活血补肾方在湿热瘀结型慢性盆腔炎患者治疗中的效果观察

拉毛友

（青海省藏医院妇科，青海 西宁 810007）

盆腔炎是临床妇科常见的生殖道周围组织感染性疾病，包括输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢囊肿等疾病，常伴有阴道分泌物增多、下腹痛等症状，分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎两类，其中慢性盆腔炎可导致慢性盆腔痛、输卵管妊娠、不孕的发生，严重影响女性的生殖功能与生命健康。左氧氟沙星是临床常用于消炎、杀菌类的药物，可通过抑制细菌脱氧核糖核酸旋转酶的活性，进而抑制细菌繁殖，消灭盆腔内炎症，但由于慢性盆腔炎患者局部血液循环不通畅，病程长，导致单用左氧氟沙星治疗效果不理想[1-2]。中医学将慢性盆腔炎归属于“妇人腹痛”“带下”等范畴，湿邪化热、气血壅滞成瘀蕴积于胞宫而成带下，且该病多见于湿热瘀结型，故中医治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎多以补肾活血、清热解毒为主[3]。活血补肾方主要由丹参、川芎、香附等中药组成，具有活血化瘀、疏通气血的功效[4]。因此，本研究旨在探讨活血补肾方对湿热瘀结型慢性盆腔炎患者自然杀伤细胞（NK）、CD4+、CD8+百分比及血清 C-反应蛋白（CRP）、血红素氧合酶-1（HO-1）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年4月至2021年8月青海省藏医院收治的100例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者年龄25～50岁，平均（37.87±5.99）岁；病程1～6年，平均（3.21±0.94）年；体质量指数19～22 kg/m2，平均（20.15±1.01） kg/m2；初发19 例，复发31例。观察组患者年龄24～50岁，平均（37.49±6.01）岁；病程1～7年，平均（3.34±0.89）年；体质量指数19～23 kg/m2，平均（20.05±1.03） kg/m2；初发21例，复发29例。两组患者上述一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），组间可实施比较。纳入标准：符合《中医妇科学》[5]《现代临床妇产科学》[6]中的相关诊断标准者；有性生活史且未绝经者；小腹疼痛且有灼热感者等。排除标准：伴有子宫内膜异位症者；近期应用过治疗急性盆腔炎的相关药物者；合并心、肝、肾功能严重损害者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183513，规格：0.25 g/片）口服治疗，0.5 g/次，1 次/d。观察组患者在左氧氟沙星片治疗的基础上加用活血补肾方，其组方为薏苡仁30 g，丹参、红藤、败酱草各15 g，川芎、延胡索、赤芍、当归、菟丝子、茯苓、枸杞子、香附、山茱萸、续断各10 g，甘草6 g，加水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①中医主、次证积分。于治疗前后评估两组患者中医证候积分，小腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多等主证按照严重程度分为无（0分）、轻（1～2分）、中（3～4分）、重（5～6分）；乏力、纳呆、小便黄、大便干燥等次证按严重程度分为无（0分）、轻（1分）、中（2 分）、重（3 分）[7]。② NK 细胞、CD4+、CD8+百分比。于治疗前后，采集两组患者空腹状态下静脉血2 mL，采用流式细胞仪检测NK细胞、CD4+、CD8+百分比。③CRP、HO-1、GM-CSF水平。血液采集方法同②，离心（3 500 r/min的转速，时间15 min）后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清CRP、HO-1及GM-CSF水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用(±s)、[例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医主证积分 与治疗前比较，两组患者治疗后小腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多积分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医主证积分比较( ±s , 分)

表1 两组患者中医主证积分比较( ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 小腹疼痛 腰骶胀痛 带下量多治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 5.12±0.43 1.34±0.45* 5.09±0.41 1.21±0.32* 5.61±0.19 1.29±0.59*观察组 50 5.11±0.44 0.56±0.21* 5.10±0.40 0.97±0.38* 5.59±0.20 0.41±0.19*t值 0.115 11.107 0.123 3.416 0.513 10.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 中医次证积分 与治疗前比较，两组患者乏力、纳呆、小便黄、大便干燥积分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医次证积分比较( ±s , 分)

表2 两组患者中医次证积分比较( ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 乏力 纳呆 小便黄 大便干燥治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.64±0.18 0.58±0.27* 2.43±0.27 0.75±0.31* 2.36±0.30 0.67±0.24* 2.42±0.18 0.81±0.22*观察组 50 2.63±0.16 0.23±0.09* 2.42±0.27 0.21±0.10* 2.35±0.31 0.22±0.08* 2.46±0.21 0.20±0.08*t值 0.294 8.696 0.185 11.723 0.164 12.578 1.023 18.426 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NK细胞、CD4+、CD8+百分比 治疗后两组患者NK细胞、CD4+百分比均高于治疗前，而CD8+百分比低于治疗前，且观察组NK细胞、CD4+百分比均高于对照组，CD8+百分比低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者NK细胞、CD4+、CD8+百分比比较( ±s , %)

