饮食指导对社区早期慢性肾脏病患者的效果观察

摘要： 目的：观察饮食指导对社区早期慢性肾脏病患者肾功能及其危险因素的影响。方法：选取长期在我社区规律就诊的早期慢性肾脏病患者30例，根据患者的基本情况给予个性化的饮食指导，包括低盐饮食、低脂饮食、低糖饮食、优质低蛋白饮食和低嘌呤饮食。随访6个月，比较前后患者肾功能和CKD危险因素控制情况（血压、血糖、尿酸等）的变化。结果：经饮食指导后，患者的肾功能稳定，血压、血糖、血脂、尿酸控制较前明显好转，且有统计学差异（p<0.05）。结论：饮食指导可有效控制早期慢性肾脏病的进展，可执行力强，值得推广。

关键词：慢性肾脏病 饮食指导 优质蛋白 肾功能

【中图分类号】 S941.42+7    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

慢性肾脏病（CKD）定义为各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史>3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因GFR<60ml/min/1.73m2，超过3个月，即为CKD。我国CKD3-5其总患病率为1.7%，而肾功能正常或轻度下降（CKD1-2期）的患者占全部CKD患者的84%。这些数据说明，我国CKD患者群体以早期（CKD1-2期）患者为主[1]。肾脏损伤若早期发现并及时有效地进行干预，可以减缓肾功能的损害，延长进入维持性透析治疗的时间，同时降低并发症的发生率及病死率，改善患者生存质量，减轻社会、家庭及个人的经济、生活负担[2-3]。目前，大部分具有肾脏疾病危险因素及早期的CKD患者主要在社区就诊。因此，增强社区医院对CKD患者的管理并及时给予饮食指导对CKD的防治尤为重要。现将本社区的早期CKD患者进行优质低蛋白饮食，并针对存在CKD的常见危险因素的患者，高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者进行个性个性化的饮食治疗。随访6个月，现将饮食指导对肾功能及危险因素的影响报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取在本社区长期就诊的早期CKD患者30例，男性16例，女性14例;年龄18-80岁，平均年龄58.33±12.11岁;其中高血压患者22例，高尿酸患者15例，高血脂患者18例，糖尿病患者20例。入选标准：①符合CKD诊断标准，且CKD分期为Ⅰ～Ⅱ期（即eGFR≥60ml/min/1.73m2）;②依从性好，可保持至少一月一次的来医院接受饮食宣教;③视力、听力无障碍;④年龄≥18岁。排除标准：①CKD分期为Ⅲ期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m）;②存在严重并发症，如不稳定性心绞痛、严重的糖尿病足、难以控制的高血压等;③孕妇或准备近期怀孕的妇女;④急性肾损伤;⑤合并其他疾病，估计生存期<2年者。

1.2 研究方法

所有患者结合病情进行常规对症治疗，例如降压、抗凝、降糖、降尿酸以及调脂等。并根据患者的基本情况给予适当的饮食指导，根据2021版中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南给予饮食指导[4]。所有患者均推荐优质低蛋白饮食，推荐量为0.8-1g/kg/d;低盐饮食，钠的摄入量不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）。对伴有高尿酸血症及痛风患者指导低嘌呤饮食，指导患者认识常见食用食物的嘌呤含量;对肥胖或伴有血脂明显升高的患者给予指导低脂饮食。同时指导患者避免使用肾毒性药物，适当运动，提高抵抗力，避免感染等容易导致肾功能损伤的因素。患者可保持每月至少一次的专业护士的饮食指导。

1.3研究内容

对照给予饮食指导前后肾功能指标水平，包括eGFR、血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）的变化;对比前后血尿酸（UA）、血压、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）、血糖（空腹血糖和糖化血红蛋白）控制情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0软件分析;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

CKD合并高尿酸血症或痛风的患者15例，CKD合并高血压的患者22例，CKD合并糖尿病的患者20例，CKD合并高血脂的患者18例，根据患者的合并症给予饮食指导，结果显示给予6个月的饮食指导后，患者血肌酐、血尿酸、血压、血糖、血脂情况较前均有明显下降，且具有统计学差异（p<0.05）。如表1 所示。

