结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断临床分析

黄振秀，陈 旭

（1.万宁市人民医院超声科；2.万宁市人民医院神经内科，海南万宁 571500）

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，流行病学调查显示，甲状腺结节发病率为4.00%～39.81%[1-2]。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是甲状腺病变中常见良性病变，超声检查是临床常用无创影像检查工具，已在临床广泛应用。另外，经超声引导穿刺活检是鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的重要方法，近年来随着临床诊疗技术进步，超声诊断方法不断优化[3]。超声多普勒血流显像能探查甲状腺内部结构及血流动力学特点，这将有助于甲状腺结节病变的鉴别诊断，既往已有将其用于甲状腺良恶性肿瘤诊断的报道[4-5]，但目前临床对超声在不同良性病变的鉴别诊断仍缺乏规范。本研究收集50例甲状腺病变患者临床资料，探讨超声检查在鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月万宁市人民医院收治的50例甲状腺病变患者为研究对象进行回顾性分析，根据穿刺病理结果分为观察组（24例，结节性甲状腺肿）和对照组（26例，甲状腺腺瘤）。观察组患者中男性11例，女性13例；年龄24～68岁，平均年龄（46.92±12.08）岁；体质量指数（BMI）17.50～23.50 kg/m2，平均BMI（20.45±1.78）kg/m2；常住地：城镇15例，农村9例；吸烟史11例；饮酒史16例。对照组患者中男性9例，女性17例；年龄21～65岁，平均年龄（47.23±13.44）岁；BMI为18.00～24.00 kg/m2，平均BMI（20.73±1.83）kg/m2；常住地：城镇18例，农村8例；吸烟史16例；饮酒史15例。两组患者性别、年龄、BMI、常住地及吸烟饮酒史比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经万宁市人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6]中有关甲状腺病变的诊断标准，均在本院接受超声检查诊断为甲状腺病变；②患者临床资料完整；③患者年龄≥18岁。排除标准：①合并甲状腺恶性肿瘤者；②患者依从性差，未能完成超声检查者；③图像质量差，难以判断者；④妊娠哺乳期患者。

1.2 检查方法 采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪[飞利浦医疗(苏州)有限公司，苏食药监械(准)字2013第2230116号，型号：CX50型]进行超声检查，采用线阵探头，设置探头频率7.5～10.0 MHz。检查时患者取仰卧位，仔细探查寻找甲状腺病变部位，记录病变大小、内部回声、边界情况。再采用彩色多普勒模式记录血流信号特点，血流分型标准[7]为0级：结节内和周边均无血流信号；Ⅰ级：结节内血流信号占结节面积1/3以下，且周边血流信号占结节周长1/3以下；Ⅱ级：结节内和结节周边血流信号分布占结节面积1/3以上；Ⅲ级：结节内血流信号布满结节，且周边血流信号占据全部周长。同时测量病灶内部和病灶周边收缩期峰值流速（Vmax）、舒张末期最低流速（Vmin）水平 ，计算阻力指数（RI）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者超声影像特征。包括病灶个数、病灶直径、边界、内部回声、晕环征及包膜发生情况。②比较两组患者血流信号特征。③比较两组患者血流动力学参数。包括病灶内及病灶周边的Vmax、Vmin及RI水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声影像特征比较 观察组多发病灶个数显著多于对照组，晕环征及包膜征的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者病灶直径、边界及内部回声表现比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者超声影像特征比较 [例(%)]

2.2 两组患者血流信号特征比较 观察组患者血流信号以0级和Ⅰ级为主，对照组患者以Ⅱ级和Ⅲ级为主，两组患者血流信号特点比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流信号特征比较 [例(%)]

2.3 两组患者血流动力学指标比较 观察组患者结节内和结节周边Vmax和RI水平显著低于对照组，结节周边血流中Vmin显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者结节内Vmin水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较（）

表3 两组患者血流动力学指标比较（）

注：Vmax：峰值流速；Vmin：最低流速；RI：阻力指数。

结节内血流参数 结节周边血流参数Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI观察组 24 7.89±2.23 3.59±0.77 0.42±0.16 9.04±2.75 3.97±0.84 0.54±0.19对照组 26 12.48±4.51 3.63±0.81 0.79±0.23 16.29±5.03 4.86±1.12 0.71±0.22 t值 4.501 0.179 6.550 6.248 3.158 2.913 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿虽均为良性肿瘤，但二者发病机制、病因及治疗方法均存在显著差异，其中结节性甲状腺肿多因缺碘诱发，进而造成甲状腺内纤维组织增生，最终引起甲状腺肿，而甲状腺瘤多源于甲状腺滤泡上皮肿瘤，进而出现乳头状腺瘤或不典型腺瘤[8-9]。本研究结果显示，两组患者超声边界较清晰，且内部回声相近，符合良性病灶影像特征，且与既往研究结果一致[10]。另外，结节性甲状腺肿以多发病灶为主，部分单发结节病灶形态规则，内部可见实性低回声，这与甲状腺瘤影像征象相近，成为临床误诊的重要原因。本研究还发现，观察组患者包膜征发生率显著低于对照组，这是鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的重要影像特征，甲状腺瘤患者瘤体周围腺体组织受压萎缩，随着瘤体组织生长，周边组织因刺激反应形成新的结蹄组织，形成包膜[11-12]。而结节性甲状腺肿一般无包膜形成，且少有晕环征。但临床也有研究认为，随着结节性甲状腺肿病程迁延，长期受压的周边组织也可出现纤维组织增生并包绕病灶，出现包膜征[13-14]。因而，这一征象可能仅在早期疾病的筛查和鉴别诊断中作用显著，而随着病情进展，其鉴别诊断价值可能逐渐降低。

血管生成是甲状腺病变重要的生理学基础，通过监测血流信号特点有助于鉴别不同类型甲状腺结节病变。结节性甲状腺瘤为增生性结节病变，结节内的反复增生和结节周边纤维组织的的包绕压迫使结节内和结节周边组织血管狭窄扭曲而出现供血不足，呈现Ⅰ型病变[15-16]。而甲状腺腺瘤瘤体内血管扩张，血流丰富，主要表现为Ⅱ型或Ⅲ型血流信号。因此，通过鉴别血流型号特点也有助于两种不同类型良性甲状腺结节病变的诊断。本研究还对比两组患者病变结节内和结节周边血流参数水平，结果显示，观察组患者Vmax和RI均显著低于对照组，这与结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤二者不同的生长方式相吻合[17-18]，提示监测结节内和周边血流动力学水平有助于鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤。但对于甲状腺癌患者，临床也可出现血管内血流丰富的特点，表现为Vmax和RI水平升高，但对于癌变患者，血管走形复杂，且超声下可见病变边缘模糊，呈“蟹足”征特点[19-20]，临床应注意结合影像表现特征进行鉴别，防止误诊。但本研究为回顾性分析，未纳入癌症病变患者资料，这一结论还有待今后深入探讨。

综上，超声检查可为甲状腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断提供丰富的影像学定量和定性资料，对二者的鉴别诊断具有重要实用价值。