表3 两组患者NK细胞、CD4+、CD8+百分比比较( ±s , %)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NK细胞：自然杀伤细胞。

组别 例数 NK细胞 CD4+CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 7.13±0.98 11.45±2.15* 36.32±3.56 40.21±3.52* 29.76±2.34 24.76±0.98*观察组 50 7.17±1.01 12.76±2.65* 35.98±3.41 44.76±3.49* 29.68±2.45 22.45±0.28*t值 0.201 2.714 0.488 6.491 0.167 16.026 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、HO-1、GM-CSF水平 治疗后两组患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比较( ±s)

表4 两组患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；HO-1：血红素氧合酶-1；GM-CSF：粒细胞- 巨噬细胞集落刺激因子。

组别 例数 CRP(mg/L) HO-1(ng/L) GM-CSF(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 23.03±5.11 8.34±2.98* 756.65±48.46 323.45±32.76* 29.76±4.87 25.34±2.94*观察组 50 22.98±4.17 5.43±2.41* 751.45±49.03 230.12±26.76* 29.81±5.07 22.54±1.87*t值 0.054 5.369 0.533 15.601 0.050 5.682 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性盆腔炎的发病原因较为复杂，且发病机制尚未明确，往往是由急性期治疗不彻底转变而来，其发病时间较长，病情顽固，机体炎症反应、致病微生物感染等均可引发盆腔炎，易反复发作，病情绵延不愈，患者会出现腹痛腹胀、白带异常等症状。目前，临床慢性盆腔炎患者的治疗以抗生素药物治疗为主，左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎可在一定程度上控制病情的发展，但细菌的耐药性随着药物的广泛使用而逐渐上升，单独使用西药治疗控制病情复发的效果有限[8-9]。

中医认为，慢性盆腔炎多由行经、产后血室正开、胞宫空虚，或素体虚弱、饮食不节，寒湿热邪毒乘虚内侵，气血运行不调，脏腑经络受阻，瘀阻胞宫胞脉，以致经络闭阻而发病[10]。活血补肾方中丹参可起活血化瘀之功效；红藤和败酱草具有祛瘀除湿、清热解毒的功效；川芎及赤芍主要功效为活血祛瘀，适用于瘀血阻滞之症；延胡索可行气活血、止痛；当归具有补血活血、调经止痛之功效；菟丝子和山茱萸可起固精止带、补肾益精的作用；枸杞子具有滋肾补肝的功效；续断具有活血、攻逐瘀血的功效；茯苓、薏苡仁可清热化湿、除浊健脾；香附可调经止痛、疏肝解郁；甘草具有缓急止痛的功效，以上中药合用可协同发挥活血化瘀之功效，进而有助于缓解湿热瘀结型慢性盆腔炎患者临床症状[11]。由本研究结果得知，治疗后观察组患者小腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多、乏力、纳呆、小便黄及大便干燥等中医证候积分均低于对照组，提示活血补肾方可显著缓解湿热瘀结型慢性盆腔炎患者相关临床症状，促进患者康复。

慢性盆腔炎一般由妇科炎症产生，HO-1在氧化损伤过程、抑制炎症反应等方面有重要作用；炎症反应损伤后，刺激内皮细胞释放GM-CSF，其是炎症反应的一个敏感性标记物，可激活白细胞，加重炎症反应；T淋巴细胞可通过淋巴和血液循环分布到全身的免疫器官和组织中发挥免疫功能[12]。现代药理学研究表明，活血补肾方中的丹参含丹参醇、丹参酮等脂溶性成分，菟丝子中含生物碱、蒽醌等成分，具有调节机体免疫功能的作用，有助于提高患者的免疫力；赤芍含有黄酮类、挥发油类等化学成分，当归主要含有多糖类、挥发油类等化学成分，都有助于增强机体局部血液循环，进而促进炎症反应物质的吸收，进一步减轻机体炎症反应；茯苓的主要成分为茯苓聚糖，对多种细菌有抑制作用，还可增强机体免疫力，起到抗肿瘤与镇静的作用；薏苡仁中的多糖、黄酮生物碱以及红藤中的鞣质具有抗菌、消炎等作用，进而有助于降低机体炎症反应[13]。由本研究结果得知，治疗后观察组患者NK细胞、CD4+百分比均高于对照组，而CD8+百分比及血清CRP、HO-1、GM-CSF 水平均低于对照组，表明活血补肾方可明显提升湿热瘀结型慢性盆腔炎患者免疫功能，降低患者炎症反应。

综上，活血补肾方可改善湿热瘀结型慢性盆腔炎患者的免疫功能，降低机体炎症反应，进而缓解患者临床症状，临床疗效显著，因此值得临床推广应用。