高龄膀胱癌合并良性前列腺增生患者的同期电切治疗的临床效果分析

牛纪保

摘  要：目的  探讨针对高年龄段膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期经尿道电切术切除肿瘤组织和前列腺增生组织的临床效果。方法  回顾性选取2019年1月～2020年12月莒县中医医院收治的80例60岁以上高龄膀胱癌合并良性前列腺增生患者为研究对象，按照手术方式分为同期组和择期组，每组40例。择期组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），择期再行前列腺切除术;同期组患者采取同期TURBT与经尿道前列腺切除术（TURP）。对比两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间、术后并发症、肿瘤复发率等指标。结果  从临床手术指标来看，同期组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）;但是两组患者住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。从前列腺症状（IPSS）评分与生活质量量表（QOL）评分来看，术后同期组患者IPSS评分与QOL评分低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。从并发症来看，同期组患者并发症发生率低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。从肿瘤复发率来看，同期组患者复发率低于择期组，且复发时间长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  同期行膀胱肿瘤合并良性前列腺增生电切术虽然会明显增加手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间，但是能够有效解除下尿路梗阻症状，术后并发症更低，膀胱肿瘤复发率更低，该手术方式更加高效、安全，能够一次性解决患者的痛苦，并不会增加住院时间和治疗费用。

关键词：膀胱癌;良性前列腺增生;同期电切手术

中图分类号：R737.14 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-00-04

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，大部分发病于膀胱三角区、兩侧壁部位。近年来我国膀胱癌的发病率呈现逐年上升趋势，其中95%以上表现为尿路上皮肿瘤[1]。良性前列腺增生是一种多发于老年人群的泌尿疾病，会引发排尿困难，患者发病后多表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多、排尿分叉等[2]。20世纪70年代末，经尿道电切手术逐渐在临床应用，这是一种通过置入内腔镜观察病灶位置并实施手术治疗的微创技术，该手术操作过程与人体生理状态接近，与传统手术相比，术中出血量少、术后并发症少，对患者来说痛苦少、恢复快、预后佳，备受患者的好评，目前已在我国临床广泛应用[3]。中老年良性前列腺患者中合并患有膀胱肿瘤的概率也比较高，这是因为前列腺增生会导致下尿路梗阻，进而增加尿内化学致癌物质浓度，使得尿路中有害致癌物质无法及时排除，延长致癌物质与尿路上皮细胞的接触时间，进而增加膀胱癌的发病率[5]。本研究主要探讨针对高年龄段膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期经尿道电切术切除肿瘤组织和前列腺增生组织的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2019年1月～2020年12月莒县中医医院收治的80例60岁以上高龄膀胱癌合并良性前列腺增生患者为研究对象，按照手术方式分为同期组和择期组，每组40例。同期组患者中，年龄60～79岁，平均年龄（67.43±3.65）岁;肿瘤类型：单发肿瘤28例，多发肿瘤12例;是否复发：复发肿瘤8例，首发肿瘤32例;前列腺1型增大18例，前列腺2型增大12例，前列腺3型增大10例。择期组患者中，年龄60～78岁，平均年龄（66.76±3.35）岁;肿瘤类型：单发肿瘤27例，多发肿瘤13例;是否复发：复发肿瘤9例，首发肿瘤31例;前列腺1型增大16例，前列腺2型增大14例，前列腺3型增大10例。两组患者自诉均存在尿频、尿急、尿不尽、血尿、尿痛等排尿困难。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经莒县中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①术前均开展肛门专科检查、前列腺增生特异性抗原检测、膀胱镜诊断膀胱癌并肿瘤组织活检、B超探查等常规检测，确诊患有膀胱癌并良性前列腺增生;②意识清晰，无严重肢体运动障碍。

排除标准：①合并有重症感染等疾病者;②伴有器官衰竭、肝肾等消化代谢器官或内分泌系统障碍者;③不符合本次手术适应证者;④合并严重精神障碍者;⑤研究中选择退出或失访者;⑥耐受性及依从性较差，无法保证按时治疗者。

