针灸治疗结合康复理疗治疗脑出血患者的临床疗效

刘晓军 公绪翠

摘  要：目的  对脑出血患者实施针灸治疗结合康复理疗的临床效果分析。方法  选取2020年6月～2021年6月山东省平邑縣人民医院收治的86例脑出血患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者接受常规对症治疗，观察组患者在对照组基础上增加针灸治疗结合康复理疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后神经功能、认知功能以及日常生活自理能力改善情况，并记录两组患者治疗前后血清炎性因子指标改善情况。结果  治疗后，观察组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者简易精神状态检查量表（MMSE）评分、巴氏指数量表（BI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脑出血患者接受针灸治疗结合康复理疗治疗，其神经功能、认知功能以及日常生活自理能力显著提高，患者脑血管功能指标明显改善，血清炎性因子水平得以有效抑制，临床应用价值显著。

关键词：脑出血;针灸;康复理疗;神经功能;认知功能

中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0027-04

脑出血属于临床患病率较高的脑血管疾病，是非外伤性脑实质出血，与脑血管病变有关，该疾病的主要患病年龄为50～60岁，为突发起病，且病情进展快，具有较高的致残率、致死率。目前，临床对该疾病早期的主要治疗方式为营养神经、改善颅内压以及止血等对症治疗[1]。一旦出血量超过30 mL，需及时给予手术治疗。而该疾病在中医学中归属“中风”范畴，是由劳倦内伤、气血亏虚等因素所致，需给予患者疏通经络、活血化瘀等治疗[2]。针灸是运行气血、疏通经络的有效方式，而康复理疗中的推拿治疗能通过对穴位的刺激起到促进机体血液循环等效果[3]。为探究针灸治疗结合康复理疗治疗脑出血患者的临床效果，选取2020年6月～2021年6月山东省平邑县人民医院收治的86例脑出血患者进行跟踪分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年6月～2021年6月山东省平邑县人民医院收治的86例脑出血患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者中，男22例，女21例;年龄48～76岁，平均年龄（59.87±2.09）岁;出血量10～28 mL，平均出血量（17.82±1.23）mL;出血部位：小脑1例，脑叶4例，丘脑12例，基底节26例。观察组患者中，男23例，女20例;年龄48～77岁，平均年龄（59.91±2.11）岁;出血量10～28 mL，平均出血量（17.79±1.22）mL;出血部位：小脑1例，脑叶5例，丘脑12例，基底节25例。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经山东省平邑县人民医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者为首次脑出血者;②经影像学等诊断与《中国脑出血诊治指南（2019年）》中该疾病诊断标准相符[4]。

排除标准：①合并精神异常疾病者;②存在严重神经功能受损史、颅内肿瘤性疾病者。

1.3  方法

对照组患者接受常规治疗。结合患者病情给予对症治疗，包括抗感染、降低颅内压以及吸氧治疗，并给予营养神经、物理降温等常规干预，纠正患者水电解质紊乱，调整呼吸道顺畅度。

观察组患者在对照组基础上增加针灸治疗结合康复理疗治疗。（1）针灸治疗。以患侧曲池穴、合谷穴、三阴交穴、外关穴、足三里穴、手三里穴、肾俞穴、阳陵泉穴、大肠俞穴、太冲穴、昆仑穴为基础取穴。先对针刺周围皮肤消毒，取直径0.35 mm、长50 mm的不锈钢针灸针进行针灸治疗，以平补平泻手法顺经行针，头部浅刺，体部深刺，具体深度以患者出现酸麻感为宜进行调整。以10 min为捻针间隔，留针30 min。平刺头针后，以250 r/min的速度进行捻转，捻转3 min后休息10 min，再进行一次捻转，共捻转治疗3次。头针和体针针刺同时进行。结合患者的实际症状调整取穴情况，如患者伴有吞咽困难症状，则增加海泉穴、金津穴、风池穴、廉泉穴以及玉液穴;如患者伴有意识障碍症状，则增加太阳穴;如患者伴有言语不利症状，则增加金津穴、玉液穴、廉泉穴;如患者伴有口眼歪斜症状，则增加翳风穴、阳白穴、水沟穴、迎香穴。辨证取穴与头针、体针的时候，同时进行针刺。（2）康复理疗。①推拿按摩：通过摇、点、滚、按摩等手法对腰背部、上下肢以及头颈部等穴位进行推拿。腰背部主要选取穴位为肾俞穴、脾俞穴、大椎穴以及肺俞穴;上下肢主要选取穴位为合谷穴、肩髃穴、手三里穴、足三里穴、外关穴;头颈部主要选取穴位为哑门穴、风池穴、百会穴。在对患者进行推拿的过程中，应注意手法的轻重程度，避免患者出现疼痛感。②肢体康复训练：当患者病情逐渐稳定后，可安排患者进行循序渐进的康复训练，从训练患者仰卧起坐以及翻身开始，逐渐转向站立、坐位的训练，再逐渐向步行训练、平衡训练以及爬台阶训练逐渐过渡，使患者的肌张力逐渐恢复，促进患者神经功能恢复。③吞咽功能恢复训练：患者在饮食前，先采取70°仰卧位，将舌头逐渐下拉，对患者的面部肌肉进行按摩，让患者用健侧进行咀嚼，用患侧完成吞咽。④语言恢复训练：从发音开始，训练1 h/d，从简单的发音开始，逐渐转向词语练习。所有患者均接受为期半个月的治疗。

