阿托伐他汀钙辅助治疗对慢性硬膜下血肿患者术后神经功能及复发率的影响

谢万高 赵丽佳

摘  要：目的  探討钻孔引流术为慢性硬膜下血肿（CSDH）患者治疗基础上辅助应用阿托伐他汀钙治疗的临床效果，并探究患者术后神经功能和复发率受到的影响。方法  选取2019年4月～2021年6月宾川县人民医院神经外科收治的80例慢性硬膜下血肿患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用钻孔引流术，观察组患者在钻孔引流术基础上联合阿托伐他汀钙辅助治疗，对比两组患者的疗效、术后神经功能变化情况、日常生活能力改善情况、复发率、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）改善情况。结果  对照组患者的治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的中国卒中量表（China stroke scale，CSS）和日常生活能力（ability of daily life，ADL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的CSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血清NSE水平均降低，且观察组患者的血清NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在钻孔引流术基础上联合阿托伐他汀钙辅助治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效显著，可促使患者的神经功能得到改善，可预防病情复发，建议临床应用。

关键词：阿托伐他汀钙;慢性硬膜下血肿;神经功能;复发率;辅助治疗;钻孔引流术

中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

慢性硬膜下血肿具有较高发病率，中年人为主要发病群体。目前，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿最为有效的措施之一，对血肿具备良好的消除作用，对神经功能恢复具备促进作用，但是单独应用钻孔引流术时疗效较差，且治疗后复发率较高，需积极应用辅助治疗措施。阿托伐他汀钙片属于一种他汀类药物，可发挥良好降脂效果，同时对颅脑损伤后血管形成具备良好的促进作用，同时可抑制炎症反应，利于患者康复。基于此，本研究选取宾川县人民医院收治的80例慢性硬膜下血肿患者为研究对象，分析阿托伐他汀钙辅助治疗的临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2021年6月宾川县人民医院神经外科收治的80例慢性硬膜下血肿患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男21例，女19例;年龄48～77岁，平均年龄（61.83±7.48）岁;血肿量52～175 mL，平均血肿量（98.04±12.27）mL。对照组患者中，男22例，女18例;年龄49～76岁，平均年龄（61.99±7.53）岁;血肿量53～177 mL，平均血肿量（98.54±12.33）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书。此研究经宾川县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过实施MRI和CT确诊为慢性硬膜下血肿[1];②存在头部外伤史。

排除标准：①合并重要脏器器质性病变者，如肝、肾、肺等;②合并凝血功能障碍、精神系统障碍、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病者;③合并心脑血管疾病者;④对本研究涉及药物和治疗方法存在过敏反应或禁忌证。

1.3  方法

所有患者均给予监测生命体征、维持水电解质、酸碱平衡、营养支持等常规治疗措施。

对照组患者实施钻孔引流术治疗。积极结合头颅CT检查结果决定血肿穿刺位置，实施局部麻醉，钻孔克氏钢针直径为3 mm，通过头皮钻透颅骨，通过骨孔将穿刺针缓慢穿入血肿腔中，将陈旧且不凝的血液抽出，通过导丝将导管送至血肿腔内，固定好后将导管远端和三通阀相连接，密闭状态下将血肿抽吸干净，此后对血肿腔内应用生理盐水展开反复冲洗，直至血肿腔内颜色逐渐变淡，完成后积极固定导管，且定期进行引流冲洗，完成手术后调整导管位置，导管留置2～5 d。

观察组患者在钻孔引流术基础上联合阿托伐他汀钙（生产企业：广东百科制药有限公司，国药准字H20120021）辅助治疗。用法用量：术后第1天开始口服，1次/d，20 mg/次，持续用药2个月。

1.4  观察指标

观察两组患者的治疗效果、术后神经功能改善情况、日常生活能力改善情况、复发率、血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）改善情况。

治疗2个月后评价治疗效果。治疗效果分为无效、有效、显效。显效指经治疗后呕吐、头晕、头痛、记忆力降低等临床症状显著缓解，血肿减少>90%;有效指经治疗后呕吐、头晕、头痛、记忆力降低等临床症状改善，血肿减少50%～90%;无效指经治疗后呕吐、头晕、头痛、记忆力降低等临床症状无改善，血肿减少<50%[2]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗2个月后评价术后神经功能改善情况。采用中国卒中量表（China stroke scale，CSS）实施评价，评分越高表示患者神经功能缺损越严重[3]。

日常生活能力（ADL）评分。ADL评分越高，表示患者的日常生活能力越强。

血清NSE水平。分别在治疗前和治疗7 d后抽取静脉血，应用放射免疫法测定血清NSE水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兩组患者治疗效果比较

对照组患者的治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后神经功能和日常生活能力改善情况比较

治疗前，两组患者的中国卒中量表（China stroke scale，CSS）和日常生活能力（ability of daily life，ADL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的CSS评分均降低，观察组患者的CSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者复发情况比较分析

对照组患者的复发率为17.50%，观察组患者的复发率为2.50%，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025<0.05）。

