关于大骨节病的预防，您了解多少?

杨树芬

【中图分类号】 R684.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

什么是大骨节病？

大骨节病是一种以骺板和关节软骨深层细胞坏死为特征的慢性地方性变形性骨关节病，因其表现为四肢关节增粗、变形、肌肉萎缩、身材矮小等临床症状，可引起骨关节炎、侏儒症等并发疾病，国内又称矮人病、算盘珠病。大骨节病分布在中国、俄国和朝鲜北部少数地区，我国病区主要分布在东北到川藏的斜形低硒地带。大骨节病病程缓慢，发病多在5～13岁儿童，成人新发病率低。

大骨节病的典型症状有哪些？

大骨节病的典型症状随着症状、体征程度等不断加重，表现为前驱期、早期、中期、晚期四個阶段。

前驱期症状较轻，通常会出现病变关节隐痛、活动不利、疲劳感等，关节外表正常，无增粗变性，有明显压痛，偶可闻及关节摩擦音。

早期会出现对称性手指、四肢关节增粗、有明显疼痛感、屈伸受限、关节发出摩擦音、四肢肌肉轻度萎缩、轻度扁平足等症状。

中期症状、体征加重，表现为病变关节更加疼痛，关节增粗非常明显，功能障碍更加严重，常伴有屈曲畸形。关节腔有少量积液，其内可有漂浮游离体，出现短指（趾）畸形，活动部分受限。四肢肌肉中度萎缩，扁平足较重。

晚期出现短肢和矮小畸形、关节粗大、出现痉挛，功能障碍比中期进一步加重。膝关节出现屈曲、内翻或外翻畸形，髋关节呈屈曲、内翻畸形，骨盆倾斜，腰椎前凸增大，扁平足更加明显。四肢肌肉明显萎缩，发育严重受阻，呈侏儒畸形。

大骨节病主要病因是什么？

大骨节病病因至今并不十分明确，但环境低硒说、粮食镰刀菌T-2毒素中毒学说、饮水有机物中毒学说这三大学说在学术界比较被认可。经过补硒、显示出一定的临床效果，另外改换病区饮用水后，大骨节病的发病率也相应降低，但是没有一种病因假说能够完全阐明大骨节病的病因。

环境低硒学说

大骨节病病区土壤和粮食硒含量、病区人群的血、尿、头发中硒含量明显低于非病区，流行病学上低硒与大骨节病X线患病率呈正相关关系。

粮食镰刀菌T-2毒素中毒学说

大骨节病病区主要粮食作物小麦、玉米可检出多量的T-2毒素，对比非病区明显偏高。通过试验，用T-2毒素饲养雏鸡也会引起类似大骨节病的病理改变。

饮水有机物中毒学说

大骨节病病区饮用水中腐殖酸含量与大骨节病X线检出率呈正相关，同时病区改换饮水后，大骨节病的发病率大幅度下降。

大骨节病如何治疗呢？

大骨节病治疗上目前没有特效药物，要经过长期治疗过程。一般使用非甾体抗炎类药物止痛为主，如阿司匹林、布洛芬等来缓解疼痛，延缓关节恶化速度。中医对大骨节病的治疗有一定的效果，主要是根据肾主骨和风寒湿致病、气滞血瘀的病因病机理论，采用温补肾阳、壮骨生髓、补气养血、温阳散寒、活血化瘀、通络止痛等方法治疗。对于四肢关节病变畸形的患者可通过手术治疗改善病症、矫正畸形、恢复关节功能等。

关于大骨节病的预防，您了解多少？

针对涉及大骨节病病因的主要三大因素，即病区低硒生态环境、有机物污染饮用水、真菌毒素，我们可以通过以下几个方面来预防：

（一）改良病区水质

有研究表明，大骨节病病区居民饮用水矿化度较低、有机物污染较重，通过改换病区饮用水源、改善饮用水质，可有效降低大骨节病发病率。打深井或引水质好的泉水入村等都是不错的方法;重视对饮水源的保护，杜绝饮水源污染;修建滤水设施，对病区居民饮用水集中过滤，统一供水。

（二）改善粮食质量

病区居民多以玉米和小麦为主要粮食作物，食物单调，偏食情况严重，可通过科学合理调整农业产业结构，种植多种农作物，改变食物单一状况、变旱田为水田、把主食改为以大米为主等;粮食的收割、运输、贮存，都要及时充分晾晒或烘干，谷物磨粉前后，也应保持充分干燥，遏制霉菌的繁殖和毒素的产生。

（三）补硒

病区因土壤、农作物低硒等特点，可通过补硒措施预防大骨节病的发生。对农作物进行大面积喷硒，可有效增加粮食的硒含量。在小麦或玉米的扬花期前后，向叶面喷洒亚硒酸钠水溶液2—3次，每次每亩剂量在10—25mg，内含亚硒酸钠1g;给盆硒土壤施氮、磷、硒复合肥料，相当每亩农田含15g左右亚硒酸钠的硒肥。经过试验，一次施硒后粮食硒含量3年内均能提高，不必每年施肥。同时，要对土壤、粮食中的硒含量进行定期监测，保证硒肥的合理使用;大规模在食盐中加硒，也不失为一种简单可行的方法。此方法和碘盐预防碘元素缺乏病同理。硒盐配制方法是：每吨盐加入亚硒酸钠15g，搅捧均匀即可。

总结

大骨节病的病因和治疗药物都没有研究进展，预后不理想，虽没有生命危险，但因为骨骼病变、关节功能受限甚至引起身材矮小，会严重影响工作和生活质量。所以除了从改良病区水质、改善粮食质量、补硒三方面进行预防外，生活在低硒的川藏高原至东北狭长山区地带、出现关节疼痛或变形的症状、同一地方生活和居住的人群有发病情况时，需及时做早期筛查。另外，平时要注意避免重体力劳动和高强度体育锻炼，避免四肢关节受寒淋雨。再者，三种病因假说中都与饮食有直接或间接的关系。因此，在饮食方面除了要改换当地的饮用水外，还要少吃当地出产的小麦和玉米等粮食作物，生冷食物也要少吃。

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