1.4  观察指标

治疗前后神经功能、认知功能以及日常生活自理能力改善情况。评定依据分别为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易精神状态检查量表（MMSE）以及巴氏指数量表（BI）。NIHSS量表满分42分，分值与神经功能受损程度成正比;MMSE量表满分30分，分值与认知功能恢复程度成正比;BI量表满分100分，分值与患者日常生活能力成正比。

治疗效果。根据患者NIHSS量表评分降低率、机体功能恢复情况以及临床症状改善情况进行临床疗效评定，显效：NIHSS量表评分降低75%以上，机体各项功能基本恢复，临床症状基本消失;有效：NIHSS量表評分降低50%～74%，机体各项功能以及临床症状显著缓解;无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗前后血清炎性因子指标改善情况。血清炎性因子包括高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）。测定方法为，抽取患者空腹状态下的5 mL外肘静脉血，在3 000 r/min的离心机（生产企业：上海迈皋Magal，型号：M400D型）中进行离心5 min，提取上层血清，通过酶联免疫吸附法测定上述指标。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者神经功能、认知功能以及日常生活自理能力改善情况比较

治疗前，两组患者NIHSS评分、MMSE评分、BI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前，两组患者的MMSE评分、BI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者MMSE评分、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗总有效率比较

治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血清炎性因子指标改善情况比较

治疗前，两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脑出血属于中老年群体的高发疾病，随着我国人口步入老龄化，该疾病患病率呈逐年递增趋势。脑出血发生后，机体内血清炎性因子水平急剧增高，会导致脑组织内的缺血、缺氧程度因炎性反应而加重。同时，受损的脑组织还会不断产生炎性因子，两者互相影响，造成恶性循环，患者的神经功能、认知功能均会受到严重影响，不利于患者预后恢复[5]。故对于该疾病的治疗，需从抑制炎性因子产生、改善脑组织内的缺血、缺氧状态入手。

本研究表明，经治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的MMSE评分、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示针灸结合康复理疗治疗有效改善了患者的神经功能、认知功能以及自我生活能力，取得了更佳的治疗效果。这与杨冠军等[5]的研究结果“观察组患者认知功能和神经功能改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）”一致。针灸是中医特色治疗方式，通过针刺刺激指定穴位起到调节机体气机、促进受阻经络疏通以及脏腑气血阴阳平衡的作用。而康复理疗是通过特定的推拿手法配合相应功能康复训练对患者进行治疗。推拿能够使肌肉痉挛程度得以缓解，对神经受压情况起到改善效果，并在患者病情平稳后，对患者进行被动、主动的康复训练，使患者的肢体功能得以恢复，进而使患者的神经缺损程度得以改善[6-8]。

本研究还表明，观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而hs-CRP、TNF-α、IL-6均为反映机体炎症状态的有效指标。IL-6增多会对血管内皮功能造成损伤，活化血小板致使机体处于高凝状态;hs-CRP能够使机体局部炎性受损程度加重;TNF-α具有调节免疫功能的作用，该指标水平增高提示机体处于高炎性水平状态。故上述三种指标水平的降低印证了针灸与康复理疗联合治疗能够使患者的炎性反应得以改善。对其分析，针灸以及康复理疗中的推拿治疗是通过不同途径对穴位进行刺激，能够对组织的氧化应激反应以及颅内缺血区自由基生成起到抑制效果，进而使炎性因子的产生量降低，起到保护脑细胞的作用[9]。基于本研究结果可以提示，针灸治疗结合康复理疗治疗该疾病具有较大的优势，针灸治疗能够通过刺激不同穴位，使患者自身机能恢复得以促进，并能够对身体产生的炎症起到抑制作用。配合推拿按摩等理疗，可进一步起到温经益气、醒脑开窍、活血化瘀的作用，使患者神经系统功能更好地恢复，促进其恢复正常生活。

综上所述，脑出血患者接受针灸治疗结合康复理疗后整体治疗效果显著提升，患者机体炎性状态得以有效改善，各项功能显著提高，应用价值显著。

参考文献

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