药品带量采购模式对社区用药的挑战与思考

曾瑾华

摘要：本文分析药品带量采购模式的应用现状，解读药品带量采购模式对社区用药带来的挑战，从加强药品目录遴选及用药监管、设定带量采购药品标识、提高全科医生采购政策认同感几个方面入手，重点安涛药品带量采购模式对社区用药挑战的应对建议。

关键词：药品带量采购模式;社区;用药管理

【中图分类号】 F763    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

前言：药品招标是药品采购改革深化的重要表现，由此前的行政部门主导转化为医保部门主导，在保证药品质量及价格的基础上，对药品进行一致性评价，着重考虑药品的性价比因素，并由此形成的药品带量采购模式。药品带量采购模式是一个相对概念，这是相对于集中采购，在明确采购数量的基础上，通过公开招标、谈判议价等多种方式，让制药企业进行报价，双方针对药品进行公开谈判，选择价格最低的药品并对其进行大量采购。

一、药品带量采购模式的应用现状

“国家组织——联盟采购——平台操作”是药品带量采购模式运行的主要思路。首先，国家相关部门充分发挥自身的宏观调控作用，借助文件颁布、政策施行等策略为城市联盟的建立提供支撑。其次，以公立医疗机构为主要对象，于上海、北京、天津等多个城市建立采购联盟，形成带量采购的联盟主体，使得医疗机构的药品采购谈判议价能力在原有基础上得到进一步的增强[1]。最后，平台操作，上海阳光采购平台是带量集中采购的主要执行平台，由其接收试点地区的委托，主要负责集中采购工作，可使得药品的集中采购能力得到进一步的强化。

二、药品带量采购模式对社区用药带来的挑战

（一）监督机制落实不到位

药品带量采购模式是药品采购模式变革的重要表现，也属于药品采购改革的新尝试。改革并不是一蹴而就，也不是在短时间内就可以获得成功。因此，在药品带量采购模式实行与应用期间，面临诸多的挑战，其中也会随着时间的推移，而日渐暴露出一些问题。加之运行时间较短、实践经验匮乏等多种因素的影响，尚未建立与药品带量采购模式相承接的监督管理机制，在药品带量采购模式操作期间，很难对中标药品进行强制性采购。对于部分全科医生而言，在诊治新发疾病病人时，很少会积极主动地推荐其使用中标药品，最终导致的结果则是带量采购药品增速缓慢。

（二）中标药品覆盖范围相对不足

根据相关研究资料显示，在实践操作環节中，第一轮中标药品的品种相对较少，即25个，对于病人的用药需求，无法进行完全满足。在25个中标药品中，病人需求量最大的多为原研药品。而相对于替换中标药品来说，不免会有一定的难度。特别是对于患有高危疾病的病人来说，其在治疗过程中更加倾向于使用原研药，并且在国家带量采购目录当中，绝大多数的中成药并没有在其中呈现。

（三）全科医生不信任带量中标药品

在社区用药当中，虽然已经中标的药品符合国家要求，并且经过国家的标准评价。但是由于受到来自多个方面的因素影响，无论是对于医生，还是对于病人而言，都无法做到完全信任中标药品，这些因素包括市场影响力、市场经验、效果保障等。价格低廉是中标药品的主要特点，绝大多数制药企业为了能够中标，会尽可能地降低药品价。可是，部分病人及全科医生并不能够完全信任价格低廉的中标药品，探究其中的主要成因则是，价格低廉的中标药品是否真的有疗效。此外，对于一些仿制药而言，其药效是否能够与原研药保持一致，这些都备受全科医生和病人的质疑。

三、药品带量采购模式对社区用药挑战的应对建议

（一）加强药品目录遴选及用药监管

患有慢性病的病人是社区医院诊治的主要对象，因此，在社区医院用药中应用药品带量采购模式时，需要充分考虑慢性病病人群体的特点，分析其疾病的变化情况，对药品目录进行适当性的拓展，逐步增加中标药品的覆盖面，这对社区就诊病人用药需求的满足，具有至关重要的现实意义。与此同时，要针对药品带量采购模式，加强对其的用药监管，建立健全与之相承接的用药监管机制，使得监管水平和力度在原有基础上得以强化。对此，要立足于大数据时代背景下，以社区全科医生为主要对象，对其带量采购药品的使用情况进行信息化监管，分析其与此前数据之间的不同之处，采取有效措施，确保全科医生的处方行为处于规范化的状态[2]。

（二）设定带量采购药品标识

在对带量采购药品进行管理时，要善于利用现代信息技术，依托其做好标识管理工作，以便帮助全科医生更好地了解带量采购药品，从而对其进行有针对性地鉴别。在病人前往社区医院就诊时，全科医生可推荐病人使用带量采购药品。与此同时，对于同一通用名的带量药品，全科医生要从使用量等方面入手，观察分析其变化情况，定期归纳整理相关数据信息，以表格、报表等方式呈现带量采购药品的使用情况。因此，全科医生要加深对药品带量采购模式的理解，明确自己的责任义务，引导病人优先使用带量采购药品，以便进一步强化带量采购药品在社区医院中的应用效果。

（三）提高全科医生采购政策认同感

在医疗服务体系中，社区医院属于末端环节，而全科医生在带量采购药品的推广中，更是扮演至关重要的角色，这对药品带量采购模式的完善具有良好作用。因此，全科医生要加深对药品带量采购模式的理解，深化自身对带量采购药品政策的认同感，对于可替代的药品，要加强对病人的有效引导，以便更好地推动药品带量采购在社区医院用药环节中的落实。此外，要加强对社区全科医生的培训教育，从改革目标、带量采购药品政策执行范围、质量一致性评价意义、带量采购药品临床疗效等多个方面入手，以便更好地助力药品带量采购模式的落实。

结论：综上所述，药品带量采购模式的施行是我国药品采购改革的重要表现，在降低药品采购价格的同时，也对社区用药带来了一定的挑战。因此，这就需要社区从自身的思想观念中加以转变，深入透彻理解药品带量采购模式，借助加强药品目录遴选及用药监管、设定带量采购药品标识、提高全科医生采购政策认同感等策略的实施，有效应对药品带量采购模式对社区用药带来的挑战，于社区医院中顺利落实药品带量采购政策。

参考文献：

[1]安媛媛，阮艺宏，周辉，陈丹镝.我国药品采购制度的演变及当前带量采购制度的实施与完善[J].中国药事，2021，35（08）：847-855.

[2]韩仲姜，徐前.药品集中带量采购模式的影响分析[J].药学研究，2020，39（12）：742-744.

2821500520303