乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素分析

钱 佳 吴立新

1.安徽医科大学附属安庆医院肿瘤内科，安徽安庆 246001；2.安徽医科大学附属安庆医院护理部，安徽安庆 246001

乳腺癌改良根治术是早期乳腺癌的首选治疗方式，可将癌变组织切除，并清扫周围淋巴结，有效降低术后复发风险[1]。但由于手术对患者造成的刺激，加上术后外形改变，易使患者产生抑郁、焦虑情绪，破坏患者认知-情感系统，进而出现述情障碍[2]。述情障碍是指患者无法将内心想法完整的描述，可降低其疼痛耐受性，影响患者术后相关治疗及生存质量[3-4]。因此，分析乳腺癌改良根治术后患者述情障碍程度，并寻找影响述情障碍的相关因素，对改善其预后具有重要临床意义。鉴于此，本研究通过分析乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素，以期为临床拟定相应的干预措施，减轻患者述情障碍程度提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经安徽医科大学附属安庆医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，选择2017 年4 月至2021 年4 月我院收治的100 例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象。纳入标准：①符合第8 版《外科学》[5]中乳腺癌诊断标准；②接受乳腺癌改良根治术治疗，且经术后病理检查确诊；③年龄≥18 岁；④知晓自身疾病。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在严重的躯体疾病，如心脑血管疾病、免疫系统疾病等；③存在认知功能障碍或意识障碍；④有精神系统疾病，或有药物、酒精依赖；⑤近期遭受过重大生活事件或创伤。100 例患者年龄42～75 岁，平均（59.24±3.85）岁；文化程度：高中及以下66 例，大专及以上34 例；肿瘤分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ～ⅢA 期48 例。

1.2 研究方法

1.2.1 述情障碍评估 于术后采用多伦多述情障碍量表-20（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）[6]评估患者述情障碍程度，量表包括3 个维度：情感表达不能、情感辨别不能、外向型思维，共20 个条目，每个条目计分1～5 分，量表总分20～100 分，分数越高提示患者述情障碍程度越严重。

1.2.2 基线资料收集 设计患者基线资料调查表，统计患者基线资料，包括年龄（＜60 岁、≥60 岁）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、职业（在职、非在职）、医保方式（医保付费、自费医疗）、家庭月收入（＜5000 元、≥5000 元）、肿瘤分期（Ⅰ期、Ⅱ～ⅢA 期）、疾病认知[术后采用简明疾病感知问卷（brief-illness perception questionnaire，B-IPQ）[7]评估，量表共9 个条目，总分0～80 分，评分越高提示患者对疾病认知程度越高]、心理弹性[术后采用心理弹性量表（psychological resilience scale-14，RS-14）[8]评估，量表包括14 个条目，每个条目记分1～7 分，量表总分14～98 分，评分越高提示患者心理弹性越好]、领悟社会支持[术后采用领悟社会支持量表（perceived social spport scale，PSSS）[9]评估，量表包括家庭、朋友及其他支持3 个维度共12 个条目，总分12～84 分，量表评分越高提示患者感受到的社会支持水平越高]。

1.3 质量控制

本研究发放问卷调查前，向全部患者说明研究目的、问卷填写方法，由专业人员发放并统一收回问卷，保证患者在30 min 内独立完成问卷，剔除无效问卷后纳入有效问卷。本研究共发放100 份问卷，回收100 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验。采用Pearson 相关系数分析相关性，采用多元线性回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌改良根治术后患者述情障碍情况

100 例乳腺癌改良根治术后患者TAS-20 评分为（62.65±7.13）分。

2.2 不同基线资料特征患者TAS-20 评分比较

文化程度高中及以下患者TAS-20 评分高于大专及以上患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同基线资料特征患者TAS-20 评分比较（分，±s）

表1 不同基线资料特征患者TAS-20 评分比较（分，±s）

注 TAS-20：多伦多述情障碍量表-20

2.3 乳腺癌改良根治术后患者B-IPQ、RS-14 及PSSS 评分情况

100 例乳腺癌改良根治术后患者B-IPQ 评分为（48.72±5.90）分，RS-14 评分为（41.98±5.42）分，PSSS评分为（39.32±4.96）分。

