局部低温护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响研究

李美丽

摘要：目的 浅析鼻咽癌放疗患者应用局部低温护理对其放射性口腔黏膜炎的影响。方法 抽取311例鼻咽癌放疗患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依据数字表法随机分为对照组（155例）与研究组（156例），对照组接受常规护理，研究组接受局部低温护理，就患者口腔黏膜炎程度、口腔舒适度及疼痛程度进行组间比较。结果 研究组患者口腔黏膜炎程度、口腔舒适度各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对鼻咽癌放疗患者开展局部低温护理，能有效改善放射性口腔黏膜炎状况，提升舒适度与生活质量。

关键词：局部低温护理;鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;口腔舒适度

【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

鼻咽癌是头颈部肿瘤中较多见的恶性肿瘤，因鼻咽癌的组织病理学特征及鼻咽部特殊的解剖学结构，针对该类患者主要给予放射治疗[1]。但放射治疗过程中极易出现一些了不良反应，其中以放射性口腔黏膜炎做多见。放射性口腔黏膜炎是因放射线电离辐射而致的口腔黏膜损伤疾病，主要表现为口腔黏膜充血、溃疡、白膜，往往伴有疼痛症状，导致进食困难，对患者的生活质量构成极大的威胁[2]。若病情严重，甚至会中断放疗，对肿瘤的临床治疗和疾病预后造成直接影响。如何有效预防放射治疗而致的放射性口腔黏膜炎，一直是临床护理面临的重点问题。鉴于此，本文就鼻咽癌放疗患者应用局部低温护理对其放射性口腔黏膜炎的影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取311例鼻咽癌放疗患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依据数字表法随机分为对照组（155例）与研究组（156例），对照组男79例，女76例，年龄31～72岁，平均（51.63±3.27）歲。研究组男82例，女74例，年龄31～72岁，平均（51.76±3.23）岁。患者基线资料组间比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，患者根据医院放疗护理常规执行，①治疗前护理：入院后对患者的口腔状况进行全面的分析，放疗前清洁牙齿，将龋齿拔除，并告知患者口腔清洁的必要性与重要性，叮嘱患者戒烟酒，每日使用含氟牙膏与软毛刷刷牙正确刷牙，2次/d。在刷牙前首先使用清水漱口，将嘴唇紧闭，两颊规律收缩、鼓动，每次含漱维持3～5min。同时，指导患者日常选择高蛋白质、维生素和糖类饮食，禁研究，避免辛辣刺激的食物。②放射治疗中的护理：每日造成7～8点测量患者的口腔pH值，维持口腔清洁度，每日正确刷牙。治疗阶段需注意每日给予新鲜蔬果，摄入量不低于500g，肉类摄入量不低于200g，牛奶摄入量不低于250ml，同时叮嘱患者大量饮水，2500ml/d。③放射治疗后护理：予以给予软食，针对进食疼痛难以忍受的患者，需给予表面麻醉剂从而减低疼痛症状，同时邀请营养师参与患者的饮食干预，必要时给予鼻饲或静脉营养支持等。

研究组基于对照组采取局部低温护理，在放疗治疗前指导患者使用低温生理盐水（4℃）进行餐后漱口。于放射治疗中后期，在患者晨起、睡前及餐后均给予低温生理盐水（4℃）进行漱口。对于患者口腔pH值6.5～7.5的患者，给予0.02%呋喃西林清理口腔;口腔pH值<6.5的患者，予以2%碳酸氢钠溶液清洁口腔;pH值>7.5的患者，给予2%硼酸溶液清洁口腔。放射治疗完毕后，给予口腔冷冻疗法，治疗结束后立即予以无菌蒸馏水冰块6块，口含，20min/次，待患者口腔温度降至5℃遵医嘱给予氧气驱动雾化吸入，缓解口腔黏膜水肿症状。每日在患者午睡或入睡前0.5h给予0.9%氯化钠溶液6ml+地塞米松5ml雾化吸入，10～15min/次，遵医嘱适当给予促黏膜生长剂。

