安徽省儿科护士心理资本在知觉压力与职业认同感之间的中介作用

蒋亚琴，刘安诺，陈 萍，张 琦

安徽医科大学护理学院,安徽 230601

知觉压力是个体感受到外部环境威胁所产生的一种紧张状态，是由客观压力源、主观压力感受及压力反应组成的综合性概念[1-2]，适度的知觉压力可以提高护士的应对能力，而过度的知觉压力则可能会损害其身心健康[3]，影响其工作效率，并降低护理质量。职业认同感是指个体承认社会所赋予的职业角色，内心接受该职业，并对所从事职业的目的、社会价值及其他因素做出积极的感知和正面的评价[4]。心理资本是个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态[5]，是促进护士成长的心理资源[6]，是护士高效工作的原动力，能使护士保持持久的工作热情[7]，不仅对护士的身心健康有显著促进作用，而且对提升护士的工作绩效产生良性作用，对优化护理质量、促进病人健康也至关重要[8]。既往研究表明，儿科护士的工作难度、工作压力和工作负荷相对高于其他科室护士[9]，儿科护士呈现较低的职业认同和高离职率[10]。由于接触的病人年龄小、认知水平低、表达能力差、病情变化快等特点导致工作易发生护理安全问题[11]，儿科护士身心备受考验。然而，这一群体的心理状态并没有得到足够的重视和专业的心理辅导，往往承受着极大的压力[12-13]。心理资本理论强调个人的积极心理力量，其在职场内外发挥着较为重要的作用[14]。既往研究显示护士的工作压力、职业认同与心理资本具有相关性[15-16]。本研究假设儿科护士通过累积心理资本可使个体以更加积极的心理状态和强大的抗压能力面对复杂的职业环境，进而提高职业认同感水平、降低其知觉压力。本研究旨在调查安徽省儿科护士的知觉压力、职业认同感、心理资本现状及其三者间的作用机制，以期为促进儿科护士心理健康提供新的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，于2020 年3 月—4 月选取安徽省30 所不同等级医院的976 名儿科护士作为研究对象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 一般人口学资料包括性别、文化程度、职称、工作年限、家属对工作的支持程度等。

1.2.2 中文版知觉压力量表(Chinese version Perceived Stress Scale,CPSS) 该量表是由我国学者杨廷忠于2003 年根据Cohen 等[17]研发的知觉压力量表（PSS）修订编制而成，能全面客观地反映个体的压力水平[18]。该量表共14 个条目，包括失控感和紧张感两个维度，量表采用Liker 5 级评分法，其中条目4～条目7、条目9、条目10、条目13 为反向计分，得分越高代表察觉到的压力水平越高。杨廷忠等[18]研究表明，CPSS的Cronbach's α系数为0.78，且有较高的结构效度。本研究总量表的Cronbach's α 系数为0.735。

1.2.3 护士职业认同感评定量表(Professional Identification Scale,PIS) 采用刘玲等[19]于2011 年编制的护士职业认同感评定量表，适用于对临床护士的职业认同感调查。该量表共30 个条目，包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5 个维度，采用Likert 5 级评分法，总分范围30～150 分，其中30～60 分为低分组，61～90 分为偏低分组，91～120 分为中等分组，121～150 分为高分组。分数越高提示护士职业认同感水平越高。刘玲等[19]研究中PIS 量表总Cronbach's α 系数为0.938，具有良好的信效度。本研究该量表总Cronbach's α 系数为0.969。

1.2.4 心理资本问卷中文修订版(Psychological Capital Questionnaire Revised,PCQ-R) PCQ 由Luthans 等[20]于2011 年研发，编制修订而成的心理资本问卷中文修订版[21]，可用于测量护士的心理资本。量表包括20 个条目，由4 个维度即韧性（5 个条目）、乐观（3 个条目）、自我效能（6 个条目）和希望（6 个条目）组成。采用Likert 6 级评分法，根据自我同意程度从“非常不同意”到“非常同意”得分分别为1～6 分。该问卷具有良好的信效度，Cronbach's α 系数为0.872[21]。本研究总问卷的Cronbach's α 系数为0.960。

