脂蛋白相关磷脂酶A2、心脏型脂肪酸结合蛋白联合心电图在急性心肌梗死诊断中的应用价值*

王海翠 牛美娜 李美荣

（河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700）

急性心肌梗死（AMI）是临床上较为常见的心血管急危重症，尽早诊断和干预可以有效降低病死率。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）能够水解LDL-C 上的氧化磷脂，目前已公认为预测心血管病的独立危险因素，其早期诊断AMI的价值优于传统炎性标志物[1]。心脏型脂肪酸结合蛋白（F-ABP）血清浓度在AMI 早期上升显著，在AMI病情及预后评估方面备受关注[2]。心电图是诊断心肌梗死的常用工具。本研究拟观察探讨Lp-PLA2、F-ABP联合心电图在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2021 年6 月医院收治的可疑AMI 患者127 例。纳入标准：（1）胸痛发作3h内入院；（2）行冠脉造影检查明确。排除标准：（1）非急性期；（2）既往发生过心肌梗死和心力衰竭；（3）患有心瓣膜病、心肌病或安有心脏起搏器；（4）合并重要脏器功能不全；（5）合并严重感染、恶性肿瘤或血液、自身免疫疾病；（6）孕妇、哺乳期妇女。根据冠脉检查分为AMI 组（n＝65）和非AMI 组（n＝62）。AMI 的诊断均符合我国STEMI 诊断和治疗指南（2015 版）[3]，并经冠脉造影（至少1 支主要冠状动脉狭窄程度在50%以上）证实。两组性别比例、年龄、体重指数（BMI）、合并高血压和糖尿病、吸烟比例等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 实验室指标测定。抽取受试者外周空腹静脉血5 mL，3500 r/min（离心半径10 cm）离心10min，分离血清，置于-60℃冰柜中，待统一检查。采用日立7020型全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）的水平。采用美国bio-rad 公司iMark 酶标仪及其配套试剂、以ELISA 法检测血清N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）、Lp-PLA2、F-ABP水平。

1.2.2 心电图检查。受试者取卧位或半卧位，采用12 导联图机行心电图检查（日本光电ECG-2350 心电图仪），由两名高年资医生完成。检查过程中注意T波、ST 波及Q波的变化。AMI 的心电图特征性改变：巨大高耸T波、斜升ST 段、偶有抬升ST 段，无异常Q波。

1.2.3 超声心动图检查。采用IE33 彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径(LVDD)，采用双平面辛普森法测定左心室射血分数(LVEF)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 版软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验比较，计数资料以%表示，采用χ2检验。采用Pearson 相关性分析Lp-PLA2、F-ABP与血脂、心脏参数的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检查结果

127 例疑似AMI 患者心电图确诊AMI 58 例，包括典型变化31 例，非典型变化10 例,ST 段下移伴T 波改变13 例，ST 段正常和T 波改变4 例。诊断灵敏度为89.7%，特异度88.4%，阳性预测值89.0%，阴性预测值89.6%，准确度0.786。

2.2 AMI 组与非AMI 组Lp-PLA2、F-ABP 及血脂、心脏指标比较

AMI 组Lp-PLA2、F-ABP、TC、LDL-C、LVDD、NT-proBNP 水平高于非AMI 组（P＜0.05），LVEF 水平低于非AMI组（P＜0.05），见表2。

表2 AMI组与非AMI组Lp-PLA2、F-ABP水平及血脂、心脏参数比较

2.3 相关性分析

Lp-PLA2 及F-ABP 与TC、LDL-C、NT-proBNP、LVDD 呈正相关（P＜0.05），与LVEF 呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 AMI组Lp-PLA2、F-ABP 水平与血脂、心脏参数的相关性分析

2.4 不同指标对AMI的诊断效能

表4 不同指标对AMI的诊断效能

3 讨论

Lp-PLA2 与冠心病有密切联系，其通过与LDL结合等复杂作用机制，促进冠状动脉斑块的形成及破裂［4］。Lp-PLA2 作为动态指标，可与其他传统指标联合以反映血管炎症程度，预测动脉粥样硬化的水平。F-ABP为心肌细胞内丰富存在的脂肪酸载体，参与脂肪酸在生物体内的氧化分解和释放能量的过程，当心肌缺血时，需要动员脂肪酸提供能量，引起机体内FABP 含量增加和血清水平增高。资料显示，心肌受损后3 h 内即可出现血清水平明显升高，由于F-ABP 为小分子蛋白质，相比心肌肌钙蛋白渗漏至外周血中的速度更快，因此其检测灵敏度高于心肌肌钙蛋白［5］。本研究中，AMI 组Lp-PLA2、F-ABP、TC、LDL-C、LVDD、NT-proBNP 水平高于非AMI 组（P＜0.05），LVEF 水平低于非AMI 组（P＜0.05）。提示AMI 患者Lp-PLA2、F-ABP 脂代谢指标、心功能指标均异常表达，心肌受损后Lp-PLA2、F-ABP、NT-proBNP 释放增加，表现为LVDD 上升和LVEF 下降，相关性分析也显示Lp-PLA2 及F-ABP 与TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD 呈正相关（P＜0.05），与LVEF 呈负相关（P＜0.05），表明Lp-PLA2 及F-ABP 可作为反映AMI 患者心肌受损严重程度的重要指标，且与心脏功能有一定联系。有研究表明，Lp-PLA2及F-ABP是独立于冠心病之外的对心脏功能有一定预测价值的标志物［6］。心电图是早期诊断AMI的常用工具和手段，通过心电图的变化可快速了解心肌梗死的部位及范围，有助于对冠状动脉进行干预治疗。有研究显示，AMI 患者通过心电图明确ST 段抬高后30min 内开始接受溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉介入治疗可显著降低病死率［7］。本研究显示，心电图诊断AMI 的效能较高，但也有一定的误诊率和漏诊率，可能与心肌受损的程度、部位、范围以及电极安放位置和传导阻滞等因素有关。说明心电图在AMI 诊断中的局限性。本研究显示，Lp-PLA2、F-ABP 联合心电图诊断AMI 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于以上单一指标检查。提示Lp-PLA2、FABP联合心电图对AMI的诊断具有重要应用价值。

综上所述，Lp-PLA2、F-ABP 联合心电图诊断AMI 的准确率高于单一指标检查。但本研究中纳入病例较少，且未动态分析各项指标及心电图变化情况，后期将结合心肌坏死标志物和其他影像学检查进行对比，以进一步提高诊断的准确性，从而为临床AMI 的早期诊断提供重要参考依据。