产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环的价值

王贵娟

摘要：目的：探究产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环的价值。方法：纳入河北省雄县医院2020年2月-2021年2月接收的719例新生儿实施研究。新生儿均予以产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断。以产后病例检查为金标准，观察胎儿先天性血管环的检出率、诊断符合率、超声声像图特征。结果：719例胎儿超声诊断检出21例胎儿先天性血管环，检出率2.92%。病理检查6例双主动脉弓“O”形完全性血管环;11例右主动脉弓、左动脉导管、左锁骨下动脉“U”形完全性血管环;5例左动脉弓、右锁骨下动脉“C”形部分性血管环。超声诊断符合率95.45%。结论：临床产前诊断先天性血管环最为重要的切面即三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面，产前超声检查能够准确诊断与鉴别本病，为新生儿先天疾病预测与预后评估提供重要临床参考。

关键词：产前超声;三血管多切面;主动脉冠状;矢状切面;先天性血管环

【中图分类号】 R4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

先天性血管环是指主动脉弓以及其分支血管的先天性异常生长与发育，临床发病率较高。本病的病因主要是由于胎儿在胚胎期多数对于腮弓和成对的背侧主动脉没有按照相关生长发育顺序融合以及吸收，以及周围包裹血管或食管影响导致先天性血管畸形压迫[1]。胎儿出生后，关于本病主要表现出咳嗽、气喘、吞咽困难等症状，由于患儿的气管与食管均存在一定程度压迫，因此其生命安全也因此受到威胁。早期检查诊断本病难度较大，易导致误诊，从而增加新生儿死亡率。本文应用产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断，以期提高胎儿先天性血管环诊断效率。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入河北省雄县医院2020年2月-2021年2月接收的719例新生儿实施研究。新生儿男性364例，女性355例。孕产妇年龄21～44岁，均龄（28.34±2.24）岁。新生儿均在本院接受产前筛查，产后病理检查。孕产妇均为自然受孕、单胎妊娠;排除严重心脏疾病、腹壁脂肪较厚或胎儿心脏结构显示不清、精神或意识障碍孕产妇。其中患儿均符合实验分析标准。研究申请上报伦理会后获取立项，流程均按标准开展。所有孕产妇对此知情同意，签署医学研究协议。

1.2方法

检查仪器：应用Philip IU-22E彩色多普勒超声诊断仪，选择C5-1凸阵探头。仪器设置参数：频率3.5～5.0MHz。

检查方法：叮嘱孕妇平卧或侧卧，首先实施孕妇常规超声检查，随后实施胎儿超声心动图检查。从上往下连续扫查胎儿上胸部横切面;心脏四腔心切面;左右心室流出道切面;三血管切面;三血管气管切面;三血管肺动脉分支切面;主动脉弓与动脉导管弓矢状切面;主动脉冠状切面。观察胎儿心底部大血管数量、分布、管径，主要观察主动脉弓、动脉导管与气管的分布位置情况。应用彩色多普勒超声观察大血管血流情况。

1.3观察指标

以产后病例检查为金标准，观察胎儿先天性血管环的检出率、诊断符合率、超声声像图特征。

2结果

719例胎儿超声诊断检出21例胎儿先天性血管环，检出率2.92%。病理检查出22例胎儿先天性血管环，检出率3.06%。其中有6例双主动脉弓“O”形完全性血管环;11例右主动脉弓、左动脉导管、左锁骨下动脉“U”形完全性血管环;5例左动脉弓、右锁骨下动脉“C”形部分性血管环。超声诊断有1例“C”形部分性血管环漏诊，诊断符合率95.45%（21/22）。

“O”形完全性血管环声像图特征：三血管气管切面可见升主动脉处于气管前侧，同时生出左右两支主动脉弓围绕在气管双侧，在气管后方集合延伸成降主动脉，最终构成包围在气管周围的“O”形血管环，并与左动脉导管构成“6”或“9”形状。气管分叉冠状切面，在气管双边均可见主动脉弓短轴切面。其优势血管为右弓、劣势血管为左弓，可通过横断面稍倾斜双弓了解。

“U”形完全性血管环声像图特征：三血管气管切面可见主动脉弓处于气管右方、肺动脉与动脉导管处于气管左方，左锁骨下动脉发出位置处于降主动脉，并从气管后侧走行，最终形成包围在气管周围的“U”形血管环。气管分叉冠状切面，在气管左方可见动脉导管，在气管右方可见主动脉弓。

“C”形部分性血管环声像图特征：三血管气管切面可见主动脉弓、动脉导管处于气管左方，右锁骨下动脉从降主动脉生出部位产生，而后在气管后方向右侧走行，最终在气管周围形成“C”形血管环。

3讨论

双主动脉弓“O”形完全性血管环的产生原因主要是由于胎儿在胚胎时期，第4对动脉弓退化异常，左右弓不退化反而对气管和（或）食管进行包围，从而产生血管环[2]。在胚胎期，如果左颈总动脉以及左锁骨下动脉发出位置之间的主动脉弓退化，仅留存右主动脉弓，并且以此生出左、右颈总动脉，左、右锁骨下动脉。由于左锁骨下动脉出生于动脉弓降部，并且在气管和（或）食管左后方走行，因此被称为左锁骨下动脉迷走。如果左弓在左颈总动脉出生点近心端发生退化中断，保留右弓，便会以此生出右颈总动脉、右锁骨下动脉[3]。

本次研究中，719例胎儿超声诊断检出21例胎儿先天性血管环，检出率2.92%。病理检查6例双主动脉弓“O”形完全性血管环;11例右主动脉弓、左动脉导管、左锁骨下动脉“U”形完全性血管环;5例左动脉弓、右锁骨下动脉“C”形部分性血管环。超声诊断符合率95.45%。在“O”形完全性血管环中，均为右弓优势，当左弓狭窄或闭锁时，三血管-气管切面上左锁骨下动脉为“U”型，与右弓鉴别难度大。

综上所述，在对胎儿进行超声心动图检查时，需要将三血管气管切面作为常规扫查切面，该切面是产前诊断血管环最为重要的切面，另外还需要辅助主动脉冠状及矢状切面，才能准确诊断血管环，对于新生儿治疗具备重要意义。

参考文献：

[1]赵蓓，赵博文，周超瑜，等.胎儿心脏超声智能导航技术产前筛查右位主动脉弓伴左位动脉导管的可行性研究[J].中华超声影像学杂志，2020，29（11）：946-951.

[2]朱昱霏，羅红，温激翔，等.冠状静脉及左无名静脉联合三血管气管切面在孕中期胎儿永存左上腔静脉诊断中的价值[J].实用妇产科杂志，2021，37（9）：716-718.

[3]茅魁，杨冬妹.产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环[J].中国医学影像技术，2021，37（11）：1656-1660.

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