体外冲击波配合本体感觉训练治疗运动创伤性踝关节炎患者的效果分析

杜红红 刘晓洁 肖勇 尤阳

运动创伤性踝关节炎在临床上还被成为足球踝，该病症大多数是出现运动员踝关节出现急性损伤后，过早负重，韧带因为尚未修复好、肌肉力量不足、关节稳定性较差且松弛、极易再次受损、骨同骨之间发生磨损，逐渐发病，该疾病症状主要表现为活动情况受限及疼痛[1,2]。因此患者必须及时接受科学有效的治疗，以促进踝关节功能恢复。体外冲击波疗法属于介于手术治疗与药物治疗制之间的非侵入性治疗方案，近年来国内临床上已将该疗法逐步用于骨骼肌肉系统疾病的治疗中[3,4]。本体感觉是一种患者能够自觉或者是不自觉感受到肢体位置的空间感觉，其中包括关节运动感觉、位置觉，而本体感觉训练则是指通过相应锻炼来促进关节控制能力与平衡性恢复的训练模式[5]。本次研究重点分析以上两种方式联合应用对于患者踝关节评分影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2019年1～12月在我院接受治疗的80例运动创伤性踝关节炎患者分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者男29例，女11例；年龄18～39岁，平均(27.10±1.40)岁；病程5～11个月，平均(7.10±1.90)个月，研究组患者男30例，女10例；年龄18～40岁，平均(27.00±1.50)岁；病程5～12个月，平均(7.00±2.00)个月。医院伦理委员会监督下开展本研究，2组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)踝关节有明显创伤史；(2)踝关节疼痛时间>2个月；(3)轻度肿胀，广泛压痛；(4)专人讲解研究内容后自愿加入。排除标准：(1)精神思维混乱，沟通交流障碍；(2)凝血功能障碍、恶性肿瘤；(3)擅自退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规治疗。给予患者针灸与推拿。使用揉捏、抚摸、摇晃等手法活动患者踝关节；取解溪穴、商丘穴、足三里穴、太溪穴及昆仑穴等穴位进行针灸，1周5次，每次12 min，共计治疗8周。

1.3.2 研究组常规治疗内容与对照组一致，体外冲击波与本体感觉训练治疗内容如下：

1.3.2.1 体外冲击波治疗。所用仪器由比利时Gymna公司生产制造，型号为Shoceker Master 300，设置治疗频率为10～15 Hz。具体冲击时要根据患者实际耐受情况决定，设置治疗头能量在3～5 bar，每次冲击频繁为2 500次，指导并协助患者选取仰卧体位，将其疼痛部位作为治疗区域，冲击远端胫前肌200次，治疗时间共计8周。

1.3.2.2 体外冲击波治疗3次后开始本体感觉训练治疗。本体感觉训练初期治疗4～6次，指导患者闭眼单腿垫脚站立，1 min/次，6次/d；中期治疗7～8次/d，指导患者在弹簧床上或者踝关节盘上睁开眼睛单腿进行站立，1 min/次，8次/d；后期治疗8～10次/d，指导患者在弹簧床上或者踝关节盘上闭眼单腿进行站立，1 min/次，10次/d。患者练习结束后，立即进行冰敷，治疗时间共计8周。

1.4 观察指标

1.4.1 患者临床疗效：治疗后根据《中医病症临床诊疗标准》中关于骨痹的疗效评价标准制定运动创伤性踝关节炎临床疗效评价标准。治疗后，患者关节疼痛、肿胀等临床症状全部消失，关节活动功能恢复正常水平评价为治愈；治疗后，患者关节疼痛、肿胀等临床症状有明显改善，关节活动功能基本恢复正常水平，压痛范围缩小明显评价为显效；治疗后，患者关节疼痛、肿胀等临床症状有一定减轻，关节活动功能有一定好转评价为有效；治疗后，患者关节疼痛、肿胀等临床症状、关节活动功能未见任何改善或好转，病情甚至加重评价为无效。以(治愈+显效+有效)/总例数×100%计算临床疗效。

1.4.2 患者疼痛情况：治疗前后借助VAS量表对患者疼痛情况展开评价。VAS量表以0到10进行评价，0代表无疼痛感觉，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表疼痛无法忍受。

1.4.3 患者关节评分：治疗前后借助Kofoed评分对患者踝关节疼痛情况、活动情况、功能进行评价，总分100分，≤70分评价为差，71～74分评价为及格，75～85分评价为良好，86～100分评价为优秀。

