超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用

王影

摘要：目的：探讨对老年全髋关节置换术患者采取超声引导下腰骶神经从阻滞联合吸入麻醉的干预效果。方法：将78例研究对象随机分成实验组与对照组各39例，对照组采取器官插管麻醉，实验组采取超声引导下腰骶神经从阻滞联合吸入麻醉，评价患者生命体征及术后疼痛情况。结果：实验组切皮时（T1）、切开缝合时（T2）、进入麻醉复苏室30min（T3）的心率与平均动脉压显著低于对照组（P<0.05）;实验组术后2h、4h、8h疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下腰骶神经从阻滞联合吸入麻醉用于老年全髋关节置换术，可稳定患者生命体征及减轻术后疼痛。

关键词：超声引导下腰骶神经从阻滞;吸入麻醉;老年李全髋关节置换术

【中图分类号】 R614.2+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

全髋关节置换术属于老年常见疾病类型，而实际的手术过程，因为老年患者常合并糖尿病及高血压等系统疾病，使得患者麻醉风险较高，因此强调应用合理麻醉手段[1]。现阶段在实施手术治疗过程，通常采取气管插管麻醉方式，而这一方式患者术中血流动力学变化明显，术后也会出现明显疼痛[2]。近年来随着一些技术的进步，超声引导下腰骶神经从阻滞联合吸入麻醉广泛用于多种手术治疗中，取得良好效果。本研究中，应用前瞻性分组对照的方法，探讨了应用不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术中的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2021年10月接收的78例择期行全髋关节置换术的老年患者为研究对象，所以患者均有良好手术指征，年龄在60岁以上，术前知情并签署同意书，排除合并心肝肾疾病者。按随机数字表法原则，分成实验组与对照组各39例。实验组男24例，女15例;年龄61～82岁，平均（72.13±2.26）岁。对照组男23例，女16例;年龄61～83岁，平均（71.98±2.31）岁。两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规气管麻醉方法，主要是静脉推注0.05mg/kg咪达唑仑+0.3mg/kg依托咪酯+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。术中应用丙泊酚（3-7mg/kg·h）与瑞芬太尼（0.15-0.30μg/kg·min）维持麻醉。

实验组应用超声引导下腰骶神经从阻滞联合吸入麻醉方法，主要是患者进手术室选择健侧卧位，第三四腰椎旁开4cm为穿刺点，进行皮肤消毒，超声探头同脊柱平面保持垂直，调节探头到能清晰显示第三、第五腰椎横突以及腰大肌图像，针尖紧靠探头，腰神经从回抽连接注射器，无血液回流注射浓度1%利多卡因混合0.25%左旋布比卡因5ml，无不良反应继续注射到阻滞成功至腰骶神经丛。超声探头置于髂后上棘及股骨大转子连线中点。图像显示骶神经丛借助平面技术持续注入5ml混合液，阻滞完成精密推注0.3mg/kg依托咪酯、0.3-0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵。维持麻醉方式同对照组一致。

1.3观察指标

记录两组气管插管前（T0）、切皮时（T1）、切开缝合时（T2）、进入麻醉复苏室30min（T3）的心率与平均动脉压水平。在术后2h、4h、8h应用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

两组生命体征变化见表1。

2.2 疼痛

实验组不同时间评分低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

心率与平均动脉压是常见的评估生命体征的指标，老年全髋关节置换术患者在麻醉后，会出現相关指标的改变，因此良好麻醉应当维持术中心率及平均动脉压的稳定[3]。本次研究结果显示，实验组T1、T2、T3时刻的心率与平均动脉压显著低于对照组，提示超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉可显著减少对机体的刺激，确保术中血流动力学的稳定。VAS评分可使评估疼痛的关键指标，本研究结果显示实验组术后2h、4h、8h的VAS评分低于对照组，也说明联合麻醉可显著减轻术后患者疼痛。

综上所述，超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于老年全髋关节置换术中，可以取得良好的麻醉效果，维持术中生命体征稳定并减轻患者疼痛，值得推广。

参考文献：

[1] 余承易， 吴天添. 超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉用于髋关节置换术60例[J]. 医药导报， 2020， 39（5）：658-661.

[2] 杨凌. 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在66例老年全髋关节置换术中的临床应用[J]. 中国伤残医学， 2021， 29（21）：25-26.

[3] 赵广振. 超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果[J]. 中国实用医药， 2020， 15（2）：77-79.

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