谈谈犬的呕吐问题

冯万宇 陈 亮 苗 艳 兰世捷 张 蕾沈思思 李 丹 黄宝银 张 艳

犬不自主地将胃内容物从口或鼻腔排出的行为称为呕吐。呕吐是养犬行业中比较常见的现象，呕吐可占犬病症的63%。呕吐除了使犬迅速出现脱水、丢失电解质、导致心力衰竭之外。也有其积极的一面，呕吐可清除犬胃肠道毒素（物），犬轻微呕吐在一定意义上可激发一些内脏器官的功能。

临床上，引起犬呕吐的机制有两种。一种为呕吐中枢所在的延脑以外器官受到刺激，从而反射性地引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。另一种是呕吐中枢直接受到刺激而引起呕吐。前者常见于咽喉或食道疾病、胃或肠道疾病、内脏器官疾病及代谢性产物，后者多见于毒物或毒素刺激、过敏反应、精神因素、神经系统疾病等。

一、犬呕吐的分类

（一）真性呕吐

真性呕吐时有明显呕吐过程，包括恶心、流涎、呼吸急促和心跳加快且节律不齐等一系列植物性神经症状。流涎、恶心主要表现为不停地反复吞咽动作或舔唇动作，腹部肌肉紧缩，头颈伸长，神情恐慌，呕吐反复发生，每次呕吐物较少，常见于胃黏膜受刺激。

（二）喷射性呕吐

喷射性呕吐时呕吐动作不明显，一次呕出大量稀薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。一般的呕吐常有恶心，继之吐出食物，严重时可带有胆汁和血液。需要注意的是喷射性呕吐前没有恶心，呕吐物从口、鼻腔中呈喷射样吐出，可吐得很远。这是和饮食没有关系的一种呕吐类型，常发生在患有脑部疾病时，如患脑膜炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而出现喷射样呕吐。此外，还可见于各种原因的消化道阻塞、幽门痉挛、蛔虫性肠梗阻、疝气嵌顿等。

（三）假性呕吐

假性呕吐主要是食管阻塞，仅吐出食管内容物。

二、犬呕吐的原因

能引起犬发生呕吐的病因大致可分为八大类。

（一）腹腔内脏器疾病

1.腹腔内脏器炎症。包括急性胰腺炎、子宫蓄脓、胃溃疡、腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、胆囊炎、肝脓肿、急性肾盂肾炎、急性心包炎、慢性胃炎、咽炎、急性胃肠炎、盲肠炎、膈下脓肿、肾周围脓肿、急性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎及卵巢囊肿。

2.腹腔内脏器其他疾病。包括胃内异物、肠梗阻、急性胃扩张、胃息肉、口咽刺激、胃和十二指肠穿孔、胃大量出血、食道异物、胆结石、大网膜扭转、胃扭转、肠系膜动脉栓塞、肺梗死、脾梗死、尿道阻塞、充血性心力衰竭、肝硬化、肠血管阻塞、嵌闭性疾病、膈疝及腹壁疝等等。

（二）传染病

包括常见的犬瘟热、细小病毒病、传染性肝炎、钩端螺旋体病、衣原体病、隐球菌病、组织胞浆菌病、沙门氏菌病、传染性支气管炎、轮状病毒病、伪狂犬病等。

（三）寄生虫病

包括蛔虫病、鞭毛虫病、钩虫病、泡翼线虫病、心丝虫病、食道虫病、球虫病、旋毛虫病、绦虫病及弓形虫病等。

（四）内分泌及代谢病

包括肾上腺皮质机能减退、尿毒症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、代谢性酸中毒、酮病、垂体前叶机能减退、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症及低镁血症等。

（五）神经机能障碍

包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、癫痫、呕吐中枢性缺氧、精神性呕吐(疼痛、恐惧、兴奋引起)、运动障碍、寄生虫性脑病、外伤引起的脑震荡、脑损伤、颅内血肿及脑积水等。

（六）药物反应与中毒

1.能够引起犬发生呕吐的药物有阿扑吗啡、吗啡、强心苷、水杨酸制剂、硫酸链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、烟酸、保泰松、水合氯醛、溴化物、碘化物及各种抗肿瘤药物等。此外，静脉输液太快也可引起呕吐。

