耳内镜下鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的效果及安全性评价

刘 敏

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科的常见病，是指由于咽鼓管机械性阻塞或功能性通气障碍等原因导致的以鼓室和中耳积液、听力下降、持续性耳痛、耳鸣、鼓膜内陷等为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。儿童是此病的高发群体。此病患者的病情若持续加重，可导致听力丧失。现阶段，临床上治疗SOM的方法主要有药物疗法和鼓膜穿刺术。针对病情较轻的SOM患者，对其进行药物治疗可有效减轻其临床症状，促使其听力恢复正常。对于病情较重或经药物治疗无效的SOM患者，需对其实施鼓膜穿刺术[1]。本文主要是探讨用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗SOM的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的80例SOM患者纳入本研究。其纳入标准是：入院的时间为2020年1月至12月；病情符合SOM的诊断标准，且经临床检查得到确诊；具有进行鼓膜穿刺术的指征；病历资料完整且认知功能正常；其本人（或其监护人）知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对进行鼓膜穿刺术存在禁忌证；病历资料缺失；随访脱落或中途退出本研究。按照治疗方式的不同将其分为常规手术组和耳内镜手术组，每组各有患者40例。在常规手术组患者中，有男26例（占65.00%），女14例（占35.00%）；其年龄为5～43岁，平均年龄为（35.4±1.3）岁。在耳内镜手术组患者中，有男25例（占62.50%），女15例（占37.50%）；其年龄为6～45岁，平均年龄为（34.7±1.8）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常规手术组患者进行常规的鼓膜穿刺术，方法是：指导患者取平卧位，将头偏向一侧，保持患耳朝上。进行常规消毒后将利多卡因棉片贴敷在外耳道内10～15 min，对外耳道皮肤及鼓膜进行表面麻醉。麻醉起效后，用细长针头对鼓膜进行穿刺，轻轻转动针管，缓慢抽出鼓室内的积液。抽液完毕后，向鼓室内注入地塞米松和沐舒坦的混合液[2-3]。术后嘱患者注意保持外耳道的清洁，防止耳内进水。对耳内镜手术组患者进行耳内镜下鼓膜穿刺术，方法是：指导患者取平卧位，将头偏向一侧，保持患耳朝上。进行常规消毒后将利多卡因棉片贴敷在外耳道内10～15 min，对外耳道皮肤及鼓膜进行表面麻醉。麻醉起效后，将耳内镜缓慢旋转探入外耳道内。在耳内镜的直视下，将1 mL的注射器与5号针头连接，在鼓膜紧张部前下方进行穿刺，使针头进入鼓室。缓慢抽取鼓室内的积液。若积液黏稠不易抽出，则将9号针头与负压吸引器连接，压吸抽出积液。抽液完毕后，向鼓室内注入地塞米松和沐舒坦的混合液。术后嘱患者注意保持外耳道的清洁，防止耳内进水。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后并发症（如耳闷堵感、耳鸣、耳聋等）的发生率。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的鼓室和中耳积液、耳痛、耳鸣、鼓膜内陷等症状和体征基本消失，其听力恢复正常。有效：治疗后患者的鼓室和中耳积液、耳痛、耳鸣、鼓膜内陷等症状和体征明显减轻，其听力明显改善。无效：治疗后患者的鼓室和中耳积液、耳痛、耳鸣、鼓膜内陷等症状和体征减轻不明显，其听力未得到改善。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验；计量资料用±s表示，用t检验，等级资料比较采用非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

耳内镜手术组患者治疗的总有效率为95.00%，其中治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有22例、16例、2例。常规手术组患者治疗的总有效率为75.00%，其中治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有17例、13例、10例。耳内镜手术组患者治疗的总有效率高于常规手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

耳内镜手术组患者术后并发症的发生率为5.00%，其中术后出现耳闷堵感和其他并发症的患者各有1例；常规手术组患者术后并发症的发生率为20.00%，其中术后出现耳闷堵感、耳鸣、耳聋和其他并发症的患者分别有2例、2例、1例、3例。耳内镜手术组患者术后并发症的发生率低于常规手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

SOM也叫渗出性中耳炎，是一种发病率较高的耳鼻喉科疾病。目前临床上尚未彻底阐明SOM的确切病因，一般认为此病的发生可能与患者出现咽鼓管机械性阻塞及通气功能障碍等有关[4]。患者若出现咽鼓管通气功能障碍，会导致咽鼓管处于负压状态，加重中耳内的炎症反应，引起中耳积液，进而可导致SOM的发生[5]。此病患者的主要临床表现是鼓室和中耳积液、听力下降、持续性耳痛、耳鸣、鼓膜内陷等，若治疗不及时可导致听力丧失。对SOM患者进行药物治疗可在一定程度上减轻其临床症状，但不能将鼓室和中耳内的积液彻底清除，其整体疗效欠佳且病情的复发率较高[6-7]。本研究的结果显示，耳内镜手术组患者的临床疗效和术后并发症的发生率均优于常规手术组患者。这说明，用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗SOM的有效性和安全性均较高。对此病患者进行耳内镜下鼓膜穿刺术时，可在耳内镜的辅助下进行穿刺及抽液操作，具有视野清晰、损伤小、治疗的时间短及疗效确切等优点[8]。

综上所述，用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗SOM的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，且治疗的安全性较高。