一脑梗塞合并高血压老年患者的个案护理

王瑞雪 刘晶

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，患者發生脑部血液循环障碍，脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，进而导致神经功能缺损、形成肢体活动、感觉障碍，危及生命安全。有高血压病史的老年患者，脑梗塞的发生风险较高。在脑梗塞的防治、护理工作中，高血压是不可忽视的危险因素。脑梗塞合并高血压老年患者经过有效的救治后，病情暂时得以控制，但是仍然存在病情进展、恶化的风险，同时受到偏瘫、失语等后遗症的困扰，需要经历较为漫长的康复过程。脑梗塞合并高血压老年患者的临床治疗期间，根据患者对于快速康复的需求，给予其优质的护理服务，主要侧重于肢体活动、语言、吞咽等功能的恢复以及预防并发症，进而改善患者的生活质量。结合患者的实际情况，制定个体化的康复护理方案[1]。本研究选取1例脑梗塞合并高血压老年患者作为研究对象，进行病情分析，探讨治疗恢复期间的护理方法，评价各项护理措施的实施效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

研究对象为我所一老干部，男性，90岁。近日晨起后瘫倒在地，表现为四肢无力、无法正常活动（抬起、持物、站立、行走等），同时还伴随有胡言乱语、大小便失禁，并无头痛症状。将患者送往医院急诊科就诊后，接受头颅CT检查，检出双侧基底节及侧脑室多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩、双侧颈内动脉硬化。经专科医师会诊，确诊为脑梗塞。该患者有高血压史10年，无糖尿病，冠心病等病史。

1.2治疗情况

在患者入院前，日常用药为间断服用伲福达（1片/次，1/d），近一年未规律服药。患者的血压控制不理想，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）最高达到220/100mmHg。入院治疗期间，根据患者的诊断结果，进行静脉溶栓治疗，给予阿普替酶（0.9mg/kg）。将阿普替酶总剂量的10%，进行静脉推注（1min内）。然后将阿普替酶总剂量的90%，进行静脉滴注（1h内）。在此基础上，口服氯吡格雷（100～200mg/d）+阿司匹林（75mg/d）以及静脉滴注血栓通（175mg）+生理盐水（250 ml），持续治疗8周（4周为1疗程）。治疗出院后，患者的精神状态较差，表情淡漠，同时存在食欲不振、失眠、大小便失禁等情况。目前，该患者在我所居住，接受康复护理。

2.康复护理

2.1护理诊断

通过护理诊断，了解脑梗塞合并高血压老年患者存在的健康问题，进而选择针对的护理措施。该过程中，护理人员应该主要关注患者的肢体活动障碍、吞咽功能障碍、语言功能障碍以及生活自理能力缺陷，同时对皮肤完整性受损、感染、废用综合征、营养失调的发生风险进行评估。根据护理诊断结果，制定个体化的护理方案[2]。

2.2预防性护理

警惕脑梗塞合并高血压老年患者临床护理期间的各类危险因素，实施预防性护理，降低压疮、感染等并发症的发生风险。观察患者的皮肤是否出现发红、破损的情况做好相关的防护工作。保持皮肤的清洁、干燥，出汗后，需要及时擦净，并涂擦爽身粉。未发生皮肤破损的情况下，在骨突处涂抹凡士林软膏。在护理人员的协助下，调整患者体位姿势（每隔1～2小时1次），避免局部长期受压的同时，提高患者的舒适度。使用气垫，置于骨突部位，用于缓解压力，起到一定的防护作用，进而防止皮肤受损，预防压疮的发生。由于患者存在躁动、意识障碍等表现，在床旁设置护栏，并使用约束带。遵循无菌操作的要求，进行导尿、插拔尿管的操作。针对患者的大小便失禁症状，及时将排泄物处理干净，清洁和消毒患者的会阴部位[3]。

