缩宫素联合连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产妇疼痛与应激反应的影响

张 巍

（睢宁县中医院妇产科，江苏 徐州 221200）

分娩即胎儿与母体脱离的过程，将其过程分为3个产程，第一产程是指宫口扩张期，第二产程是指胎儿娩出期，第三产程是指胎盘娩出期。分娩过程中所产生的疼痛是产妇正常的生理现象，由于持续疼痛，引发产妇心理痛苦；同时由于心理恐惧，增加痛觉反射，配合度降低，因此，宫缩异常，从而延长产程时间，导致胎儿宫内窒息等严重后果，对母婴生命安全造成不良影响[1]。因此，在产妇分娩过程中及时合理的使用镇痛药物尤为重要。无痛分娩是指在分娩前，用硬膜外阻滞穿刺麻醉，降低神经传导作用，有效缓解孕妇紧张情绪，从而减轻分娩疼痛，有研究中发现，此分娩方式可能导致产妇子宫收缩乏力，可能会使自然分娩率降低[2]。缩宫素又称催产素，能够促进产妇子宫收缩，同时刺激乳腺分泌乳汁，对无痛分娩可能引发的子宫收缩乏力现象起到改善作用[3]。本研究选取80例产妇开展研究，旨在探讨缩宫素联合连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产妇的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2020年12月在睢宁县中医院分娩的80例产妇分为对照组（40例，硬膜外阻滞麻醉无痛分娩）和试验组（40例，在对照组的基础上给予缩宫素），对照组产妇年龄21～38岁，平均（29.16±4.38）岁；孕周40～43个月，平均（41.15±0.91）个月。试验组产妇年龄21～37岁，平均（29.10±4.49）岁；孕周40～43个月，平均（41.12±0.90）个月。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[4]中诊断标准者；年龄≥ 18周岁者；未合并其他妇科疾病者等。排除标准：非首次妊娠者；伴有妊娠期合并症者；重要脏器损伤者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 对照组产妇采取连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩方法，具体步骤如下：待产妇宫口开至2～3 cm时，给予阴道内检，排除存在阴道分娩禁忌证的产妇后建立静脉通路，监护心电、胎心，在产妇L3～4椎间隙进行常规穿刺，同时连接硬膜外导管与微量注射泵，将注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg/支）1 μg/mL和0.1%盐酸罗哌卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174，规格：10 mL∶75 mg）持续泵入，未出现不良反应，5 min后持续使用镇痛泵泵入麻醉药物5 mL/h，产妇状态由助产士负责观察，并进行相应指导，直至胎儿娩出。试验组产妇则在对照组的基础上增加缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，规格：1 mL∶5 U）治疗，具体方法如下：将2.5 U缩宫素注射液加入500 mL的5%葡萄糖溶液内静脉滴注，初始剂量0.4 mL/min，密切观察产妇宫缩与胎心，根据产妇情况调节滴速，2 mL/min为最高滴速，止疼泵在产妇宫口全开后关闭，于胎儿娩出后开放，速度为1 mL/min，2 h后拔除软管。两组产妇分娩后均观察2 h。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇麻醉后的镇痛效果，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分评估产妇分娩时、缝合伤口时、产后2 h疼痛情况，分值范围0～10分，得分越高，表明疼痛越强烈。②比较两组产妇产后2 h出血量、第一产程、第二产程、第三产程时间。③比较两组产妇镇痛前（T0）、活跃期（T1）、宫口开全（T2）及胎儿娩出（T3）时的应激反应指标，分别抽取两组产妇T0～T3时静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，用全自动生化分析仪检测血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（ADR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。④比较两组产妇的分娩结局，包括阴道助产、自然分娩。⑤比较两组产妇麻醉后并发症发生情况，包括低血压、子宫收缩乏力、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，以[例(%)]表示计数资料，行χ2检验；以(±s)表示计量资料，两组间比较行t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组产妇分娩时、缝合伤口、产后2 h VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇VAS评分比较( ±s , 分)

表1 两组产妇VAS评分比较( ±s , 分)

注：VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 分娩 缝合伤口 产后2 h对照组 40 2.79±0.46 4.96±0.68 4.15±0.57试验组 40 2.72±0.31 4.89±0.54 4.10±0.51 t值 0.798 0.510 0.413 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 产后2 h出血量与产程时间 试验组产妇产后2 h出血量显著少于对照组，第二产程时间显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组产妇第一、第三产程时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产后2 h出血量与产程时间比较( ±s)