3 讨论

世界范圍内，CKD的发病率估计为9.1%，中国2012年CKD流行病学调查显示，成年人群中CKD的患病率为10.8%[1]。CKD具有高发病率、低知晓率和低诊断率特点，其呈进行性、不可逆性进展，目前缺乏有效的根治手段，一旦进展至终末期肾脏病（ESRD）只能进行肾脏替代治疗，消耗极大的人力、物力和财力，为家庭、社会和国家造成了极大负担[5]。但是，目前CKD早期发现并进行干预者较少，到专科医院就诊者也多为CKD3期及以上[6]。因此，增强社区医院对早期CKD患者的管理并及时给予饮食指导对CKD的防治尤为重要。

CKD进展的防治需综合病因、并发症、合并症及各种危险因素。具体防治策略[7]：1调整生活方式，规律作息，戒烟戒酒;2营养治疗：优质低蛋白饮食;3控制蛋白尿：可选择运用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如大量蛋白尿，明确病因选择相应的免疫抑制剂治疗;4.控制血压，血压控制在140/90mmHg以下;5控制血糖：糖化血红蛋白目标值为7%;6控制血脂;7.控制血尿酸：尿酸性肾病患者，控制血尿酸<360umol/L，对于有痛风发作的患者，血尿酸<300umol/L。CKD继发高尿酸血症患者，当血尿酸>480umol/L时应干预治疗;8谨慎用药：避免肾毒性药物的使用;9CKD并发症的防治：如贫血、心血管疾病、慢性肾脏病-矿物质-骨代谢异常、酸中毒、感染等。

由此可以看到，CKD的防治涉及很多方面，其中涉及饮食相关的指导内容较多，而早期CKD患者很少到专科医院就诊，社区医院如果可以给予早期CKD患者专业的生活和饮食指导，那么对预防CKD的进展尤为重要。本社区给予CKD饮食指导的护士系统学习了CKD的随访管理，对CKD患者的营养指导较为专业。可以为患者讲解疾病的特点并提供具体可行的生活指导。增强患者对CKD疾病的认识，可以自我监测疾病的症状和体征;适当的增加体力活动、合理飲食;改掉生活中的不良习惯，如吸烟等;增进身心健康;从而提高患者自我管理技能。有研究表明，自我管理可延缓CKD患者的疾病进展，提高其生活质量，减 轻社会负担，尤其是对于合并糖尿病、高血压的患者[8-9]。本次研究中给予饮食指导，可在药物的基础上较好的控制血压、血糖、血尿酸水平，肾功能较前有好转，且存在统计学差异。

综上所述，生活指导尤其是饮食指导对早期CKD患者的防治尤为重要，社区医院作为接诊CKD1-2期患者的主体应加强CKD相关知识的培训，肾脏专科医生指导和帮助社区医生对CKD1-2期患者进行管理，对一些特殊人群进行强化管理，为患者提供具体可行的饮食指导，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力。从而延缓CKD的疾病进展，减轻家庭及社会的经济负担，极大程度的节约医疗卫生资源。

参考文献：

1.Luxia Zhang， Fang Wang， Li Wang， Wenke Wang， et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379（9818）：815-22. doi： 10.1016/S0140-6736（12）60033-6.

2.刘鹏飞，汪涛，王宜芝. 慢性疾病自我管理的研究进展[J]. 中华护理杂志，2006，41（4）：354-356.

3. 孙维娟，沈晔，黄燕萍，等.生活方式干预对早中期慢性肾脏病患者肾功能的影响 [J].老年医学与保健，2017（3）：226-228， 238.

4.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J].中华医学杂志，2021，101（08）：539-559.

5.肖祥，毛楠，陈琪，张敏，汪涛，王少清.慢性肾脏病患者的管理现状及对策[J].成都医学院学报，2021，16（05）：661-665+669.

6.贾鸿雁，张晓蕾，刘景峰，张坤.早期慢性肾脏病患者社区-家庭-自我管理的效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（07）：828-830.

7. 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组，高翔，梅长林.慢性肾脏病筛查  诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志，2017，37（01）：28-34.DOI：10.19538/j.nk2017010108.

8.Faqah Anadil and Jafar Tazeen H. Control of blood pressure in chronic kidney disease： how low to go？[J]. Nephron. Clinical practice， 2011， 119（4） ： c324-31; discussion c331-2.

9. Sabin Shurraw et al. Association Between Glycemic Control and Adverse Outcomes in People With Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease： A Population-Based Cohort Study[J]. Archives of Internal Medicine， 2011， 171（21） ： 1920-1927.

作者简介：李海燕，1988.2，女，汉，山东省德州市，本科，主管护师，内科护理学。

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