多种教学模式在全科医师规范化培训教学中的应用分析

邹洪波，苏虹

（重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560）

国家已出台多项有利政策加强全科医师的培养，现阶段全科医师培养主要以住院医师规范化培训为主，助理全科医生培训为辅，全科医师规范化培训是对学生所学理论知识尽快转化为临床实践的有效方式。所以，认为规范化、系统化的临床训练过程，是成为合格全科医生的重要学习途径。随着对医生职业规范化要求的不断提高，积极寻找更为高效的培训经验显得尤为重要。

目前，对学生的教学方式包含：基于问题式教学模式（PBL）、以团队合作为基础教学模式（TBL）、以案例为主教学模式（CBL）等方式[1-3]。本次对多种教学模式在全科医师规范化培训教学中的应用效果展开讨论，旨在为规范化培训教学提供重要的理论支持，现将研究结果进行如下汇报：

一、资料与方法

（一）一般资料

以2019年9月至2020年8月进入我科室学生41人，按照时间先后顺序方式分为研究组（20名）、对照组（21名）。其中研究组：本科学历6人，专科学历14人；对照组：本科学历6人，专科学历15人。经比较，确定两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组带教教师均由同样的教师进行带教。

（二）方法

规范化培训的学生以2-3人为一个轮转小组进入全科医学科，入科时间为每月1日，轮转时间均为1个月，每组学生随机分配至研究组或对照组，同一轮转时间的轮转小组采用同样的教学方法。每个月安排相同的教学活动，包括教学查房2次、小讲座2次、病例讨论2次、临床思维课程1次，每周集中训练课程为1-2次，每次课程约2学时。出科时，采用相同出科考核方法，发放学生评价调查问卷。

1.研究组采用基于问题式教学模式（PBL）为主的教学方法

PBL是通过提出问题、建立问题、自学解疑、论证假设的过程，让学生通过自主思考，对问题进行分析与问题提出，并在学习实践过程中，对问题有更为深刻地认识和理解，从而达到较好的学习效果。PBL在教学过程中，通过以点带面，在日常的带教过程中，引导学生独立思考。教学过程：课程开始前3天内由带教医生提供典型患者病理，其病例详细、明确、特征明确，包含详细诊断内容、检查项目以及内容；针对提供病例，设置相应问题。在上课过程中，由带教教师进行讲解。

2.对照组采用团队合作为基础的教学模式（TBL）为主的教学方法

TBL通过协调学生的主动性和积极性，在学习过程中进行团队合作式的学习。教学过程[4]：在课程开展前进行分组以及分工，并对学习内容提出问题，并进行分工学习，这个过程中也是自学的过程。在过程中强调团队协作精神，并由带教教师进行指导。

（三）观察指标

1.学生成绩比较

理论知识考核内容分为主观题和客观题，各50分；实践技能考核分为病例分析和操作考核，各50分。

2.学生评价问卷调查结果比较

问卷项目分为4项，包含主动性、接受度、小组协作、兴趣，每项评分为0-10分，分值越高，评价效果越好。

3.满意度

采取自拟调查问卷对教学模式情况进行评估，回收率100%，问卷百分制，以评分＞80分为十分满意，评分在60～80分表示基本满意，评分＜60分为不满意，十分满意率+基本满意率为调查后满意度。

（四）统计学分析

将收集到的数据通过SPSS23.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，等级资料比较选择独立样本的非参数检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）学生成绩比较

两组学生的理论知识考核内容中客观题、病例分析成绩无明显差异（P＞0.05）；研究组主观题成绩高于对照组，但实际操作成绩低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 学生成绩比较[n(%)]

（二）学生评价问卷调查结果比较

研究组学生在主动性与对照组学生评分无明显差异（P＞0.05），研究组学生在接受度、小组协作、兴趣等方面的问卷调查结果中均高于对照组，比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 学生评价问卷调查结果比较

