学生参与型实践性教学模式在医学生理学教学中的探索

张小郁，蔺美玲，陈红梅，李红芳，汪江碧，金 珊，豆兴成，张 伟，方 泉，李文广

(1兰州大学基础医学院医学生理学教研室， 兰州 730000； 2兰州大学基础医学院药理学教研室； △通讯作者)

加快建设高水平本科教育、全面提高人才培养能力是教学改革的目标和任务。2018年，教育部印发的《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》(教高〔2018〕2号)明确指出，要“以学生发展为中心，积极推广小班化教学、混合式教学、翻转课堂，大力推进智慧教室建设，构建线上线下相结合的教学模式。因课制宜选择课堂教学方式方法，科学设计课程考核内容和方式，不断提高课堂教学质量”。教育部正在实施的高水平本科教育为医学生理学教学的深化改革和学生自主学习的激发提供了新的机遇。

医学生理学是医学的一门主干课程，也是研究机体各种生命活动现象及其功能活动规律的一门学科，更是联系临床与基础的重要桥梁课程。因此，加强医学生理学的实践性教学非常有必要。生理学教学团队为适应新时期的教学改革，根据实际情况对2019级药学本科、临床药学本科和临床医学本科的生理学尝试进行线上线下混合式教学，并将传统的教师讲授型逐渐向学生参与型的实践性教学模式转变，带动学生多思考、多总结、多动笔、多参与、多动手、多实验，使学生从被动的学习者转变成为主动的探索者，深入参与教学的各个环节，获得了良好的效果。

1 搭建课程线上空间资源，充分利用线上线下混合式教学，助力学生自主学习

自2009年开始，生理学团队就探索尝试以网络技术辅助优化传统教学，经过10多年的不断摸索尝试，积累了丰富网络教学经验，并建成运行生理学网络教学平台，具有本课程改革的坚实基础。我们使用的SPOC视频课程完全由生理学教师自己设计录制，主要针对基本概念、基本理论以及教学中的重点难点进行讲解，根据实际需求和教学效果反馈进行制作，真正做到用最简单的方法解决最实际的问题，同时能够紧跟最新学科进展及时更新视频；利用喜马拉雅平台建成医学生理学喜马拉雅电台“physiology_lzu”，上传完整的生理学教学音频，供学生反复收听学习。线上课程资源包括视频课程92节，时长1 643.5 min，作业与习题数353道，考试题库总数369道，发布作业23次，学生发布与参与讨论次数约4 000次。音频课程67集，共计3 000 min，播放量46 582次，粉丝1 876个，订阅数1 514个。

我们以学习通为主平台进行校内教学运行和默认班级教学，利用开放视频、音频课程形式推进混合式教学模式，具体包括随堂问卷反馈教学、录播课程、直播答疑、课后作业、边学边练、随堂考试、章节测验、线上讨论等。我们综合考虑网络压力、教师对社交平台的熟悉程度、课堂讨论互动的流畅方便以及可实时传送保留文件等因素后，选择了与授课班级学生建立微信群、QQ群的方式推广小班化教学，增加了师生之间互动以及学生网络视频课程学习时间，改变了传统课堂教学过程的阶段性，带动学生多思考、多参与、多总结。我们通过整合长期生理学教学中积累下来的网络教学资源，实施混合式教学模式，使学生满意率高达98%。这种开放式教学体系不仅能服务于医学类在校学生和已就业的毕业生，还能服务非医学专业学生。

2 深入拓展课堂内容，创新生理学实验教学方式

重新定位教与学的关系，理顺教与学的关系，才能理顺师生关系。通过实践总结，教学团队整理出一套新的教学理念。

2.1 带动学生多动手、多实验

对医学生来说，能灵活地将理论知识和临床实践相结合，才是一名合格的医学生。对于初学生理学的医学生来说，许多生理学知识比较抽象。为了便于学生理解，让生理学一些高大上的学科知识与我们的日常生活紧密结合，布置的作业尽量与生活、案例和实验息息相关，如给亲朋好友测血压、体重指数、测尿量、测血糖等作业，既联系了实际、关爱了家人，又掌握了生理学理论知识。胆大、心细、手稳是医学生实验操作的必备条件。为了带动学生多动手、多实验，教师给学生布置切菜、削水果、种花养花的作业，鼓励其多干家务、多做精细活，学生的参与度明显提高。

2.2 创新生理学实验教学方式

医学生理学是一门实验性学科，通过实验操作能够提高学生动手能力，使其深入理解和验证生理知识，分析实验现象，掌握基本操作方法和技巧，解决实验中的问题。我校生理学实验课程以省一流本科课程为依托，强调以学生为教学主体，围绕核心素养，推进深度学习，在课堂中培养学生的成长型思维。课程设置和资源配备充分听取学生意见，以实用、高效、简洁为原则；以线上线下混合式实践性教学为基本运行模式，即线上预习与测验+线下操作与拓展，使学生逐渐建立良好的小组合作模式与主动思考的习惯，教师通过学习总结建立有效的教学理论与教学模式，此外，辅以恰当的教学活动如小组任务、小表演、沟通盲盒、是真是假、头脑风暴、快问快答等，例如，模拟临床医疗团队构建实验小组，实行分工轮岗制。教师在讲授心脏自律性和做“蛙心起搏点”实验时，以蛙心斯氏结扎法为案例，以结扎窦房沟所观察到心房、心室搏动暂停后又恢复的现象为问题，说明窦房结(两栖类动物为静脉窦)是自律性最高的部位，为心脏的正常起搏点，主导整个心脏的兴奋和传导，其他自律组织则受窦房结的控制，在平时并不表现自身的自律性，只是起着兴奋传导作用，引导学生思考并推理其发生机制；同时让学生分组扮演窦房结、心房和心室，在生理学课堂中融入情境体验式教学，增强学生的参与度、激发学生学习的自律性，围绕核心素养，推进深度学习，带动学生多思考、多参与、多合作、多动手、多实验。新教学模式获得了学生广泛的认可，学生对课程的满意率高达98%，实验的成功率得到大幅提高。我们以虚拟仿真实验“去大脑僵直”为例，新教学模式实施之前成功率约为40%，实施后成功率约为80%。

