持续质量改进用于胃癌根治术后或者肠内营养管理中的应用

陶月娇 周金花 李应堃 钱萍萍

摘要：目的探讨胃癌根治术后肠内营养管理患者采用持续质量改进的临床价值。方法取2019年6月-2021年5月医院接收的126例胃癌根治术者，随机分为研究组和对照组。对照组常规管理，研究组在对照组基础上采取持续质量改进，比较两组临床指标，肠内营养知识掌握情况及并发症发生情况。结果与对照组比研究组拔管、肛门排气及下床活动所需时间、肠内营养缺陷频次均较少（P<0.05）;研究组总掌握率较对照组高（P<0.05）;研究组并发症总发生率高于对照组（P<0.05）。结论胃癌根治术后肠内营养管理者采取持续质量改进，有助于加速患者术后康复，提高其知识掌握度，且并发症情况较少，值得应用及推广。

关键词：胃癌根治术;肠内营养管理;持续质量改进;临床指标;并发症;护理质量

【中图分类号】R573 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

临床中，胃癌属于较为普遍的一种恶性肿瘤疾病，其发病率呈递增趋势，以手术为主的综合治疗是其主要解决方案，而术后营养支持对患者病情康复也具有积极的促进作用[1]。通过借助液囊空肠导管对患者进行早期肠内营养护理期间，利于患者肠道形态与功能的快速恢复，并能够加强血管系统与肠粘膜的血流速度，加速肠的生长及蠕动，使其免疫功能得到提高的同时，肠道内的菌群数量随之减低[2-3]。但是，为了能够提高肠内营养管理的整体效果，还需配合有效的护理干预方案，而持续质量改进则是针对问题进行资料收集与质量评估的一种质量改进方法，对护理服务质量的提升具有积极的推动作用[4]。因此，本文将持续质量改进应用于胃癌根治术后肠内营养管理的患者中，以探讨其价值。

1资料与方法

1.1一般资料

取2019年6月-2021年5月医院接收的126例胃癌根治术者，随机分为研究组和对照组。研究组男39例，女24例，年龄53-78岁，平均（61.7±4.8）岁;体质量16-21kg/m2（22.1±1.9）kg/m2。对照组男41例，女22例，年龄51-79岁，平均（61.9±4.6）岁;体质量14-23kg/m2（22.3±2.0）kg/m2。两组资料无差异（P>0.05），且研究经伦理委员会许可。

纳入标准：（1）符合胃癌的临床诊断，且均接受手术治疗;（2）患者及家属对本研究知情、同意。排除标准：（1）罹患其他恶性肿瘤;（2）伴有严重的感染性及免疫性疾病;（3）凝血功能障碍;（4）精神异常及资料缺失。

1.2方法

对照组常规护理，依據患者具体情况采取早期肠内营养管理，并进行相关注意事项讲解及患者生命体征监测。

研究组在对照组基础上采取持续质量改进，具体为：（1）成立质量管理小组，其成员为科室内的全体护理人员，护士长担任组长。通过座谈会的方式对胃癌术后患者在肠内营养期间可能存在的问题及缺陷进行讨论，并制定针对性的营养护理计划与流程。后期，在对患者进行护理期间，应进行持续性的资料收集与整理，并通过讨论不断完善护理流程，定期进行经验的总结与分享。（2）增强科室内的制度化管理，例如，可通过加强护理管理差错事件登记及考核等方式，使得护理人员的责任意识得到显著提升，提高其安全医疗观念，减少甚至避免护理事故出现。（3）定期开展专业培训，并制定标准化的操作准入管理制度。以座谈会的方式使得护理人员能够对营养支持的治疗方法、原理及具体运用过程等均进行详细掌握，并对科室内护理人员的职责加以规范，严格护理操作制度，并进行及时考核。（4）完善肠内营养方案，在对患者进行早期肠内营养支持治疗期间，其输注速度需按照由低到高、由少到多的原则，进行缓慢输注，且温度控制在38℃-40℃较为适宜，从而有效减少甚至避免肠痉挛或腹泻等情况出现。（5）评价管理，在持续质量改进实施后，还需对其具体的实施计划进行评估，如患者及护理人员对肠内营养知识的了解度，并依据存在的问题及时提出相应的解决方案，并加以改进。