1.3  方法

择期组患者行经尿道膀胱癌电切术（TURBT）。术前0.5 h注射广谱抗生素，使用常规心电监测，采用全身麻醉，取截石位，对会阴部、大腿上部、下腹部做碘伏消毒，铺无菌巾。术中使用Storz F26连续冲洗电切镜鞘，盲视将电切镜鞘置入膀胱，拔出镜芯，更换手术镜观察病灶位置、大小以及与周边组织的关系，然后从肿瘤病灶基底部位将其切除，电切范围要覆盖肌层，观察有无出血，若无出血情况，可向膀胱注射200 mL灌注液，灌注液使用纯净蒸馏水，冲洗高度保持60～80 cm，留置5～8 min。使用Ellik排空器吸干净膀胱组织内的肿瘤病灶组织，再次探查膀胱内部环境，观察是否有残留的肿瘤组织。最后用生理盐水冲洗膀胱，运用抗生素预防感染，术后叮嘱患者保持排便通畅。择期组患者再另择期行前列腺电切术，手术方式：患者取截石位，扩张尿道，置入电切镜，膀胱内充水至200～300 mL，了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系，是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。把电切镜的尖端放在精阜之下，顺时针切除前列腺两侧叶，沿精阜周围尖端部位到外壳部位的包膜切割，最后将前列腺表面进行修剪。然后止血、排空腺体组织，插入三腔气囊导尿管，术后应用抗生素预防感染。

同期组行同期TURBT与TURP治疗，TURBT方式同择期组。TURP手术方式：用电切环紧贴腺体，自膀胱颈向精阜方向切割，将包膜一层一层切开，在此过程中要保持切割弧度，确保切割平面平整，方便止血。电切范围为前列腺中叶到精阜上端，顺时针切除前列腺两侧叶，沿精阜周围尖端部位到外壳部位的包膜切割，最后将前列腺表面进行修剪。术后留置导尿管，运用生理盐水冲洗膀胱，当冲洗液颜色变淡后停止冲洗。术后运用抗生素预防感染，密切监测患者的生命体征。

两组患者均在术后6 h内在膀胱冲洗液清亮的状态下行膀胱化疗，使用羟喜树碱32 mg+0.9%氯化钠30 mL混合液进行膀胱灌注，灌注液在膀胱内留置2 h，进行1次/周化疗，连续灌注化疗8周。

1.4  观察指标

观察两组患者的手术相关指标，主要记录术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。

评估两组患者术前与术后的前列腺症状（IPSS）评分，分数越高症状越严重;使用生活质量量表（QOL）评估患者的生活质量，分数越高表示生活质量越差。

记录患者术后并发症，如尿路感染、尿道狭窄、尿失禁、勃起功能障碍、逆行射精。并发症发生率=（尿路感染+尿道狭窄+尿失禁+勃起功能障碍+逆行射精）例数/总例数×100%。

记录患者是否有肿瘤复发情况。追踪观察两组患者1年后肿瘤复发情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

同期组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示同期行膀胱肿瘤并良性前列腺增生电切术虽然会增加手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间，但是并不会增加患者住院时间。见表1。

2.2  两组患者术前、术后IPSS评分与QOL评分比较

术前，两组患者IPSS评分与QOL评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，同期组患者的IPSS评分与QOL评分低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示同期组患者手术方式能够有效改善前列腺症状，提高患者的生存质量。见表2。

2.3  两组患者并发症比较

同期组患者中，有1例尿路感染、1例尿道狭窄、1例尿失禁、无勃起功能障碍和逆行射精，并发症发生率为7.50%;择期组患者中，有2例尿路感染、2例尿道狭窄、1例尿失禁、1例勃起功能障碍和1例逆行射精，并发症发生率为17.50%，同期组患者并发症发生率低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者肿瘤复发情况比较

追踪观察两组患者1年后肿瘤复发情况，同期组有2例复发，平均复发时间（19.74±8.23）个月;择期组有5例复发，平均复发时间（15.54±7.87）个月，同期组患者复发率低于择期组，且复发时间长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示同期组手术方式能够降低肿瘤复发率，延长肿瘤复发时间。见表4。

3  讨论

膀胱癌是源于膀胱的恶性肿瘤，肿瘤的复发率非常高，癌细胞会逐渐向周围组织扩散，浸润到附近其他器官，引起尿道、直肠、前列腺等出现癌变。如果膀胱癌长在输尿管开口处，会直接导致输尿管癌变，引起尿路梗阻，最终累及肾脏。我国膀胱癌的发病率逐年升高，居于泌尿系肿瘤发病率的首位，城市发病率是农村的2倍，且男性患者多于女性患者，年龄多分布于45岁以上的老年群体，发病高峰年龄段为50～70岁[7]。膀胱癌属于泌尿系统恶性肿瘤，典型症状表现为无痛性、间歇性的，患者多表现为血尿、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困难。目前临床对于该病的发病原因研究还不明确，因为膀胱癌癌变是一个复杂、多因素、多步骤的病理过程，大多数文献[8]认为吸烟、遗传是引起膀胱肿瘤的两大危险因素，另外工业化学制品、药物等也是增加膀胱癌发病率的危险因素。