3 采用案例教学搭建医学生理学知识点间的联系

案例教学是联系生理学知识点的有效教学方式，它不仅需要建立稳固的知识框架，更重要的是将知识框架内的知识点建立有机联系。许多临床或是生活中的生理学相关案例都会涉及多个组织器官系统之间的相互联系[1]。例如，急性大失血就是一个非常典型的案例:教师通过分析机体大失血时血压下降、心跳加快、尿量减少的生理变化过程，可以让学生将血液循环、呼吸、消化、泌尿、神经和内分泌等章节内的相关知识点联系在一起，在整体水平上对不同器官系统之间的联系、调节和协调配合过程有更深刻的理解。因此，典型的案例分析在生理学课堂教学中让学生运用所学的生理知识展开讨论，从而培养学生的临床思维能力、增加学生的学习兴趣、不断提高课堂教学质量、促进教学中师生互动的作用[2]。

4 思维导图辅助医学生理学教学

医学生理学也是一门机能性学科，在其知识体系中始终贯穿一个“理”字。讲理就得讲思维和方法，就得讲逻辑推理，这是它自身所具有的特征[3]。生理学知识的逻辑推理性比较强，思维导图能够细化医学生理学的知识框架。由于线下课堂教学学时有限，教师在构建基本知识框架基础上只能对生理学重点、难点知识进行精选精讲，因此更多的细节内容需要学生课后自学。思维导图是一种有效的辅助学习和记忆的方式，可以通过简单清晰的图形展示出复杂的知识体系[4,5]。教师在教学过程中引导学生在理解基础上使用思维导图对所学知识进行归纳总结，从碎片化知识过渡到系统化知识。我们组织班级内以及年级之间开展思维导图竞赛，给予优胜者奖励。结果表明，思维导图促进了学生对生理学知识的融会贯通，带动学生多思考、多总结、多动笔、多参与。

5 课程思政润物无声育新人

课程思政是新时代对高校医学生理学教学提出的新要求。它不是直接讲解道理，而是解析现实生活、实验观察现象及生理学发展史中的案例或故事。医学生理学具有课程思政的建设优势，教师通过拓展教学内容深度，创新课程话语体系，积极探索问题导入式、案例启发式、专题讨论式、情景模拟、角色体验等多种教学方式，激发学生多参与、多思考，实现知情意信行的认同[6]。目前生理学案例库已初步建立，每个案例库包含六个元素：思政案例的应用点、内容、解析、教学方法、应用目标和关键词。在教学过程中，带课老师提前对案例融会贯通，灵活运用各种教学手段，将其融于教学全过程中，做到全员、全程、全方位实现课程思政在教学中的润物育人作用。

6 变终结性评价为形成性评价

传统的生理学教学通常采用终结性评价，以一次期末考试成绩决定学生的课程成绩，导致许多学生平常学习不认真，期末时以强行记忆的方式来应对考试，其实并未真正掌握生理学知识，灵活运用更是无从谈起。形成性评价是通过查找培养方案、教学过程和教学活动中存在的问题，为正在进行的教与学提供反馈信息，在实践中提高教育活动质量的评价。我们通过生理学课程形成性评价指标的建立，在传统教学的基础上，充分培养学生的自我监督、自我学习、自我检查、自我评价的学习链，改变生理学传统的教与学的格局，最终培养学生的终身学习能力[7]。

改变传统的教学方法，调动学生自主学习的积极性，培养他们分析、解决问题的能力势在必行。目前医学生理学考核机制为线上成绩(30%)+线下成绩(70%)。线上成绩基本考核内容包括视频课程观看情况、课后习题的完成情况、章节学习的次数、平时测验等。线下成绩为闭卷考试，题型为单选题50分(其中A1题型40分，B1题型10分)，问答题30分(共4题)，案例分析题20分(共2题)，满分100分，占总成绩的70%。平时测验采用每节课发放随堂测验、每周一次章节测验、每月一次单元测验，教师每月公布一次线上学习数据。我们通过问卷，调查兰州大学2019级和2020级临床医学专业学生发现：学生对生理学教学方式、教学内容和教学平台高度满意，满意率分别达94.4%和94.23%；通过统计学分析，2019级和2020级临床医学专业医学生理学成绩>80分的学生人数均比2018级明显增加,<60分的学生人数均比2018级明显减少(P<0.05)。该结果显示，医学生理学采用形成性评价考核机制效果较好。这种方式让学生从被动接受者变成自主学习者，最终的学习效果均明显提高。

总之，医学生理学利用开放视频、音频课程形式推进混合式教学、案例教学搭建知识联系、思维导图辅助教学、课程思政润物育新人以及形成性评价促进自主学习等多元化教学方法，解决学生学习主动性差、学习效果不佳等问题，是一种高效、先进的教学体系。在该体系中，教师充分发挥自己的主动性，根据教学实际需求制作视频课程，让课程真正鲜活起来，让学生真正喜欢起来。该体系更贴近学生实际所需，深入参与教学的各个环节当中，易于被学生接受，并将传统的教师讲授型逐渐向学生参与型的实践性教学模式转变，使学生从被动的学习者转变成为主动的探索者，可以带动学生多思考、多总结、多动笔、多参与、多动手、多实验。