2.3饮食管理

关注患者的日常饮食情况，评估其营养状态。加强饮食管理，改善患者的营养状态，避免出现营养失调的情况。结合患者的实际病情，制定科学的饮食计划，明确饮食宜忌。限制脂肪、盐的摄取，为患者提供富含优质蛋白、维生素及多种微量元素（铁、钙、钾等）的食物。多样化饮食，建议患者使用谷类、奶类、豆制品、鱼类、瘦肉等食物，同时根据患者的个人喜好，选择符合患者口味的食物，有助于增强患者的食欲。合理安排进食时间、餐次、每餐进食量，做到规律膳食，帮助患者养成良好的饮食习惯[4]。

2.4心理护理

密切关注患者的脑梗塞合并高血压老年患者的情绪变化，主动关心患者的感受，结合患者在接受护理期间的言行举止，分析其心理状态。开展多种形式的健康宣教活动，让患者通过多种途径了解疾病知识、治疗方法以及康复护理方法。该过程中，患者可以正确认识自身疾病，引导患者以积极的态度面对，缓解其消极、悲观情绪。增进护患沟通，鼓励患者诉说其感受、表达其想法，让患者的情绪得以宣泄和释放。建议患者家属陪伴在患者身边，利用患者对于家人的情感依赖，给予其心理支持，患者可以得到良好的安慰。向患者家属询问患者的个人情况，了解其性格、爱好，分析其心理特点，有针对性的进行心理护理。谈论患者感兴趣的话题，营造轻松的氛围，让患者放松心情。同时还能够拉近护患之间的距离，建立和谐、融洽的护患关系，有助于提高患者的遵医行为[5]。

2.5康复训练与指导

根据脑梗塞合并高血压老年患者在肢体运动、语言、吞咽等方面的功能障碍，评估功能障碍的严重程度，进行康复训练。肢体运动功能训练的过程中，在患者卧床期间，保持肢体功能位置，并进行肢体按摩。在护理人员的协助下，进行被动运动。随着患者肢体运动功能的逐渐恢复，指导患者进行主动运动训练，并由床上训练逐渐转移至床下活动训练，期间配合使用中频电击疗法、针灸疗法。通过吞咽功能锻炼、语言训练，帮助患者克服吞咽障碍、语言沟通障碍。基于功能康复训练，在自我护理方面进行指导。在护理人员和患者家属的监督、鼓励下，患者长期坚持康复训练，肢体运动功能、语言功能、吞咽功能均得到显著恢复。鼓励患者参与力所能及的日常活动，一方面可以锻炼和提升其自理能力，另一方面有助于改善患者的心情，对于病情的恢复有着积极的影响[6]。

3.护理效果

脑梗塞合并高血压老年患者接受康复护理后，精神状态显著得以改善，无焦虑、抑郁情绪，面对疾病的态度更加积极、乐观，能够认真依从和配合护理人员的工作。与此同时，患者食欲不振、失眠、大小便失禁明显缓解。经过康复训练与指导后，患者的肢体运动功能、语言功能、吞咽功能逐渐恢复，能够回归正常生活当中。

综上所述，脑梗塞合并高血压老年患者的治疗恢复期间，会受到诸多风险因素的影响。根据患者的个体情况，实施针对性的护理干预，可以有效降低护理风险，改善患者的身心健康状态和提高其生活质量。

参考文献：

[1]董海静.基于循证的临床护理路径在老年脑梗死合并高血压患者中的应用[J].中国老年学杂志，2021，41（24）：5499-5502.

[2]庄丽芬.脑梗死合并高血压护理中偏瘫肢体康复训练护理的应用价值分析[J].心血管病防治知识，2021，11（18）：51-53.

[3]贺菲菲，李丰芹，任燕燕，等.延续性护理对高血压合并脑梗死患者吞咽功能与生活能力的影响[J].实用医药杂志，2021，38（03）：264-266.

[4]谢世飞.研究护理健康教育对社区高血压合并脑梗塞的干预效果[J].医学食疗与健康，2020，18（09）：163+165.

[5]崔田，荣硕妍.强化性护理联合健康宣教对高血压合并脑梗死患者的临床价值[J].中国当代医药，2020，27（09）：191-195.

[6]周在霞，张学娥，岳丽华，等.高血压合并脑梗死偏瘫患者早期康复健康管理与护理[J].中国实用护理杂志，2020，36（06）：419-423.

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