冠心病患者短期一对一护理干预的效果

白宝明

摘要：背景 ：评估短期一对一护理干预对冠心病（CHD）患者的疗效。方法：将我院2021年6月至2021年10月收入并诊断为CHD的患者，经医生确认并独立生活，可考虑邀请参加研究。主要指标是急性冠脉综合征（ACS）的反应指数，该指数有3个独立的知识、态度和信念量表。通过表1来反映生化和临床变量以及生活方式因素的比较。结论：相对较短的教育可能会增加对ACS的知识、态度和信念，以及CHD患者对ACS症状的反应。

关键词：急性冠脉综合征、冠心病、一对一护理

【中图分类号】 R541.4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

1.介绍

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化心脏病，它是缺血性心脏病的一大分支。虽然在过去几十年里，我国缺血性心脏病的死亡率有所下降，但它仍然导致35岁以上人群近三分之一的死亡率。据估计，我国近一半的中年男性和三分之一的中年女性会出现缺血性心脏病的症状。[1]与此同时，我国每年大约有350万人死于心血管疾病其中死于缺血性心脏病的人数更是占到了近三分之一，已经成为一个严重的社会问题。

急性冠脉综合征（ACS）再灌注時间延迟的最大原因是患者识别症状和决定寻求治疗的延迟。关于减少ACS症状反应延迟的干预措施的大多数研究都集中在大众媒体宣传活动上，但是也显示了适度的成功。[2]为了减少患者院前延迟时间，我们进行了一项针对ACS高危患者的新型一对一教育和咨询干预的随机对照试验方案，其主要目的是促进对症状的及时反应，减少延迟时间。第二个目的是调查研究干预对CHD和ACS症状的知识、态度和信念的影响。

2.方法

该方案于2021年6月至2021年10月在我院实施。在登记之前，招募的患者会收到书面知情同意书。随机数序列是由计算机生成的。顺序编号的密封不透明信封用于隐藏随机数。所有参与本研究的患者随机分为对照组和护理组，每组35例。

2.1. 纳入和排除标准

如果患者被诊断为CHD，经医生确认并独立生活，则有资格参加该研究。排除标准为：

1）合并严重的共病，如重大精神疾病或慢性肾功能衰竭;

2）未经治疗的影响认知的恶性肿瘤或神经系统疾病;

3）严重且未矫正的听力损失。同意参与研究的患者在医院接受口头咨询问卷。

2.2. 干预

首先向患者提供有关典型症状、症状表现可能的变异性以及发病可能是渐进性和间歇性的情况，而不是典型的突发性压碎性胸痛的信息。

情绪成分患者可以预测ACS症状的情绪反应，并承认这些反应会延迟接受治疗。当他们被告知后，否认或抑制症状的严重性是常见的，但会导致治疗延迟，而且常常会将症状归因于心脏以外的身体系统问题。情绪问题部分通过使用与患者相似的个人场景来解决。通过角色扮演，患者被要求预测他们在经历ACS症状时可能产生的情绪，并指导他们采取适当的行动步骤。

社会因素建议患者在出现症状时立即与其配偶协商。与患者在一起时，如果患者在症状出现后15分钟内不愿拨打紧急电话，配偶或家庭成员将被邀请参加干预治疗，并可根据情况主动“代理”担任决策者。

干预以个体化、一对一的方式进行，与患者进行约40分钟的谈话。可以让一位经验丰富的心血管病护士担任讲解员，可使用一份脚本，使用一张挂图，上面列出要点和图片，说明冠状动脉闭塞的过程，以及再灌注疗法如何恢复心肌的血流。患者被要求将其放置在家中显眼的位置。

2.3. 计算指标

主要指标是ACS反应指数，该指数有三个独立的知识、态度和信念量表。

通过使用Microsoft Excel 2013记录数据，并通过使用IBM SPSS Statistics for Windows版本20（IBM Corp.，Armonk，NY）对所有数据进行分析。采用χ2检验和独立t检验分别对连续变量和分类变量进行分析。所有数据都用适当的特征来描述，例如百分比、平均值和中位数。P值小于0.05表示有统计学意义。

3.结果

从表1中我们可以看出：在控制协变量后，干预组的知识、态度、信念随着时间的推移仍高于平均值基线，处于较高水平。 [3]

4.讨论

在我国，冠心病仍然是一个严重的公共卫生问题。据《中国心血管报告2018》统计，我国心血管疾病患者约有2.9亿，其中的冠心病患者有将近1100万。[4]ACS对死亡率的影响在很大程度上取决于从症状出现到再灌注的时间。当在症状出现后60分钟内对ACS进行再灌注时，可以获得最大的益处。目前，很少有干预措施使用一对一的信息传递，也很少有研究人员评估可能影响ACS症状患者寻求治疗行为的中间结果。

5.结论

相对较短的教育可能会增加对ACS的知识、态度和信念，以及CHD患者对ACS症状的反应。

参考文献

[1]刘岩松，王迪等.西洋参治疗缺血性心脏病作用研究进展（J）.中国医药导报，2020，17（10）：42-45.

[2]赵素芳. 心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和 免疫功能的影响[J].系统医学，2017，2（12）：135-141.

[3]曹英娟，曹秀玲等. 中文版急性冠脉综合征反应指数量表 信度及效度研究[J].中国护理管理，2013，15（5）：44-47.

[4]胡盛寿，高润霖等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志 ，2019，34（3）：209-220.

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