1.4.4 患者无痛步行距离：治疗前后统计比较患者<200 m、200～500 m、>500 m患者例数。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 研究组临床疗效(95.00%)评价高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者临床疗效 n=40,例(%)

2.2 患者疼痛情况 治疗前患者VAS评分差异不明显(P>0.05)，治疗后30 d、90 d研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 患者疼痛情况 n=40,分，

2.3 患者关节评分 治疗前患者Kofoed评分差异不明显(P>0.05)，治疗后30 d、90 d研究组Kofoed评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者关节评分 n=40,分，

2.4 对比患者无痛步行距离 治疗后30 d研究组无痛步行距离200～500 m、>500 m患者例数高于对照组(P<0.05)，<200 m患者例数低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 患者无痛步行距离比较 n=40,例(%)

3 讨论

近年来，国内患有运动创伤性踝关节炎患者的数量在逐年增加，患者主要为青壮年，人体在进行运动时，踝关节是人体运行时的主要运动关节，起着人体负重作用[6,7]。在日常生活与工作中，不健康运动方式或者运动过度，都会对踝关节健康造成危害，但是较多的运动创伤性踝关节炎患者并没有认识到疾病的严重性，擅自治疗或者拖延治疗，都会加重病情[8]。相关调查显示，运动创伤性踝关节炎患者的发病多数是因为过度或过早负重，导致关节中软组织结构发生变性及关节发生变形，从而严重磨损关节，该疾病在关节外科临床属于常见疾病，对患者的日常生活与工作会造成严重影响，会导致其日常生活质量下降[9]。

运动创伤性踝关节炎主要病理表现为关节边缘有骨赘形成、关节出现畸形等，有研究认为，踝关节发生骨折后胫距关节力线会出现改变，局部关节面要承受较大的压力，从而对关节软骨造成破坏，继而导致关节软骨的下骨出现硬化、骨赘，关节中出现游离体[10]。当前临床针对运动创伤性踝关节炎主要采取手术、物理、药物等方法进行治疗。患者病情如果较情况可采取药物、康复锻炼等方法进行治疗，以缓解踝关节疼痛，促进关节功能的恢复。而针对病情较重的患者则采取手术方法进行治疗，以对关节畸形进行纠正[11,12]。

本次纳入研究患者病情均适合接受物理治疗。研究数据显示，治疗后30 d、60 d研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，Kofoed评分高于对照组(P<0.05)，无痛步行距离200～500 m、>500 m患者例数高于对照组(P<0.05)，<200 m患者例数低于对照组(P<0.05)，临床疗效评价高于对照组(P<0.05)。结果提示，体外冲击波配合本体感觉训练，在减轻患者疼痛，促进踝关节功能恢复，增强无痛步行距离，提高临床疗效方面效果理想。推测原因认为，体外冲击波疗法能够对患者患处化学环境进行改变，代谢激活作用较强，可以对离子通道进行直接改变，通过抑制作用去有效镇痛[13]。加快微循环速度，对内皮细胞产生造成相应促进，是血管扩张得到促进，提高胶原的合成，加快肌腱愈合速度。冲击波在镇痛方面作用明显，可以触发到引疼痛的刺激物质，强烈刺激轴突，起到镇痛目的。冲击波通过刺激痛觉神经感受器，将感受器与疼痛接收频率、周围化学介质成分进行改变。冲击波还可对细胞周围自由基进行诱导，使其发生变化并大量释放出可以抑制疼痛的物质，缓解疼痛。另外，冲击波的积累效应突出，治疗花费的时间越长治疗效果也就越理想，能够对治疗位置的新陈代谢进行改善，同时使该位置的炎性反应减轻，在促进骨软组织恢复方面效果突出[14]。

运动创伤性踝关节炎作为慢性损伤的一种，会逐渐损伤到本体感觉器，而本体感觉器受损后会减退，神经肌肉反射控制能力受到相关影响之后也会降低，这在很大程度上会对踝关节的康复进程造成阻碍并使其再损伤风险提高。而在体外冲击波治疗的基础上配合本体感觉训练治疗，能够促进踝关节平衡能力的尽快恢复，对能力与运动适应性进行协调，从而在康复过程中发挥出应有的作用[15]。

综上所述，运动创伤性踝关节炎患者的临床治疗应用体外冲击波配合本体感觉训练治疗，临床疗效理想，在有效减轻踝关节疼痛，促进功能恢复的同时可改善无痛步行情况，该联合治疗模式具有较高临床应用价值。