1.3 调查方法 调查人员由经过科研训练的本科生及研究生组成，使用“问卷星”应用程序将上述问卷编制成电子问卷模板。本次调查数据收集征得各级医院护理部同意后借助安徽省护理学会平台，通过社交媒体（微信）发放电子问卷链接。受访者同意后点击问卷链接自动跳转至问卷填写页面，全部测验内容回答完毕方可提交，时间约30 min。填写过程中对于不清楚的问题，调查员给予线上解答。由两名调查员将有效的问卷调查结果从系统按类别汇总到Excel 表中，以进行后续统计分析。网络共回收调查问卷1 010 份，剔除无效数据后，最终回收有效问卷976 份，有效率为96.6% 。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 软件建立数据库，SPSS23.0 软件进行数据分析。定性资料采用频数、百分比（%）进行描述。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组定量资料比较采用独立样本t检验、多组间定量资料比较采用单因素方差分析；非正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]描述。采用Pearson 相关分析探讨知觉压力、职业认同感及心理资本之间的关系。使用AMOS21.0 构建结构方程模型分析知觉压力、职业认同感及心理资本之间的中介作用。采用偏差校正的百分位Bootstrap 法（使用Process 插件）进行中介效应显著性检验。采用双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿科护士知觉压力、职业认同感和心理资本量表得分情况 976 名护士中，男4 名(0.41%)，女972 名(99.59%)，年龄为(31.61±6.37)岁。儿科护士知觉压力总分为（24.00±6.54）分，职业认同感总分为（109.05±16.68）分，心理资本总分为（92.52±13.35）分。

2.2 不同人口学特征儿科护士知觉压力、职业认同感和心理资本得分比较（见表1）

表1 不同人口学特征儿科护士各量表评分比较（±s） 单位：分

表1 不同人口学特征儿科护士各量表评分比较（±s） 单位：分

项目性别分类男女人数4 972文化程度2 677 283 14工作年限36 130 125 339 346职称215 488 257 14 2家庭对工作支持程度t 值P硕士及以上本科专科中专F 值P＜1 年1～3 年4～5 年6～10 年＞10 年F 值P护士护师主管护师副主任护师主任护师F 值P非常支持较支持一般支持较不支持不支持F 值P 639 279 51 61心理资本92.75 92.52±13.35 0.035 0.972 107.50 92.86±13.18 91.70±13.73 90.43±12.66 1.461 0.224 87.78±15.48 89.75±11.34 92.17±12.12 91.33±13.24 95.34±13.85 7.268＜0.001 90.95±13.10 91.70±12.84 94.79±14.25 103.07±8.23 94.00 5.359＜0.001 95.25±13.36 87.84±11.22 85.47±14.09 77.17±3.25 100.00 22.766＜0.001知觉压力25.25 24.00±6.55 0.382 0.702 15.50 24.02±6.60 24.08±6.38 22.79±7.03 1.303 0.272 25.36±5.32 24.93±5.53 23.93±6.54 25.26±6.08 22.30±7.08 10.415＜0.001 24.79±5.73 24.77±6.64 22.16±6.50 18.79±7.28 25.00 10.202＜0.001 22.96±6.89 25.67±5.28 27.14±5.28 29.83±4.54 28.00 13.474＜0.001职业认同感101.75 109.08±16.66-0.877 0.381 117.00 108.88±16.77 109.27±16.54 111.14±16.87 0.263 0.852 106.67±15.58 107.48±15.34 109.86±16.11 107.26±16.71 111.34±17.22 3.183 0.013 109.60±15.71 107.82±17.10 110.44±16.67 116.36±14.43 118.00 1.985 0.095 112.61±16.80 102.76±14.13 101.96±13.95 85.00±10.14 90.00 25.215＜0.001

2.3 儿科护士知觉压力与职业认同感和心理资本的相关性分析（见表2）

表2 儿科护士知觉压力、职业认同感和心理资本的相关性分析（n=976，r 值）

2.4 儿科护士心理资本在知觉压力和职业认同感间的中介作用 为进一步分析心理资本与知觉压力和职业认同感间的关系，以职业认同感为自变量，心理资本为中介变量，知觉压力为因变量，对三者之间的路径进行建模。参考AMOS 输出结果中的模型修正指标及Pearson 相关分析结果，逐层进行模型修正。模型拟合结果：χ2/df小于5，近似误差均方根（RMSEA）小于0.08，拟合优度指数（GFI）、调试后适配度指数（AGFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、规范拟合指数（NFI）、相对拟合度指数（CFI）、增值适配度指数（IFI）等拟合指标均大于0.9，说明该结构方程模型拟合指标较好。见表3。模型中各个路径如职业认同感对心理资本（β=0.65）、心理资本对知觉压力（β=-0.42）、职业认同感对知觉压力（β=-0.79）均有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

表3 儿科护士心理资本中介作用模型拟合指标

图1 儿科护士心理资本在知觉压力和职业认同感间的中介作用结构模型

2.5 中介效应的显著性检验 进一步采用Bootstrap法进行中介效应检验，设置抽样次数为5 000，置信区间为95%。结果显示，职业认同感通过心理资本对知觉压力的中介效应路径的95% 置信区间为[-0.074，-0.024]，区间不包含0，说明此间接效应显著，间接效应值为-0.046，占总效应的24.86%。具体见表4。