1.3观察指标

1.3.1记录比较两组临床指标，包含拔管、肛门排气与下床活动时间，并对肠内营养缺陷频次（液囊空肠导管开始评估值拔管结束）进行对比分析。

1.3.2评估比较两组肠内营养知识掌握情况，借助我院自制的肠内营养知识问卷调查表进行判定，总分100分，≥90分为完全掌握;70-89分为部分掌握，<70分为不掌握。

1.3.3对两组并发症情况进行对比分析，包含腹痛、腹胀及腹泻。

1.4统计学方法

以SPSS19.0数据分析，计数为X2（%）检验，计量为t检测（x±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1临床指标对比

与对照组比研究组拔管、肛门排气及下床活动所需时间、肠内营养缺陷频次均较少（P<0.05），具体见表1。

2.2肠内营养知识掌握情况对比

研究组总掌握率较对照组高（P<0.05），具体见表2。

2.3并发症对比

研究组并发症总发生率高于对照组（P<0.05），具体见表3。

3讨论

近年来，受多种因素的影响致使胃癌发病率呈递增趋势，且其治愈难度相对较大，对人们的身体健康及生命安全均造成严重威胁[5]。外科手术是对胃癌患者进行治疗的主要方案，同时辅助以放化疗，为提高机体血管系统的血流速度、加速其肠道蠕动，术后大多会给予患者相应的营养支持治疗。经临床实践显示，对胃癌术后患者采取肠内营养管理，在加速肠道蠕动的同时，还有助于提高机体的免疫功能，利于将肠道组织中的细菌进行有效清除[6-7]。但是，单一的肠道内营养管理在加速患者术后康复期间仍存在一定局限，因此，为了提高总体的应用效果，需配合其他的护理干预措施[8-9]。持续质量改进是经由美国卫生保健组织鉴定联合委员会所提出的一种质量管理的观念，其更加注重对于环节的质量控制与过程管理，并对监督照顾全过程中的改进结果加以强调[10-11]。经本研究显示：与对照组比研究组拔管、肛门排气及下床活动所需时间、肠内营养缺陷频次均较少;研究组总掌握率较对照组高（P<0.05）。说明，对胃癌术后肠内营养管理者采用持续质量改进，有助于加速患者术后康复，提高其相关知识的掌握度。持续质量改进属于一种新型的护理方案，通过对肠内营养的浓度、温度及速度等进行合理控制，进而有助于稳定患者病情，减少甚至避免因温度过高或过低而对肠道黏膜造成刺激，以致发生不良事件[12-13]。另外，研究显示：研究组并发症总发生率高于对照组（P<0.05）。说明，在胃癌根治术后肠内营养管理患者中采用持续质量改进，其术后并发症发生率较低，利于患者预后。在持续质量改进管理应用期间，通过成立质量改进小组、加强科室内的制度化管理、提高专业培训、完善肠内营养操作流程及确定质量改进的评价指标等方法，能够使得临床护理过程更加规范化、细节化，护理人员的责任意识得到显著提高，其自身职责得以规范，从而能够为患者提供更加科学且针对性的护理服务，护理质量得到明显提高的同时患者的护理满意度水平也相应提升，利于护患关系的明显改善，进而可以获得较为理想的应用效果[14-15]。因此，持续质量改进的应用及实施，有助于提高护理人员肠内营养管理的相关知识水平，使得肠内营养管理实施期间存在的缺陷及不足明显减少，可有效的预防并发症情况出现，加速患者预后。

综上所述，胃癌根治术后肠内营养管理者采取持续质量改进，有助于加速患者术后康复，提高其知识掌握度，且并发症情况较少，值得应用及推广。

参考文献：

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第一作者;陶月娇 女  本科 1987.11.20 汉族 营养师（初级） 研究方向;临床营养  海军军医大学第一附属医院虹口院区 营养科  200081

通讯作者;钱萍萍 女 硕士 1965.4.22 汉族 副主任医师  研究方向;临床营养  海军军医大学第一附属医院虹口院区 营养科  200081

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