前列腺增生是引起中老年男性排尿困难的主要因素，且随着年龄增加，该病的发病率也随之增长。随着人口老龄化的加剧，良性前列腺增生已经成为危害男性泌尿系统健康的常见病，患者发病后会出现明显的下尿路梗阻，表现为尿频、尿急、尿痛、尿失禁等排尿困难，症状严重的情况还会出现血尿、尿路感染、膀胱结石等并发症。在中老年良性前列腺患者中合并患有膀胱肿瘤的概率也比较高，这是因为前列腺增生会导致下尿路梗阻，进而增加尿内化学致癌物质浓度，使得尿路中有害致癌物质无法及时排除，延长了致癌物质与尿路上皮细胞的接触时间，进而增加了膀胱癌的发病率。经尿道电切术是治疗膀胱癌和前列腺增生首选的手术方式，它通过特殊的手术器材和内镜技术实现了在泌尿系统内开展手术治疗的目的，其手术操作过程接近人体生理状态，手术创伤小、出血量少，术后并发症少，目前已经广泛应用在临床泌尿外科手术中。

目前临床针对膀胱癌患者首选TURBT与TURP治疗，从手术作用机制来看，TURBT是借助膀胱镜抵用高能量电刀切割膀胱肿瘤病灶，然后反复冲洗膀胱直至将病灶冲出体外。此外TURBT术中会形成凝固层，能够吸收液体，并对淋巴管和小血管产生闭塞，在彻底切除肿瘤病灶后还可以获得肿瘤病理标本。TURP是前列腺增生患者首选的术式，在电切镜的辅助下可直接将前列腺突出尿道的部分切除，无需切开和缝合多层组织，大大减少了对患者的伤害。本研究认为以上两种手术方式同期进行，能够彻底清除前列腺增生组织，减轻尿道梗阻，使患者在短时间内加速尿液排出，避免化学致癌物质长期接触膀胱引起膀胱肿瘤复发。

本研究结果显示，从临床手术指标来看，同期组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组患者的住院时间差异不大，差异无统计学意义（P>0.05），提示同期行膀胱肿瘤并良性前列腺增生电切术虽然会增加手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间，但是并不会增加住院时间。从IPSS评分与QOL评分来看，术后同期组患者的IPSS评分与QOL评分均低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05），提示同期组患者的手术方式能够有效改善前列腺症状，提高患者的生存质量。从并发症来看，同期组患者的并发症发生率明显低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。从肿瘤复发率来看，同期组患者的复发率明显低于择期组，且复发时间长于择期组，差异有统计学意义（P<0.05），提示同期组手术方式能够降低肿瘤复发率，延长肿瘤复发时间。

综上所述，同期行膀胱肿瘤并良性前列腺增生电切术虽然会明显增加手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间，但是能够有效解除下尿路梗阻症状，术后并发症更低，膀胱肿瘤复发率更低，该手术方式更加高效、安全，能够一次性解决患者的痛苦，并不会增加住院时间。

参考文献

[1]唐云峰.同期经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道前列腺切除术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果[J].中国当代医药，2020，27（30）：113-116.

[2]Song L，Zhu Y，Han P，et a1.A retrospective study：correlation of histologic inflammation in biopsy specimens of Chinese men undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia with serum prostate-specific antigen[J].Urology，2011，77（3）：688-692.

[3]杨峰，李金凤.对老年浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者进行同期TURBT与TURP的效果[J].当代医药论丛，2019，17（12）：38-39.

[4]周玉波，朱平宇，赵小梅，等.同期行TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的有效性及安全性[J].实用癌症杂志，2019，34（8）：1375-1378.

[5]Soloway MS，Arianayagam M.Routine use of postoperative intravesical chemotherapy after TURBT-should it be done[J].Urology，2010， 76（4）：794-796.

[6]張满.同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（25）：125-126.

[7]Kouriefs C，Loizides S，Mufti C.Simultaneous transurethral resection of bladder tumour and prostate：is it safe？[J].Urol Int，2008，81（2）：125-128.

[8]Roehrborn CG，Kaplan SA，Noble WD，et a1.The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the risk of clinical progression of BPH：results from the MTOPS study[J].J Uro1，2005，17（3）：343-346.

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