表4 中介效应检验及Bootstrap 分析结果

3 讨论

3.1 儿科护士知觉压力现状分析 本研究结果显示，儿科护士知觉压力处于中等水平，低于刘爱花[22]研究的得分。分析原因可能是，护理工作量大及患儿家属的过度关注易造成儿科护士工作压力增加[23]，而此次调查处在新型冠状病毒疫情期间，伴随住院患儿数量减少、陪护家属数量受限制，儿科护士护理工作量较前减少，此外本次研究纳入的护士集中在儿科，而儿科不作为此次疫情的主要就诊点，因此感受到的压力相对较低。不同工作年限儿科护士知觉压力得分差异有统计学意义（P＜0.05），工作年限＜1 年的护士得分最高、＞10 年得分最低，可能因为伴随工作年限的增长，工作经验阅历丰富，在应对急性应激事件时具备一定抗压和解决问题的能力。不同职称儿科护士知觉压力得分差异具有统计学意义（P＜0.05），随着职称水平提升，儿科护士的压力水平也相对降低，但不包括主任护师及以上的儿科护士，这可能与主任护师及以上职称人员仅占0.20%有关，另外,职称水平较高的儿科护士，理论知识掌握牢固且具备更丰富的临床经验，拥有更强的处理突发事件的能力，能较好地处理工作中的压力[24]，因此,在护患矛盾频发的儿科病房也能较好地处理与家属、患儿的问题，感受的心理压力相对较小。不同的家庭支持程度的儿科护士知觉压力得分差异有统计学意义（P＜0.05），其中家庭较不支持和不支持的护士得分高于家庭非常支持和较支持的护士，可能因为家人的支持对避免护士创伤后应激反应的发生、保护其心理健康具有重要作用[25]，及时必要的家庭内支持将给予护士强大的心理支撑和原动力，因而其在工作时能够以更加积极的思维应对，感受到的压力则更低。

3.2 儿科护士知觉压力与职业认同感、心理资本的关系分析 儿科护士知觉压力与职业认同感呈负相关(P＜0.05)，这与既往研究结果[26]一致。职业认同感作为一种自我概念，是人们努力做好本职工作、达到组织目标的心理基础，护士的职业认同感水平越高，对工作压力的耐受性越高[27]，个体面对巨大压力时，将通过积极整合社会支持资源，增强应对职业挫折的能力，缓解心理压力。儿科护士知觉压力与心理资本呈负相关(P＜0.05)，与既往研究结果[28]一致。心理资本作为一种积极心理资源，对评价个体压力具有重要价值，个体拥有较高的心理资本水平有助于改变对压力的认知[29]，对工作生活环境的适应能力也较强[30]，面临巨大压力时可迅速调整自我认知，使感受到的压力处于较低水平。

3.3 儿科护士心理资本的中介作用 中介效应分析结果显示，心理资本在知觉压力与职业认同感之间起部分中介作用，即职业认同感不仅可直接影响儿科护士知觉压力，而且可以通过心理资本间接影响知觉压力。究其原因，职业认同感水平高的个体对与职业有关的感知也较积极，且这种积极情感可以帮助其克服艰苦的环境[31]，增加对压力的耐受性，使感受到的压力降低。心理资本可以通过累积心理成长资源、强化个体的心理韧性、调整自我认知等增加积极情绪体验，缓解个体压力水平，激发个体对职业的认同感。心理资本所包含的韧性、乐观、自我效能、希望等因素将通过整合效应发挥心理资本的心理防御作用。提示护理管理者缓解护士心理压力的过程中除提升护士职业认同感外，还应重视对护士心理资本的开发。

4 本研究的局限性及建议

本研究仅在安徽省开展，样本具有一定局限性，未来可进行多中心、大样本研究，为儿科护士心理健康干预方案构建提供新的科学参考。护理管理者可针对性开展心理资本建设。①促进家庭支持：科室可定期开展家属活动日，积极组织护士家属参与科室的文化活动，以推动家庭的内部支持；②积累心理资本：重点关注护士希望和韧性品质的开发，由科室护士长分配实施“老带新”，由职称高的护士带动年轻护士，帮助其合理设置自我目标与多种替代方法，通过阶段性实现小目标增加实现总目标的信心、定期开展素质能力扩展活动、团队竞赛等，有针对性地培养韧性品质；③针对自我效能水平低的护士群体，通过课堂讲授、视频播放同行业的榜样事例，激发个体情绪觉醒以增强成功的信心；④针对乐观水平低的护士群体，管理者可定期组织开展“成功案例分享、失败经验总结”的主题讨论活动，教会护士运用积极归因的思维方式面对各类事件。