月期间绵阳市中心医院收治的80例鼻咽纤维血管瘤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合鼻咽纤维血管瘤的诊断标准；性别为男性；具有进行鼻内镜手术的指征；未出现严重的并发症；其本人（或其监护人）对本研究知情，自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：对进行鼻内镜手术存在禁忌证；病历资料不完整；术后随访脱落。按照随机数表法将其分为电凝术组和消融术组，每组各有患者40例。电凝术组患者的年龄为10～22岁，平均年龄为（15.65±1.23）岁。消融术组患者的年龄为10～19岁，平均年龄为（15.18±1.54）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过该医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

在两组患者入院后对其均进行鼻内镜检查、CT检查、MRI检查、数字减影血管造影检查等，明确血管瘤的位置、大小、内部的血流情况及对周边组织和器官是否造成压迫。术前24～48 h栓塞其患侧上颌动脉。在此基础上，对消融术组患者进行鼻内镜下低温等离子消融术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持仰卧位。将鼻内镜置于患侧鼻腔内，在鼻内镜下找到血管瘤，观察肿瘤的具体情况，制定个体化的切除方案。对于肿瘤分期为Ⅰ期的患者，采用ENTec射频等离子体手术系统切除肿瘤，并切除部分中鼻甲，外移下鼻甲。对于肿瘤分期为Ⅱa期以上且瘤体累及翼腭窝、颞下窝或颅底的患者，去除上额窦内侧后壁和外侧后壁，将肿瘤充分暴露后为鼻中隔偏曲者矫正鼻中隔。将单层高渗盐水纱布覆盖在肿瘤表面，推压肿瘤，沿肿瘤包膜将其剥离并切除。最后采用纱布和膨胀海绵进行填塞止血处理[3]。对电凝术组患者进行传统的鼻内镜下电刀、单/双极电凝分离术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持仰卧位。将鼻内镜置于患侧鼻腔内，在鼻内镜下找到血管瘤，观察肿瘤的具体情况，并采用电刀、单/双极电凝将肿瘤剥离并切除。最后用纱布和膨胀海绵进行填塞止血处理。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间及术后鼻咽黏膜上皮化的时间。术前及术后3 d、5 d、7 d、14 d，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）的评分。VAS的分值为0～10分，患者的VAS评分越高表示其疼痛（术前疼痛主要为头痛，术后疼痛主要为创面疼痛）越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，等级资料比较采用非参数检验；计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

消融术组患者术中的出血量少于电凝术组患者，其手术的时间、术后住院的时间和术后鼻咽黏膜上皮化的时间均短于电凝术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后住院的时间（d） 术后鼻咽黏膜上皮化的时间（月）消融术组（n=40） 48.17±13.28 32.56±13.14 6.71±0.54 2.27±0.35电凝术组（n=40） 60.33±15.45 63.26±18.11 10.26±0.37 3.58±0.12 t值 41.919 61.740 24.637 22.392 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手术前后两组患者VAS评分的比较

术前，两组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d、5 d、7 d及14 d，消融术组患者的VAS评分均低于电凝术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表2 手术前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

组别VAS评分术前 术后3 d 术后5 d 术后7 d 术后14 d消融术组（n=40） 2.57±1.85 5.52±1.43 4.07±0.65 3.56±0.13 1.33±0.51电凝术组（n=40） 2.34±1.96 7.68±1.35 5.28±0.46 4.22±0.76 2.62±0.83 t值 0.540 6.947 9.610 5.414 8.375 P值 0.591 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

相较于传统的电刀、单/双极电凝分离术，低温等离子消融术具有微创、高效、安全的特点。对于分期为Ⅰa期～Ⅲa期的鼻咽纤维血管瘤患者来说，鼻内镜下低温等离子消融术是其首选的手术方式[4]。进行该手术时，可利用低温等离子射频的能量以较低的温度（40℃～70 ℃）将病变组织切除，能显著减轻手术创伤及患者术后的痛苦，缩短其术后的康复周期。另外，进行该手术所用的等离子刀能根据手术的需求进行弯曲和塑形。部分鼻咽纤维血管瘤患者肿瘤的位置较深，存在死角，采用传统的鼻内镜下电刀、单/双极电凝分离术难以将肿瘤全部切除，而这一问题可通过鼻内镜下低温等离子消融术得到完美解决[5]。鼻咽纤维血管瘤患者术后病情的复发率较高。导致其术后病情复发最主要的原因是肿瘤残留，术中患者出血过多造成视野不清是导致肿瘤残留的主要原因。对此病患者进行鼻内镜下低温等离子消融术不会对肿瘤黏膜造成较大的损伤，能避免引起瘤体破裂或动脉损伤，且等离子刀本身的渗透性不强，在切除肿瘤时对周边组织造成的影响十分轻微，因此可显著减少患者术中的出血量，保持手术视野的清晰，确保将肿瘤完整切除，进而可显著降低患者术后病情的复发率[6]。

本研究的结果证实，用鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤的效果显著，具有术中的出血量少、手术的时间和患者术后恢复的时间短及术后疼痛轻等优点。