2.4 乳腺癌改良根治术后患者B-IPQ、RS-14 及PSSS 评分与TAS-20 评分的相关性分析

相关性分析结果显示，TAS-20 评分与B-IPQ、RS-14 及PSSS 评分均呈负相关（r=-0.874、-0.905、-0.899，P ＜0.05）。

2.5 乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素分析

将乳腺癌改良根治术后患者TAS-20 评分作为因变量，将文化程度（1=高中及以下，0=大专及以上）及B-IPQ、RS-14、PSSS 评分作为自变量，结果显示，B-IPQ（X1）、RS-14（X2）及PSSS 评分（X3）是乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素（P ＜0.05）。多元线性回归方程为Y=7.955-0.297X1-0.460X2-0.528X3（F=152.124，R2=0.865，调整后R2=0.859，P ＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素分析

3 讨论

述情障碍主要表现为感知他人情绪困难、难以描述自身情感体验及想象活动的减少，可导致个体的消极情绪无法宣泄，影响患者心理健康[10]。郑香琴等[11]研究中284 例康复期乳腺癌患者述情障碍评分处于中等水平。本研究结果显示，100 例乳腺癌改良根治术后患者述情障碍（62.65±7.13）分，提示乳腺癌患者术后存在述情障碍。因此，分析乳腺癌改良根治术后患者述情障碍的影响因素，并采取积极的干预措施，对减轻患者述情障碍尤为重要。

本研究经双变量Pearson 相关性检验结果显示，TAS-20 评分与B-IPQ、RS-14 及PSSS 评分均呈负相关，提示乳腺癌根治术患者述情障碍与疾病感知、心理弹性、领悟社会支持水平有关，且经多元线性回归分析进一步证实，乳腺癌改良根治术后患者述情障碍可能受患者疾病感知、心理弹性及领悟社会支持水平的影响。分析原因在于：①疾病感知包括患者对疾病发病、症状、治疗方式及预后等相关知识的了解程度[12]。疾病感知程度越高的患者在行手术治疗后，越能够较为深入地了解疾病相关知识，有利于减轻患者对术后疼痛、疾病预后的恐惧情绪，帮助患者保持积极乐观的心态，有利于提高患者情感表达[13-14]。此外，疾病感知程度越高越能帮助患者对预后保持较高的希望水平，并积极配合后续治疗，进而提高自我管理水平，改变患者外向型思维，进而减轻患者述情障碍程度[15]。因此，临床应加强对乳腺癌患者的疾病健康知识宣教，尤其是关于手术、预后等知识，改变患者固有思维的错误，使患者保持积极乐观的心态，有利于减轻患者述情障碍程度，利于预后。②心理弹性是一种乐观的人生观，能帮助个体幸免于消极的经历[16]。心理弹性水平越高的患者在面对乳腺癌及手术治疗时，越能够保持乐观的生活态度，帮助患者提供自身的抗压能力，进而减轻患者述情障碍程度[17-18]。同时心理弹性高的患者在与疾病抗争的过程中，能够有效地调节压力、适应疾病，从而减轻抑郁、焦虑等负性情绪，有利于提高患者的情感表达，帮助患者感受、分辨自身情绪，进而减轻述情障碍程度[19-20]。对此建议，临床应充分评估乳腺癌改良根治术后患者的心理弹性，针对心理弹性水平低下的患者，可通过干预患者的自我意识、自信心等，或通过指导患者进行压力管理、心智知觉训练等方式，提高其心理弹性水平，以减轻患者述情障碍程度。③领悟社会支持是个体对他人的支持水平所产生的的感悟、体验感，能帮助个体在面对巨大应激事件或负性事件时缓解压力，调节个体的情绪[21-22]。领悟社会支持水平越高的患者在乳腺癌改良根治术后感受到的家人的关怀、照顾越多，越能够帮助患者尽早适应术后形象改变[23]。此外，领悟社会支持水平越高的患者，在感受到更多的支持后，越能够打开心扉接触社会，有利于缓解疾病与手术对患者心理健康造成的影响，帮助患者减轻负面情绪，进而使患者积极面对、适应社会，减轻患者述情障碍程度[24-27]。因此，在临床护理工作中，针对领悟社会支持水平较低的患者，可鼓励患者家人、朋友给予其更多的鼓励、支持，并通过积极组织病友会、茶话会等方式，加强患者之间的沟通，尤其是鼓励治疗成功的患者分享自身经验，使患者感受到更多的社会支持，有利于减轻患者述情障碍，改善患者预后。

综上所述，乳腺癌改良根治术后患者述情障碍可能受患者疾病感知、心理弹性及领悟社会支持水平的影响，临床可采取针对性干预措施提高患者疾病认知、心理弹性及领悟社会支持水平，有利于减轻患者述情障碍程度。