1.3 观察指标

详细记录两组患者口腔黏膜炎程度、口腔舒适度、生活质量及疼痛程度。①口腔黏膜炎程度[3]，0级为口腔无明显变化;1级为出现轻微疼痛、充血症状;2级为出现中度疼痛，需给予止痛治疗，口腔黏膜具有炎性分泌物与片状黏膜炎;3级为出现严重疼痛症状，需给予镇痛药物，且具有融合纤维性黏膜炎;4级为口腔黏膜出现溃疡出血、坏死。②口腔舒适度使用舒适程度评估量表进行分析[4]，主要包含咽痛、口干、味觉改变三方面，各项指标均为10分，分值与舒适度呈反比。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎程度组间比较

与对照组相比，研究组患者口腔黏膜炎程度明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者口腔舒适度组间比较

与对照组相比，研究组患者口腔舒适度各项评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3 讨论

在鼻咽癌患者放疗过程中，极易出现放射性口腔黏膜炎并发症。随着首程连续强调放射治疗是一种新型治疗方案，其能将剂量集中于肿瘤组织中，对正常组织的损伤较少，在原发性鼻咽癌治疗中应用广泛。但在该类患者治疗过程中，唾液腺、腮腺也会受到照射，对其口腔黏膜造成较大的影响，造成上述腺体功能障碍，唾液产量及质量降低，导致口腔自洁能力降低，从而引发口腔微环境失衡，增加口腔黏膜炎风险[5]。同时，放射线还会造成照射野内微循环发生改变，出现血管狭窄，甚至阻塞的状况，对局部血造成阻碍，引发口腔粘膜反应。也有较多临床学者认为，鼻咽癌放疗后出现口腔黏膜炎不但与放疗有关，还与患者自身口腔卫生、机体免疫力及全身营养状况有关。为此，针对该类患者需给予全面、有效的护理干预。

本次研究结果显示，相较于对照组，研究组患者口腔黏膜炎程度、口腔舒适度各项评分均明显降低，且各项生活质量指标评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示常规护理+局部低温护理能有效改善口腔黏膜炎发生状况，其是因医护人员在患者入院时对其口腔卫生状况进行全面分析，针对其口腔状况给予相应的处理，消除口腔疾病及危险因素。同时根据患者的口腔pH值选择相应漱口水，有效代替受损唾液腺分泌功能，清洁口腔。为此，局部低温护理，能有效促使局部组织、黏膜下的小血管遇冷收缩，降低血流量，对活性氧的生成造成抑制，从而避免正常组织受损。且低温能降低末梢神经敏感性，提升患者痛阈[6]。此外，局部低温护理能维持口腔内低温环境，可抑制口腔细菌繁殖，减少口腔细菌感染风險。在给予局部低温护理是需注意，冰水及冰块均由护理人员统一配置，注意控制温度，指导患者漱口时尽可能在放疗前及放疗后5min内完成，含漱时间不低于5min，护理人员全程监督，提升执行率。

总而言之，将局部低温护理应用于鼻咽癌患者，能有效缓解放射性口腔黏膜炎症状，保障患者口腔舒适度，提升其生活质量，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1] 王志敏，何佩仪，杜萍. 专科护理门诊延续跟进式赋能教育对鼻咽癌放疗患者康复的影响[J]. 中国护理管理，2020，20（1）：107-111.

[2] 郭建霞，严布谷，葛云，等. 低温联合奥克喷防治鼻咽癌急性放射性皮肤损伤的疗效观察[J]. 中国实用医药，2018，13（34）：107-109.

[3] 张丽丹，陈梅兰. 基于Neuman理论的护理干预在鼻咽癌放疗患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2021，18（21）：3284-3288.

[4] 刘文琴，胡晓红，陈莉芬. 低温等离子消融术治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连围手术期护理[J]. 海南医学，2011，22（22）：154-155.

[5] 曾洁，刘伟萍，吴惠径，等. 鼻咽癌容积调强放疗联合靶向治疗患者的综合护理体会[J]. 中外医学研究，2021，19（23）：107-110.

[6] 潘爵红，罗再琴. 优质护理模式对鼻咽癌患者调强放疗后生命质量的影响[J]. 基层医学论坛，2021，25（15）：2124-2126.

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