肾动脉介入栓塞治疗肾动静脉瘘的临床观察

彭国建

摘要：目的：分析肾动静脉瘘，给予肾动脉介入栓塞治疗效果。方法：选40例肾动静脉瘘患者为研究对象，均实施肾动脉介入栓塞疗法。观察治疗前后肾功能及疼痛评分，以及并发症发生率。结果：治疗前后相比，治疗后观察组肾功能、疼痛均低（P<0.05）;并发症发生率5.00%。结论：给予肾动静脉瘘患者，选择肾动脉介入栓塞治疗，可改善其肾功能指标，缓解症状，减轻疼痛感，值得推荐应用。

关键词：肾动静脉瘘;介入栓塞;肾功能;并发症;疼痛

【中图分类号】 R322.6+1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

肾动静脉瘘在临床上比较少见，属于泌尿外科方面，主要表现为严重血尿，其治疗和诊断都比较困难[1]。目前，介入治疗已经成为动静脉瘘首选治疗手段，但对其临床疗效以及作用机制，尚未明确[2]。本文着重分析，针对肾动静脉瘘选择肾动脉介入栓塞治疗的效果及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2019年2月-2021年3月。取40例肾动静脉瘘患者，其中男、女为26例、14例，年龄40～70岁，平均（59.75±12.61）岁。纳入：（1）符合肾动静脉瘘诊断标准;（2）意识清晰;（3）自愿参与研究。排除：（1）精神疾病;（2）认知障碍;（3）中途退出研究;（4）基本资料不齐全。

1.2 方法

40例患者均实行肾动脉介入栓塞疗法，操作为：采取Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管，行常规双侧肾动脉造影，其中23例行快速换片肾动脉造影方式，17例患者行DSA（数字减影技术）肾动脉造影方式。造影完成偶，发现不规则畸形血管，动静脉同时显影，确诊为肾动静脉瘘。之后把导管尖端超选择，送到供血动脉的近端部位，加入栓塞材料展开介入栓塞治疗。其中20例选择明胶海绵栓塞，20例选择明胶海绵栓塞后加入1-2枚不锈钢圈进行栓塞。栓塞完成后再次造影并观察效果。

1.3 观察指标

（1）观察治疗前后疼痛（VAS量表，总分10，分数越高越严重）评分、肾功能指标（肌酐、尿素氮、尿酸）情况[2]。

（2）观察并发症发生情况。

1.4 統计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 疼痛评分、肾功能指标

较之对照组，观察组疼痛及肾功能指标水平均低（P<0.05）。见表1。

2.2并发症

40例患者治疗后，出现恶心1（2.50）例，发热1（2.50）例，总发生率为2（5.00）例。于一周内缓解，无肾功能衰竭、肾脓肿等并发症出现。

3 讨论

肾动静脉瘘主要在肾动、静脉主干部位有较多交通支，类似静脉曲张，其生理病理改变为动脉血流未经过肾实质，直接进入到静脉后返回心脏。该疾病分为先天性和后天性两种，前者是肾动静脉间出现细小交通支，在肾实质内比较多见;后者是因刺伤、枪伤、肾活检术等，以及动脉硬化、恶性肿瘤、炎症所引起。临床症状包含血尿、高血压、心功能衰竭等，若不及时采取治疗，会威胁患者生命，损伤身体健康。该疾病在影像学上不易发现，而肾动脉造影是确诊该疾病的主要方式，可明确病变大小、部位、形态。肾动脉造影典型图像为：1.瘘供应当卖扩张;2.不同程度肾静脉显影;3.病变位置血管盘绕、弯曲，无肿瘤血管染色;4.多根动脉交通支改变[3]。

有学者提出，将肾动脉介入栓塞疗法，运用到肾动静脉瘘中，可达到显著疗效，对患者肾功能水平均有改善作用，安全性和应用价值均高[4];与本研究结果一致。本次试验表明，治疗后患者肾功能指标、疼痛评分均低于治疗前，并发症发生率较少。这就说明，尿酸生成与嘌呤摄入相关，若摄入较多高嘌呤食物，尿酸产生就会增多;而决定尿酸因素就是肾脏功能，若肾小球滤过率降低，就会出现血尿酸水平增高现象，因此尿酸是判断患者肾小球滤过率的辅助指标。尿素氮是反应肾功能指标，若肌酐与尿素氮水平升高，就说明肾功能不全;造成尿素氮水平增高原因，可能和肾毒性药物相关。肌酐是由蛋白质代谢而来，主要是反映肾功能的一项指标。

肾动脉介入栓塞疗法，是治疗肾动静脉瘘有效措施，在DSA监视下行动脉介入栓塞治疗，可促使高血压、血尿等症状消失，也是目前治疗肾动静脉瘘最有效的方式。还可规避手术危险性，保护肾功能。但针对动静脉瘘严重患者，需谨慎采取栓塞治疗，可以在静脉内放置球囊，并选择合适栓塞材料，预防栓塞剂分流到其他组织内，引发栓塞危险。或者选择外科手术治疗。栓塞剂材料比较多，常见的有明胶海绵、凝血块、塑料珠、黏合剂、钢丝环等。其中明胶海绵具有性质软、摩擦小、易注射、无抗原性等优点。本研究通过介入治疗效果显著，但存在一些欠缺，因医院收治患者数量有限，本研究选取样本量较小，还受患者所在地区影响，选取样本过程中，可能存在偏倚或差异性，后期可扩大样本纳入范围，把更多合适患者邀请到研究中，获取全面结论。在研究中，还可按照患者性别、年龄等进行分组，了解介入栓塞疗法，针对不同性别、不同年龄的肾动静脉瘘患者治疗效果，是否存在差异。

综上所述，给予肾动静脉瘘患者，选择肾动脉介入栓塞治疗，可改善其肾功能指标，缓解症状，减轻疼痛感，值得推荐应用。

参考文献：

[1]陈超. B超引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的疗效研究[J]. 中国实用医药， 2020，15（23）：3.

[2]赵维敬， 张晓峰， 梁宇霆，等. 介入栓塞在妊娠滋养细胞肿瘤继发子宫动静脉瘘治疗中的应用价值[J]. 实用放射学杂志， 2020，36（6）：4.

[3]赵伟鹏， 沈家立， 陈炳龙，等. 肾动脉栓塞疗法的临床应用[J]. 中华泌尿外科杂志 2020，2（4）：227-230.

[4]熊狄， 周颖， 万珍，等. 置管溶栓联合球囊成形术治疗血透动静脉内瘘闭塞观察[J]. 当代医学， 2019，25（21）：3.

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