（三）学生对教学模式的满意度比较

调查2组学生对教学模式满意情况，结果显示，较对照组，研究组满意度更高，有统计学差异性（χ2=3.881，P＜0.05），见表3。

表3 满意度组间对比结果（n，%）

三、讨论

基于问题式教学模式（PBL），是在基于问题方式进行教学，是广泛开展的教学方式之一，通过提出问题，锻炼学生经过主动的逻辑思考过程获取医学知识。PBL的教学模式由教师引导，以点带面，打破学科知识的完整性，对学科知识具有纵向延伸的学习效果[5]。团队合作为基础的教学模式（TBL）具有较好地强化学生学习质量的效果，小组成员用反馈评估方式共同寻找答案，通过加强团队协作能力，在今后临床工作中也具有更强的适应能力[6-8]。在进行带教过程中，灵活使用单一或联合的带教方式，提升教学效果。

为大力发展全科医学，推进我国医疗卫生体制改革，将群众看病贵、看病难问题逐步解决，实现人人享有初级卫生保健，我国适时开展了全科医师规范化培训制度。对全科医师进行规范化培养，承担着全科医疗服务输送高质量精英人才以全面提升社区基层卫生服务水平重任。就目前而言，全科规范化培训细则基本以在各个专科轮转基础上与社区实践相结合为主，缺少全科思维的专项培训，故而，在全科医师培养中开展多种教学模式，对全科医师专业综合素质的提升有重要现实意义。

在此次研究中，笔者以进行住院医师规范化培训、助理全科医生培训的学生41人为对象，分别开展PBL教学模式与TBL教学模式发现，问题式教学与团队式教学的开展，在学生学习主动性方面，二者差异不明显，说明前者可以通过设置问题，循循善诱，能将学生学习兴趣激发出来，从而能对学生主动自主学习能力的培养有重要作用；后者可通过进行团队讨论的方式，鼓励学生对各自表达自身观点，能充分激发学生学习主动性，提高学生学习积极性。

本次研究结果中显示，两组学生理论知识考核内容中客观题、病例分析成绩无明显差异（P＞0.05），但研究组主观题成绩高于对照组，实际操作成绩低于对照组（P＜0.05）；研究组学生在主动性与对照组学生评分无明显差异，研究组学生在接受度、小组协作、兴趣等方面的问卷调查结果均高于对照组，数据差异明显（P＜0.05），说明不同教学模式在进行全科医师规范化培训教学中具有不同的教学优势，也可以采用多种教学模式结合进行教学具有较好的教学效果。满意度方面比较，较对照组，研究组满意度更高（P＜0.05），由此可见，大部分学生更认可基于问题式教学模式（PBL）为主的教学方法，对该模式满意度更高。

对于上述研究分析所得结果，笔者针对TBL教学模式和PBL教学模式应用的特点优势做阐述如下，TBL教学方法不但能提高学生分析能力与思考能力，而且还能使学生团队意识与自主学习能力提升，从而能更好地提高学生的见解与效率。而且，此教学方法的应用，使得教师不再是对知识单一教授的教授者，而是融入学生学习氛围内，对问题的见解和学生共同探讨，及时予以指导。做到以学生为中心，注重学生合作能力与思考能力的提升。其教学方法具有特殊性，旨在能有效提高学生对于问题的解决分析能力，保证学生在教学要求与目的的基础上，探究分析一些相关案例，在合作讨论后对最佳的决策进行确定。

在现在医学领域中，由于实际临床教学数量受限，导致部分学生无法在有限时间中对有用的技能与知识学习，使得学生无法将所学知识在临床中应用。而对于这一问题，TBL教学方法能有效解决。另外，在全科医师规范化培训中，PBL教学模式的应用，对全科医师专业综合素质的提升有重要作用。经开展PBL教学，对学生的医学逻辑思路进行培养，而且还能更好地培养学生科学的临床思维与扎实的专业技能，有助于学生实际问题解决能力与临床决策能力提升，利于学生在进入社区独立临床工作前，采取深层次的临床实践与思维方面的培训，能使临床综合素质与实践技能提升。因PBL的教学方法是以问题式为主，从问题提出到最后总结说明，整个学习过程均以学生为主导，而教师的作用则是对病例资料提供，对学生课堂表现情况加以监督，必要时课堂引导。

综上所述，不同的教学模式尤其不同的教学优势，需要对全科医师的特点进行教学模式调整，或采用不同的教学模式或多种教学模式进行教学，以提高教学效果。