护理人文护患沟通现状分析

魏倩楠 赵铁夫

（首都医科大学附属北京安贞医院 北京 100020）

目前，医学院校的医学生的沟通能力有待提高，笔者调查北京安贞医院护理专业的医学生与患者的沟通现状分析如下。

1 在交谈前主要问题

目前在我院实习护理专业本科学生中，同学们在医患交谈前对患者整体情况了解不足，对自身交谈任务整体规划不足。他们缺乏对患者入院登记的一般个人资料和病人病历资料的了解，也无法对患者疾病诊疗状况、患者心理、自身特点有整体了解，使交流过程中病人与护理同学无法建立尊重和信任，使护理治疗与患者临床诊疗脱轨，不能从本质上回答患者的提问。同时，在交谈前不能规划出自己的主要交谈思路，包括如何交谈前准备、如何启动话题、如何给与信息、如何收集信息、核实信息、反馈信息、如何结束话题。缺乏整体交谈思路规划使交流过程逻辑性差，容易偏离主题。但他们都可以穿着得体、可以向患者阐述交谈目的。基本都不能提前通知患者交流任务、交流时间、交流地点，使护患交流变得突兀。

同学们在开始交谈任务前，对患者整体情况了解不足，对自身交谈任务整体规划不足。从本质上来说，由于同学们缺乏对当前任务的合理评估，如，缺乏对交谈对象整体状况评估、自我身份定位、交流任务的详细了解和认识；缺乏评估当前任务和建立做事思路后才能开始着手我们的交流任务的做事思路。我们的护理交流实践一定要建立在我们对护患状况充分认识的基础之上而进行。因此，交谈前的事先了解工作，我们可以通过患者、患者病历、管床医生、病人家属、护理人员来对患者身体状况和心理状况进行全面了解，明确患者主要健康问题、现阶段诊疗计划、患者现在身心状况是否适合交流。然后，制定交谈前总体交流思路：要向患者主动介绍自己是他的责任护士，询问、核实患者姓名，不要称呼患者床号，然后确切告知患者自己的交流目的，选择合适的时间和地点，将护患交流任务分小标题列出。在给与信息过程中不断收集患者语言和非语言行为的信息，及时为患者解释疑惑，缓解焦虑情绪。在收集信息过程中使用开放式的方式提问患者，鼓励患者主动多表达，同时要适时以语言和非语言行为，如微笑、点头来及时反馈给病人；同时与患者换不同表述方式去核实信息。沟通结束时，总结诊疗计划、询问患者的疑问、预约下次交谈时间。同时发现，我们的护理同学缺乏对患者的尊重，护理同学交流前均未注意提前通知患者时间、地点、内容等和也未询问患者护患交流的时间、地点等是否合适。

2 交谈中及交谈后主要问题

在交谈中启动话题前不能很好的调整好自身情绪和态度，出现紧张、疲劳、焦躁的状态，形成不良的交流氛围。不能恰当的从患者感兴趣的话题入手营造轻松和谐的交流氛围。不能恰当的称呼患者，出现直接称呼患者床号的现象。不能主动向患者自我介绍、不能主动帮助患者采取舒服的体位。部分同学不能选择合适患者生理状况、心理状况的时间，不能避开治疗时间、患者不方便交流的时间，让患者先倾听完护士诊疗沟通再活动。基本都可以主动向患者介绍交谈目的但不能合理把控交谈时间，出现让患者拖延交谈时间的情况，无法及时结束交谈任务。

在交谈过程中不能营造良好护患沟通氛围由于同学们不能很好的营造做事情前我们需要的良好周围环境。我们总是在特定时空之下才能更好的做好我们的护理工作，而这个环境氛围我们可以利用和营造。

在给与信息过程中，表达语言不能通俗易懂，出现使用专业术语进行表述的情况，不能使用专业术语和通俗表述、形象描述相结合的表述方式，使谈话内容不易被理解。不能根据患者自身特点使用多种表达方式可以用语言、行为相结合的方式，以增加患者理解程度。如，对于耳聋的患者只能通过增加说话音量让患者理解，不能通过动作示范结合语言进行表述。在给与信息的过程中的表述角度不能站在患者角度思考，站在医护角度思考问题和进行表述，出现批评、威胁患者，不能站在患者利弊分析角度交流，不能理解患者心理。同时表述主被动状态为自己一直向患者表述，不给患者表述的机会，使谈话过程中患者处于被动状态。护理同学们也不能鼓励患者主动参与诊疗计划的制定，直接通知患者护理诊疗计划，使患者在自己疾病诊疗过程中出现被动接受状态。同时在给与患者信息的过程中缺乏及时收集患者的语言和行为信息以及核实患者是否正确理解，也不能很好的照顾患者的情绪状态。

