老年下肢深静脉血栓的超声诊断价值分析

刘炜

下肢深静脉血栓在当前临床中相对常见,一经发病,患者下肢深静脉血管中会出现大量凝结性静脉血液,如果不及时加以治疗,很容易造成肺栓塞,增加患者致残与死亡风险。通常情况下,人体下肢静脉血流相对缓慢,血液处在高凝状态,加上静脉壁受到损伤,在两项或者多种因素的影响下,很容易引起下肢深静脉血栓现象,一般单一原因致病风险较小,常见患病人群是老年人、长期卧床休息、分娩产妇等,以下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张为主要临床表现,机体活动后患者症状会明显加剧,部分患者发病后亦可不见明显症状,使得临床诊断难度较大,极易出现漏诊或者误诊现象［1］。对于老年人群来说,年龄较大,机体抵抗力较低,器官功能不断衰退,肌肉力量薄弱,骨质出现明显疏松现象,如果长时间运动不足或者卧床休息,极易引起下肢血运异常,减慢下肢血流速度,出现供血、供氧不足现象,最终造成老年人群下肢血管内聚集大量血小板,静脉内皮细胞受损,形成血栓,增加患者痛苦,降低患者生活质量［2］。对此,临床需要加强重视,尽早诊断、尽早治疗。随着医学技术水平的发展,超声技术越发成熟,在当前临床中应用十分广泛。为了进一步分析超声诊断在老年下肢深静脉血栓中的应用价值,本文尝试对2019 年4 月～2020 年11 月收治的疑似老年下肢深静脉血栓患者进行超声诊断,并以X 线数字减影血管造影诊断结果进行比较分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2020 年11 月收治的41 例疑似老年下肢深静脉血栓患者作为研究对象,其中男21 例,女20 例；年龄60～88 岁,平均年龄(72.16±6.26)岁。

纳入标准：①符合医学伦理委员会相关要求；②临床资料全面；③患者知情,家属同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②心脑血管疾病患者；③精神疾病患者；④超声检查禁忌证患者。

1.2 方法 本组患者均接受超声诊断与X 线数字减影血管造影检查。①超声诊断：所用仪器是飞利浦IE33、IU22 彩色超声多普勒诊断仪,频率5～10 MHz,阵线探头L11-3。协助患者取俯卧体位,充分暴露检查部位,顺着患者下肢静脉血管走行,由心脏近端逐渐向远端扫描,观察患者下肢深静脉血管壁内径大小、内壁光滑程度、血管内血流动力学、血流量充盈程度等,探头加压扫描患者血管血流与肌肉状况,密切观察患者血管内血流动力学与血流量充盈程度,对患者深静脉血栓状况进行详细判断。②X 线数字减影血管造影检查：碘过敏试验,协助患者取头高脚底位,适当抬高患者头部15°,经数字化多功能X 线机进行扫描,足背静脉穿刺,以高压注射器静脉注射非离子型造影剂,获取患者下肢深静脉血栓部位的影像图像,观察患者血栓形成状况。

1.3 观察指标 以X 线数字减影血管造影检查结果作临床检验金标准,观察超声诊断结果,观察急性期、亚急性期、慢性期患者的超声诊断影像学特征。①急性期：发病时间<1 周；②亚急性期：发病时间1～4 周；③慢性期：发病时间>4 周。

2 结果

2.1 超声诊断结果 以X 线数字减影血管造影检查结果作为金标准,超声诊断的准确度为92.68%(38/41)、灵敏度为86.96%(20/23)、特异度为100.00%(18/18)。见表1。

表1 41 例患者超声诊断结果［n(%)］

2.2 超声诊断影像学特征 急性期患者超声诊断影像学特征为：血栓部位血管直径宽,血管内壁清楚,呈现明显的低回声区,血栓部位血流量少；亚急性期患者超声诊断影像学特征为：血管直径粗细不同,血栓部位呈现等回声或者强回声区,可见少量血流量；慢性期患者超声诊断影像学特征为：血管直径相对小或者与正常人群相近,血栓部位呈现明显的高回声区或者等回声区,血流量逐渐恢复正常。

3 讨论

手术、外伤性因素、长期卧病在床、体内血液高凝等因素都会引起下肢深静脉血栓形成,增加患者肺栓塞并发症的发生风险,严重的可致死。据报道［3］：血管性病变中,因下肢静脉血栓所致的肺栓塞死亡人数占10%左右。另外,化学性或者机械性损伤也会损伤机体静脉壁,手术治疗后,患者机体可提高血液凝血功能,术中与术后输血治疗亦可导致患者应激反应,促使血液高凝,继而引起下肢深静脉血栓。而对于合并糖尿病的患者来说,血液中血糖处于高水平状态,血液粘稠度高,血小板聚集性强,血流速度慢,继而造成血栓。通常糖尿病患者存在糖代谢障碍,加之脂肪和蛋白代谢障碍,病情严重者亦可出现盐水代谢失调现象,紊乱机体酸碱平衡,使得动脉粥样硬化发生几率升高,引起血管损伤而形成血栓［4］。

传统诊治过程中,临床多依据患者自身症状进行诊断,但由于多数下肢深静脉血栓患者的临床症状并不明显,使得临床诊治难度增加。目前,X 线数字减影血管造影检查的价值在临床中备受认可,其准确性高,但是这属于有创性检查的一种,会在一定程度上增加患者痛苦,不少患者难以接受。而彩色多普勒超声诊断技术操作简单、可视性好、重复性高,在当前临床中备受好评,应用甚广。与X线数字减影血管造影相比,超声诊断无创,不会增加患者痛苦,而且可以清晰显示患者血流动力学,便于临床医师准确观察患者病灶部位血流结构,加之其具有良好的重复性,有助于判断患者血管形态、血管周边状况、血管阻塞程度,为临床医师制定治疗方案提供有价值的参考依据,深受临床医护人员的青睐［5］。

在本次研究中,超声诊断出20 例下肢深静脉血栓患者,准确度为92.68%,说明超声诊断老年下肢深静脉血栓患者的准确度较高,是早期筛查下肢深静脉血栓形成的重要方式。超声诊断中,以低回声为主,均匀且实性,因堆积血栓,患者血栓部位的相关静脉管腔直径较大,探头加压不见闭合,栓塞部位血流信号偏少,部分患者亦不存在血流信号,此时,可以考虑患者处在急性期栓塞阶段；针对部分患者患肢血管管腔内不见明显性回声,血管管腔直径在血栓收缩溶解过程中而不断变小,探头加压发现管腔局部压瘪,病灶部位血流信号靠近管腔边缘,且呈现条状、细信号,此时可以考虑患者处在亚急性期；如果超声显示患者血栓部位管径数据接近正常人群,部分患者静脉管腔可能过小,管壁明显增厚,相较急性或者亚急性期患者回声增强,且呈现附壁实质和条索状回声,静脉血管壁附着较多血栓且不断生长呈一体,血流信号多,且呈现轨道或者点线状,说明患者属于慢性栓塞［6-8］。故此,临床诊断期间,医师可根据超声诊断特点判断患者病情分期,结合实际病情制定最佳的治疗方案,促进患者病情好转。但是在实际诊断期间,应该注意患者的肥胖问题,合理选择探头加压和按压肢体技术,保证影像学图像准确、清晰,同时重点观察患者血管内血流充盈、静脉血管回声、血流动力学状况,避免临床误诊［9,10］。

综上所述,超声诊断在老年患者下肢深静脉血栓中的应用价值较高,利于临床医师科学合理地制定治疗方案,保证患者的临床治疗效果,值得临床推广应用。