2.醇、硫酸铜、铅、砷、苯、一氧化碳、有机磷、有机氟、氟乙酰胺、槟榔碱、变质的食物等中毒均可引发犬呕吐症状。

（七）物理性致病因素

包括中暑、高山病、休克、放射反应、电击、晕车或晕船等。

（八）其他因素

过食、突然更换日粮、食物过敏、对某种特殊食物的不耐受及摄食异物。

三、犬呕吐的诊断方法

（一）了解病史

1.呕吐与进食的关系。呕吐若发生在进食后不久或骤起或群发，首先应考虑为食物中毒或药物中毒。幽门狭窄、幽门处水肿、充血、痉挛，也常导致进食后不久发生呕吐。消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、幽门及十二指肠慢性梗阻等多在进食后较久或几次进食后才出现呕吐。

2.呕吐物的性质。幽门梗阻的呕吐物含有隔顿或隔日食物，并有酸臭腐败气味，一般含有胆汁。呕吐物含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐，如十二指肠或空肠梗阻或者套叠等。大量呕吐见于急性胃扩张、胃扭转等。呕吐物如果有粪臭，提示小肠低位套叠或梗阻。呕吐物含大量酸性胃液常见于十二指肠溃疡。呕吐物中有蛔虫、异物等，多为消化道寄生虫或胃内异物等。

3.有无腹痛。呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、肠变位、肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、高位肠梗阻、肠套叠等。但发生胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐后不能使腹痛缓解。犬腹痛症状典型表现为弓腰、腹围紧缩，触摸腹部敏感。

4.有无手术史。腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻，进而引起呕吐。

（二）全身检查

应检查有无发热、结膜有无黄染、体温、呼吸、脉搏及血压等生理指标是否正常。腹部检查重点为有无肝大、有无臌气、肠蠕动情况、腹部触诊肠管有无肿块、外力压迫是否疼痛等。

（三）伴随症状

犬腹痛症状表现为弓腰，腹围紧缩，触摸腹部敏感。呕吐伴有腹痛者多见于犬急腹症，如犬的肠套叠、肠扭转、病毒性肠炎等。若犬腹痛症状可在呕吐之前获得暂时性缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等。但胆囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐后不能使腹痛缓解。犬的呕吐多伴有腹泻，若腹泻先于呕吐发生，则病因往往在肠道，而胃部疾病的可能性较小；反之，则说明犬已摄入异物、毒物或有严重的传染病，如犬瘟热、犬细小病毒病。腹部手术部也可因腹膜粘连而产生机械性肠梗阻，从而引起呕吐。呕吐伴有体温升高者往往见于各种炎症和传染性疾病，体温不高常见于过食、胃溃疡、各种中毒和药物不良作用等。呕吐伴有便秘常见于肠梗塞，呕吐伴有神经症状常见于各种脑病。

（四）呕吐内容物性质

犬的呕吐物一般为酸性，其组成可能是食物、半消化食物、胃液、胆汁、肠液、血液及其他变化物黏液等的混合物。呕吐物混有血液，可见于出血性胃肠炎、犬瘟热、胃溃疡或肿瘤，含有大量血凝块或咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤。犬突然发热、腹痛、食欲废绝、口吐白色或黄色液体，多见于急性中毒，急性胃炎或犬细小病毒感染。呕吐物为半消化食物，则可能是胃溃疡，而呕吐物含有未消化的食物往往是食道疾病。呕吐物混有胆汁，呈黄绿色，碱性反应，频繁剧烈呕吐，常见于十二指肠阻塞。呕吐物混有粪便样内容物，常见于小肠后段或大肠阻塞。呕吐物混有寄生虫，见于犬胃肠道寄生虫。呕吐物混有异物，如毛球，砂石，塑料等，见于犬胃内容物，肠阻塞等。

（五）呕吐出现时间及频率

采食一次呕吐大量正常的胃内容物而短时间内不再出现呕吐，为犬过食所致。采食后或采食3～5小时后，发生呕吐常为急性胃扩张。消化性溃疡、胃扭转等多在进食后较久或几次进食后才出现呕吐。过敏、中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时间较短，并与采食时间直接关联，而间歇性慢性呕吐则与采食时间无关，并常伴发有昏睡，食欲不振，流涎和腹部不适等伴随症状。