在收集信息的过程中出现诱导性提问方式，不能使用开放式的提问方式，使患者只能回答是与否。大部分护理专业学生不能做到一句话只能询问一个问题。不能做到在收集信息的过程中及时用言语、微笑、点头等反馈给病人，也不能换一种表述方式向患者核实信息。护理同学不能很好的把控谈话方向，容易因为患者提问出现谈话偏离主题，谈话时间过长。基本都能认真考虑患者主动表达的意见和建议。交流过程中基本上都可以保持与患者面对面姿势，与患者保持合适的距离，在收集信息过程中要保持恰当的目光接触，全神贯注的倾听。

在交谈启动过程中部分同学不能选择适合患者生理状况、心理状况的时间，也不能提前通知患者交流任务、时间、地点。交谈过程中同学们在给与信息过程中，表达语言不能通俗易懂，表达方式不能根据患者特点而多样化、个性化，表述角度站在护士自身角度，表述主被动状态中使患者始终处于被动状态。在收集信息的过程中使用诱导性提问方式。在交谈结束后不能询问患者是否还有疑问，不能向患者表达感谢。主要是由于同学们缺乏同理心，不能站在患者角度思考问题，都站在自己角度思考问题，所以同学们不能理解患者的感受，就会出现护患矛盾。

同时在护患交流给与信息过程中缺乏及时收集患者语言、非语言反馈信息及核实患者是否理解护士表述；收集信息过程中缺乏用语言、非语言信息反馈给病人及核实自身信息理解是否正确的交流思路。

交谈后缺乏总结澄清诊疗计划的能力。且容易因为患者提问出现谈话偏离主题，谈话时间过长是由于护理同学不能恰当处理患者提问，进而使谈话内容偏离主要方向、谈话时间被拖延，缺乏对谈话整体内容和时间的把控能力。因此，我们可以提醒患者交流时间即将结束，可以预约下次会谈时间和内容。

3 总结与展望

总之，我们的护理专业同学在护理实践中缺乏医学人文精神。人文精神主要体现在一个人的道德修养、个性、人格、理想追求以及人际关系等方面[1]。因此，我们要加强医学人文教育，就要结合学生个人人格特征；中华民族优秀思想文化精髓，如马克思主义哲学和社会主义核心价值观、中国古代、近现代和西方国家优秀文化思想；医学专业知识和医学人文课程；患者需求；他人心理和换位思考等方面，把医学人文精神贯穿在现代的生物—社会—心理医学模式下的护理临床接诊和护理技能操作、护理科研设计和实施、日常护患—护护—医护沟通、个人日常沟通和个人日常行为中，不断在临床护理实践过程中更好的磨砺和树立医学人文精神，使患者能感受到更多的人文关怀和更好的诊疗体验，使医护的职业生涯逐渐走向大医精诚[2]。

临床带教老师的医学人文精神对学生在人生观、价值观、治学态度以及敬业精神等方面的医学人文精神的形成，具有直接的、潜移默化的影响[3]。因此，加强医学生医学人文精神教育需要充分调动临床带教老师对医学人文精神教育的积极性及加强对带教老师的医学人文精神贯彻能力的培养。

临床带教老师需要教育学生怎样更好的、更有效的与患者进行沟通，要注重培养学生的沟通能力、语言表达能力、社会实践能力以及应变能力。同时，注重培养学生在人际交往过程中正确理解人与社会之间的关系、生理与心理之间的关系、医生与患者之间的关系以及医务人员之间的关系，让他们具备正确处理医患关系等各个方面关系的能力[4]。

将来，我们也可以对临床医学本科生、研究生进行调查，了解不同医学专业、学历层次的医学生与患者沟通的现状和主要问题，以进一步加强医学人文、沟通教育，提高医学专业同学与患者的沟通能力。

著作权登记号：国作登字—2021—A—00290147；著作权人：魏倩楠。

通过伦理审查编号：2021160X。