小儿肺炎合并心衰急诊治疗的临床观察

教野

小儿肺炎(infantile pneumonia)为儿科常见肺部炎性疾病,主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状,病情严重者肺部通气能力减弱,机体氧循环量减少,心肌负荷增加,易并发心衰,需积极急诊治疗,以保障患儿生命安全［1］。该病急诊治疗中主要治疗方案包括抗感染、平喘、吸氧等,对患儿病情具一定缓解作用,但对重症患儿治疗效果存在一定局限性。多巴胺为α、β受体激动剂,具心肌收缩力,可增强心排血量。酚妥拉明为α 受体阻滞剂,可减轻心脏负荷,多与多巴胺联合应用,改善心肌功能。为此,本次研究选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例肺炎合并心衰急诊患儿为研究对象,探究在常规急诊治疗中应用多巴胺+酚妥拉明的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例肺炎合并心衰急诊患儿为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各43 例。对照组男24 例、女19 例,年龄1～5 岁,平均年龄(3.96±1.12)岁,病程5～11 d,平均病程(8.51±1.26)d；观察组男25 例、女18 例,年龄1～5 岁,平均年龄(3.86±1.03)岁,病程5～13 d,平均病程(8.64±1.33)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床表现、影像学检查、实验室等检查确诊为小儿肺炎；②均符合心衰诊断标准［2］；③研究前未接受相关药物治疗；④患儿家长对研究知情同意。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②肝脏、肾脏严重功能障碍；③治疗药物禁忌；④研究期间退出、失访。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规急诊治疗：患儿入院后,立即予以止咳、平喘、低流量吸氧、抗感染、强心、营养支持等基础治疗,纠正水电解质紊乱。治疗期间及时清理患儿口腔分泌物,避免发生呼吸道感染。

1.3.2 观察组 采用常规急诊治疗+多巴胺+酚妥拉明治疗：0.5 mg/kg 多巴胺［远大医药(中国)有限公司,国药准字H42022492］+50 ml 的5%葡萄糖注射液静脉滴注,2 次/d；0.5 mg/kg 酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H10890046)+50 ml 的5%葡萄糖注射液静脉滴注,2 次/d；结合患儿病情变化持续治疗2～5 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗效果、病情稳定时间、治疗前后心肌功能损伤指标、不良反应发生情况。①疗效判定标准［3］：显效：治疗24 h 后患儿心率下降至<140 次/min,呼吸频率下降至35 次/min,血氧饱和度上升至>98%,且发热、咳嗽、喘息等症状均消失；有效：治疗48 h 后达到上述治疗效果；无效：治疗后各项体征均未获得有效改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②患儿病情稳定时间包括肺啰音消失时间、喘息消失时间、心率稳定时间、呼吸稳定时间。③患儿治疗前后心肌功能损伤指标,包括CK、LDH、CK-MB,均以酶联免疫法测定。④不良反应包括呕吐、腹泻及口腔溃疡。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率97.67%高于对照组的83.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿病情稳定时间比较 观察组患儿肺啰音消失时间(4.18±1.25)d、喘息消失时间(3.49±0.96)d、心率稳定时间(2.04±0.77)d、呼吸稳定时间(2.16±0.69)d 均短于对照组的(5.29±1.66)、(5.20±1.88)、(4.42±1.38)、(4.03±1.13)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿病情稳定时间比较 (,d)

表2 两组患儿病情稳定时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患儿治疗前后心肌功能损伤指标比较 治疗前,两组患儿CK、LDH、CK-MB 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患儿CK(109.94±10.43)U/L、LDH(117.03±12.38)U/L、CK-MB(34.70±3.19)U/L 均低于 对照组 的(124.81±11.32)、(132.52±10.29)、(41.85±3.49)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后心肌功能损伤指标比较(s,U/L)

表3 两组患儿治疗前后心肌功能损伤指标比较(s,U/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿治疗期间发生呕吐1 例、腹泻2 例,不良反应发生率为6.98%(3/43)；对照组患儿治疗期间发生口腔溃疡1 例、腹泻1 例,不良反应发生率为4.65%(2/43)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.212,P=0.645>0.05)。

3 讨论

小儿免疫能力较差,易受病原菌感染引发肺炎,出现肺部通气功能障碍,引发低氧血症、高碳酸血症,引发肺动脉高压,使心脏排血量无法满足机体代谢需求,增加心脏负荷,诱发心肌功能受损,并发心衰,出现呼吸困难、肺部啰音等症状,部分患儿会出现呼吸系统、消化功能、神经系统等功能变化,若未能有效治疗,可引发多器官功能衰竭,威胁其生命安全,需积极急诊治疗。该病常规治疗多以纠正水电解质平衡、抗感染、强心等治疗为主,可在一定程度上改善呼吸状态,但对急诊患儿而言,常规治疗存在一定局限性［3-5］。

多巴胺属儿茶酚胺类神经递质,可调节中枢神经系统,对肠系膜、冠状动脉等多个部位均具调控作用,可兴奋肾上腺素α、β 受体及多巴胺受体,促使心脏兴奋,增强心肌收缩能力,改善心脏泵血功能,提升心排血量,改善全身缺血状态,进而可改善心肺功能状态。酚妥拉明为竞争性、非选择性α1、α2受体阻滞剂,能够阻断胞突与血管中α1、α2受体结合过程,引发以小动脉为主的血管扩张,降低肺循环阻力及体循环阻力,降低动脉压；同时阻滞α2受体,会增加去甲肾上腺素释放量,拮抗去甲肾上腺素引发的血管收缩反应,增加心肌收缩力,达到增强心肌收缩力及收缩速率之效［6,7］。

本次研究结果发现,观察组治疗总有效率高于对照组,肺啰音消失时间、喘息消失时间、心率稳定时间、呼吸稳定时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,在常规治疗基础上联合多巴胺及酚妥拉明,可通过降低外周血管阻力、抑制全身小动脉及静脉收缩,以降低肺部、全身脏器血流灌注阻力,降低心脏负荷,减少心功能损伤；同时通过两者对心肌收缩能力刺激,可增加心排血量,改善系统循环血量,降低肺动脉压力,改善肺部自主通气能力,可进一步降低患儿心肌负荷,改善其心肺功能,达到提升治疗效果、缩短病程之效［8,9］。研究结果发现,治疗后,观察组患儿CK、LDH、CK-MB 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,常规治疗中单纯强心治疗可能会增加心肌负荷,造成心肌细胞损伤；而联合多巴胺、酚妥拉明治疗,可在增强心肌收缩力的同时降低血管阻力、改善冠状动脉内径,以增加心回血量,改善心肌细胞血流灌注能力,进而可降低心肌功能损伤［10］。何国华等［11］在对90 例肺炎合并心衰患儿随机对照研究中发现,与单纯常规治疗相比,其联合多巴胺及酚妥拉明可缩短患儿喘息、肺啰音时间及心率稳定时间,降低LDH、CK-MB 水平,改善患儿心功能状态,与本次研究结果一致。本次研究发现,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示联合治疗安全性理想。

综上所述,对肺炎合并心衰患儿常规急诊治疗中联合多巴胺+酚妥拉明,可提升治疗效果,缩短患儿康复时间,降低其心肌损伤标志物水平,且并未增加药物不良反应发生率,效果理想。