小孩感染幽门螺杆菌需要治疗吗

牛玉荣

幽门螺杆菌属于传染性病菌之一，当前已被确定为致癌物。很多家长担心感染幽门螺杆菌会对孩子健康产生影响，一旦发现自己感染幽门螺杆菌，通常也会带孩子到医院检查，希望全家共同根治此病。那么，小孩感染幽门螺杆菌后是否需要治疗呢？

幽门螺杆菌是什么

幽门螺杆菌的英文简称是Hp，具有很强生存能力，可以存活于胃的强酸性环境中，这也是当前已知生存在胃里唯一的细菌。幽门螺杆菌可诱发炎症反应和免疫反应，大大增加消化道疾病的发生率，其中胃癌发病率最高，居消化道肿瘤之首。研究资料显示，我国平均感染Hp的概率为59%，相当于平均每两人中就有1人携带Hp。

分析流行病学统计结果可知，首次感染幽门螺杆菌的高峰阶段是儿童时期。我国儿童Hp感染率已经达到25%～59%，特别是小于10岁的儿童Hp感染率为35.14%。

为什么小孩容易感染幽门螺杆菌

幽门螺杆菌的传播途径主要包括两种，口口传播与粪口传播。因此，Hp感染具有家庭聚集性特点。

据了解，相比父母是阴性者，父母均感染Hp的子女阳性概率更高。究其原因，主要是很多家庭没有分开小孩和家长的餐具；儿童卫生意识薄弱，经常出现不卫生的习惯，比如舔手指、饭前便后不洗手等；个别患有胃部疾病或感染Hp的家长应用错误投喂方式，从而造成Hp的传播。

儿童感染幽门螺杆菌的症状

首先是胃肠道症状。大部分感染幽门螺杆菌的孩子都会出现食欲下降的情况，以厌食为主；有一些孩子虽然吃饭，但表现出早饱；还有部分孩子吃完饭后，产生腹胀感，或有嗳气的情况，甚至出现严重的腹痛、呕吐等。

其次，感染幽门螺杆菌的孩子可能患有急慢性胃炎；有的患儿病情更加严重，如胃溃疡、消化道出血等。若孩子患有溃疡，会表现出明显的腹痛。若溃疡比较严重，会存在出血和消化道穿孔。

小孩感染Hp是否需要治疗

症状不明显的患儿

通常情况下，不需要进行常规检测和根除。这是因为：（1）感染Hp的小孩具有自发清除率；（2）儿童肝肾功能没有完全发育，而药物特别容易损伤肝肾；（3）幽门螺杆复发感染率特别高。

存在特殊状况的患儿

若患儿存在以下状况：慢性胃炎、消化性溃疡、难以治疗的缺铁性贫血、一级亲属患有胃癌、淋巴组织淋巴瘤、长期计划服用非甾体类抗炎药，則必须检测和治疗幽门螺杆菌。

此外，是否治疗必须经过正规医院消化内科医生评判。如果决定治疗，必须遵守疗程服药，严禁中途停药。

幽门螺杆菌的检测方法

检测方法包括两种类型，侵入性和非侵入性。侵入性方法是依托胃镜检查和胃黏膜组织活检，如核酸检测、胃黏膜幽门螺杆菌培养、胃黏膜组织切片等；非侵入性检测方法包括粪便幽门螺杆菌抗原检测、尿素呼气实验、血清幽门螺杆菌抗体检测等。排除血清抗体检测，以上各种检测要求停用14 d质子泵抑制剂、28 d抗生素和铋剂。

幽门螺杆菌的确诊

满足以下条件之一即可确定为幽门螺杆菌感染：（1）培养细菌显示阳性；（2）组织病理学检查与快速尿素酶试验（RUT）都是阳性；（3）如果组织病理学检查不能与RUT结果保持一致，还应进行非侵入性检测，比如尿素呼气试验（UBT）等；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中有一项呈现阳性。

治疗小孩幽门螺杆菌的药物

治疗小孩幽门螺杆菌的抗生素比较少，主要包括甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林，并且国内克拉霉素和甲硝唑具有很高耐药性；铋剂是治疗幽门螺杆菌的四联药物之一，不能应用于小于六岁的孩子，因此大大增加了根治小孩幽门螺杆菌的难度。

甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素都属于抗菌药物。其中，阿莫西林的注意事项是禁止青霉素过敏患儿使用，食物对吸收没有任何影响，不良反应包括恶心、腹泻、皮疹；甲硝唑的注意事项是禁止对硝基咪唑类药物过敏患儿使用，用药过程中不能饮酒或进食含酒精的食物。若服用后胃部产生不适感，则必须与微生态制剂等药物共同服用。不良反应包括呕吐、恶心、食欲下降、胃痛等；克拉霉素注意事项是禁止对大环内酯类药物过敏患者服用，允许空腹服用普通剂型，或者与牛奶等食物共同服用。但是，必须和食物共同且完整吞服缓释剂型，不良反应包括恶心、腹泻、腹痛等。

枸橼酸铋钾属于铋剂，注意事项是禁止小于6岁的小孩服用，且必须在餐前服用，服药前后30 min内不能食用高蛋白食物。不良反应为口腔可能有氨味产生；大便和舌苔呈现灰黑色，停药后会自行消失；有时会产生恶心和便秘的情况。

奥美拉唑属于抗胃酸分泌药，注意事项为餐前半小时至1 h服用，可能互相作用于其他药物。如果口服其他药物，必须遵医嘱。不良反应包括恶心、腹痛、头痛、头晕、咳嗽等。

根除幽门螺杆菌的方案

首选方案

对克拉霉素耐药率低于20%的地区比较适用此方案，具体是PPI联合阿莫西林、克拉霉素，连续治疗10 d或14 d。

二线方案

这个方案一般应用于首选方案失败患者中，具体是PPI联合甲硝唑、阿莫西林、胶体次枸橼酸铋剂，连续治疗10 d或14 d。

小孩怎样预防幽门螺杆菌

考虑到小孩感染幽门螺杆菌的概率比较大，且治愈后特别容易复发，因此必须采取措施进行预防。

首先，如家长感染幽门螺杆菌，可以采取分餐进食的方法。就餐过程中应用公筷和公勺，小孩使用单独的餐具。

其次，避免口对口喂养孩子。该方法除了可以预防幽门螺杆菌之外，还能预防手足口等其他疾病。

再次，家长与小孩都应做到勤洗手、认真洗手。

最后，关注食物卫生。尤其是对待应用传统农家方式种植的蔬菜，必须清洗干净，煮熟煮透后才能食用。

总而言之，小孩感染幽门螺杆菌后是否需要治疗，必须通过正规医院医生检查之后才能确定。家长不需要过度担心，只需要全力配合医生，同时保持积极乐观的心态，避免消极情绪给孩子带来不良影响。