2.4  两组患者血清NSE水平改善情况比较

治疗前，两组患者血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血清NSE水平均降低，观察组患者的血清NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床中慢性硬膜下血肿属于一种常见多发性疾病，具体主要指外伤发生3周以上开始出现临床症状，发生部位位于硬脑膜和蛛网膜之间，存在包膜血肿。诱发原因主要是头部受外力作用，具有病情慢性发展的特点，随着病情的持续发展，会导致患者颅内压持续上升，同时表现出精神障碍或局源性脑症状，严重损害患者的身体健康[4]。通常情况下，慢性硬膜下血肿以老年群体为主要发病人群，往往存在轻微的外伤史，且早期不存在显著的临床症状，随着血肿量的持续增加，可能导致脑部受压，继而表现出慢性高颅压症状。由于间隔时间较长或脑受压后出现脑功能障碍，患者多不能准确提供病史。因为慢性硬膜下血肿的发病十分隐匿，所以极易发生误诊。慢性硬膜下血肿的出血原因和脑萎缩存在着紧密联系。就脑萎缩而言，脑组织在颅腔中的活动度较大，轻微头部外伤就可能导致脑表的桥静脉或静脉窦破损，继而可能导致出血。然而由于慢性硬膜下血肿早期出血量较少，出血速度十分缓慢，所以不会出现临床症状。而随着血肿包膜的产生，持续渗血以及血肿量的持续增加，则可能导致出现病理损害。当前，临床主要采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿，虽然有治疗效果，但是存在一定局限性，而且可能诱发多种并发症，比如血肿复发、感染、颅脑损伤、颅内出血、脑脊液渗漏等，其中血肿复发最难处理，不仅增加患者的治疗费用，还加剧了患者的痛苦。总结归纳后发现，导致慢性硬膜下血肿复发的原因可分为多种，比如血液透析、口服抗凝剂、分流手术术后感染、凝血功能障碍等[5]。因此，为减少慢性硬膜下血肿复发情况的发生，不仅需持续优化外科医疗技术，术中彻底清洗血肿腔，引流炎症因子，同时需注意操作细节，减少脑血管破裂发生率，维持颅内压处于相对稳定状态。此外，还需积极实施有效的辅助治疗措施[6]。

截至目前，慢性硬膜下血肿的发病机制仍不明确，但普遍认为血管损伤、炎症反应在慢性硬膜下血肿的发病过程中发挥了重要作用。炎症反应会对机体产生刺激，导致其结构不完整，血浆易漏出。与此同时，颅脑外伤导致的局部炎症会阻滞渗漏血液重吸收，使血肿持续增加，导致病情加重。

换言之，目前对于CSDH后期血肿不断增多的病理机制，主流观点认为与早期出血后局部炎症反应、局部凝血机制异常、包膜新生异常、毛细血管网不断漏血有关。早期的出血刺激造成局部炎性细胞浸润，成纤维细胞活化增生，血肿周围新生包膜形成并不断增厚。新生包膜内含有大量异常的毛细血管网，这些毛细血管网的内皮细胞形态异常、细胞间隙大、血管通透性异常，从而不断有红细胞漏出进入血肿腔。而破坏的红细胞又形成新的炎症刺激物，形成循环反应，造成血肿不断增多。在这一病理演变过程中，局部异常炎症反应起主导作用。研究证实，血肿腔内液中TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子水平明显增高，而外周血中相应炎症因子水平却没有同步增高。这表明硬膜下腔中的炎症因子不是来自外周血，而是由局部浸润的炎症细胞产生，而且这种局限性特异炎症反应参与了疾病的演变过程。关于慢性硬膜下血肿形成机制，这是目前较认可的局限性炎症异常反应理论。

由此可见，在治疗慢性硬膜下血肿时，预防病情复发占据着重要地位。本研究中，治疗前，两组患者的CSS评分和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的CSS评分均降低，观察组患者的CSS评分低于对照组，两组患者的ADL评分均升高，观察组患者的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的复发率为17.50%，观察组患者的复发率为2.50%，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血清NSE水平均降低，观察组患者的血清NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因：阿托伐他汀钙属于降低胆固醇药物之一，该药物可显著减少血浆脂质，抑制炎症，促进血管生成，降低促炎分子水平[7]。深入分析后发现，阿托伐他汀钙片属于HMG–CoA还原酶之一，归属于选择性、竞争性抑制剂，具有降低脂蛋白水平和血浆胆固醇的良好作用，可促使肝脏细胞表面存在的LDL受体数持续增加，同时利于高密度脂蛋白的代谢和分泌，发挥十分突出且良好的效果。与此同时，阿托伐他汀钙片可有效控制治疗过程中可能出现的不良反应，疗效突出，因而成为慢性硬膜下血肿的主要治疗措施[8-11]。

综上所述，以钻孔引流术为基础实施阿托伐他汀钙辅助治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效显著，患者的神经功能得到改善，预防病情复发，建议临床应用。

参考文献

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[5]陈锐锋，朱安林.微创钻孔引流术联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者术后并发癥及复发率的影响[J].安徽医学，2019，40（1）：62-65.

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