（六）呕吐与饮食欲

犬食欲正常或稍减，但食后不久就呕吐，再吃仍吐，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病。若食欲废绝且喜喝水，且喝到足时就呕吐，尿量少，可怀疑尿中毒或者钩状螺旋体病。食欲不振，空腹时喜食石块、泥土等异物，食后呕吐可能为营养物质失衡或肠道寄生虫病。呕吐与饮食无关多表明非胃肠道疾病，而发生机体中毒、神经损伤的可能性较大。

（七）普通病和群发病

普通病一般单独发病，而群发病伴有体温升高，且流行特点，为传染病；群发病体温不高的为中毒病。

四、犬呕吐的治疗原则

由于呕吐的病因不同，临床上所采取的治疗方法也要因病而异，但治疗的总体原则都是：消除病因、控制呕吐、纠正体液、防止电解质和酸碱失衡。一般情况下，急性呕吐会使犬迅速脱水和丢失大量电解质，因此，必须把止吐放在治疗的首位。

五、犬呕吐的治疗常用方法

（一）止吐

运输、应激导致的呕吐，可皮下注射或肌肉注射盐酸苯海拉明注射液1ml/次（20mg/ml）；胃肠道疾患发生的呕吐可皮下注射甲氧氯普胺或爱茂尔1mg/次（胃肠道有出血症状的不可应用甲氧氯普胺止吐）、维生素B1、维生素B6各1支，每日1～2次。

（二）禁食

为减少因进食对胃产生刺激而引发持续的反射性呕吐，患犬应禁食12～24h，禁食期间可饮少量淡盐水或口服补液盐。若呕吐在24h内得以控制，可以喂少量的营养丰富、易消化的玉米面粥、水果，但不要喂肉、蛋、奶、骨等刺激性较大且难以消化的食物。

（三）抗菌消炎，控制继发感染

肌肉注射庆大霉素或氨苄西林1万IU/kg·bw、利巴韦林15mg/kg·bw、地塞米松2～5mg/次，每日2次，连用2～3天。

（四）调节电解质和酸碱平衡

犬剧烈呕吐时，随胃液丢失的不仅有水分，而且还有大量氯离子、钾离子、碳酸氢根离子和少量钠离子，因而血液常常呈低氯、低钾和代谢性酸中毒的状态，此时应及时进行静脉补液，方法如下：复方生理盐水30～50ml/kg·bw，50%葡萄糖20ml，维生素C0.5g，ATP20mg，辅酶A50U，5%碳酸氢钠5ml/kg·bw，缓慢静脉滴注，每日1～2次。此外，若患犬呕吐物pH值在4以下，且有饮欲，还可口服小苏打水，pH值在11以上，可灌服食醋。

（五）对症治疗

发热采用氨基比林肌肉注射；吐血时肌肉注射酚磺乙胺2～4ml/次、维生素K32ml、维生素B62ml和维生素B122ml；止泻可用小儿泻痢停2～4片/次口服。

（六）消食健胃

可服用多酶片、乳酶生、干酵母等药，胃酸缺乏时口服稀盐酸0.5～3.0ml/次，每日2～3次，也可皮下注射复合维生素B、维生素C以提高患犬食欲。

（七）清除病因

食道阻塞、肠梗阻、肠套叠发生的呕吐，应首先解除阻塞、梗阻、套叠；犬瘟热、犬细小病毒病、胃肠炎等常发病出现的呕吐，要用相应专用药物进行治疗；食物、药物、异物、过敏及应激引起的呕吐，要使犬停食、停药、解毒并使犬远离发病环境。

六、小结

临床中，犬呕吐有的原发病因很容易判定，如食物中毒、药物过敏等，此时治疗中就应止吐与解毒、脱敏同时进行，但多数呕吐病因往往一时难以判定，此时就应先止吐、补液和杀菌，然后再进一步查找病因，消除病因。无论是哪一种病因引起的呕吐，在治疗的中期进行抗感染，在治疗后期辅以提高食欲，健胃治疗，都会取得较好的治疗效果。