表2 两组产妇产后2 h出血量与产程时间比较( ±s)

组别 例数 产后2 h出血量(mL) 第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程时间(min)对照组 40 109.69±35.26 416.31±69.25 69.26±20.31 12.18±4.79试验组 40 81.71±34.41 396.32±82.01 47.15±19.26 10.12±4.53 t值 3.592 1.178 4.996 1.976 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 应激反应 与T0时比，T1～T3时两组产妇血清应激指标（Cor、NE、ADR、ACTH）水平均呈升高趋势，但试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇应激反应指标比较( ±s , ng/mL)

表3 两组产妇应激反应指标比较( ±s , ng/mL)

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05。Cor：皮质醇；NE：去甲肾上腺素；ADR：肾上腺素；ACTH：促肾上腺皮质激素。

组别 例数Cor NE T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 40 142.31±24.23 161.02±19.48*167.54±7.33* 176.18±5.39*#△ 509.33±68.48 580.02±50.28*587.55±40.38*#599.18±48.02*#△试验组 40 139.36±25.25 143.21±20.03*146.16±8.36* 150.12±4.52*# 509.82±67.29 552.21±45.32*560.14±34.29*#577.12±40.23*#△t值 0.533 4.031 12.162 23.430 0.032 2.598 3.272 2.227 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数ADR ACTH T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 40 80.32±9.83 90.28±8.28* 93.71±7.32*97.13±6.24*#△ 52.36±6.29 64.29±4.35* 69.63±4.63*# 71.30±4.68*#试验组 40 81.82±9.27 84.21±8.62 90.08±7.16*# 92.16±5.61*# 53.84±6.38 55.26±3.58 66.16±4.03*# 67.68±3.02*#t值 0.702 3.212 2.242 3.746 1.045 10.137 3.575 4.111 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 分娩结局 试验组产妇阴道助产率与对照组比显著降低，自然分娩率显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组产妇分娩结局比较[例(%)]

2.5 并发症 试验组产妇子宫收缩乏力的发生率与对照组比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而低血压、头痛情况与对照组比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，选择分娩镇痛下经阴道分娩的产妇越来越多。无痛分娩在医学中称为分娩镇痛，其是指使用不同方法达到减轻或消失分娩疼痛，使用无痛分娩，使产妇分娩疼痛减轻，同时降低分娩时的恐惧，能够促使产妇积极配合完成分娩。无痛分娩应用硬膜外阻滞穿刺麻醉，而达到镇痛效果，其在穿刺点用特定药物作局部麻醉，待局麻起效后，可先用破皮针进行破皮，然后用硬膜外穿刺针沿针眼刺入，经过皮肤、皮下组织等进行麻醉，属于临床上常用无痛分娩麻醉方法，但并非所有产妇均适用，存在阴道禁忌证、椎管内麻醉禁忌证的产妇均可能出现子宫收缩乏力、延长产程时间，使用效果受限[6]。

缩宫素为肽类激素，对于引产、流产，以及宫缩乏力等导致的子宫出血具有明显抑制作用，用药方式为静脉滴注，滴注完毕20 min后药效减退，且该药物经由肝、肾排出体外，不会聚集体内。妊娠子宫对缩宫素药物十分敏感，缩宫素可使子宫强烈收缩，还可应用于剖宫产与顺产产后出血预防，通过收缩子宫，可加速产妇产程，减少出血量[7-8]。本研究中，试验组产妇产后2 h出血量与对照组比显著减少，第二产程时间显著缩短；麻醉后试验组产妇分娩疼痛、产后2 h疼痛、缝合伤口疼痛评分及第一、第三产程时间与对照组相比，差异均无统计学意义，表明缩宫素联合连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩并不会影响产妇麻醉后的镇痛效果，可缩短产妇产程时间，同时减少出血量，安全性高，与谭雅卿等[9]研究结果一致。

分娩过程中，会牵扯子宫邻近某些组织器官，产生局部疼痛；此外，由于初产妇缺乏经验，容易紧张、恐惧，促使产妇疼痛感增加，故产妇应激反应明显，表现出血压降低、心率加快等不良现象，并因无法耐受宫缩疼痛，影响产妇分娩进程，故应及时给予镇痛处理[10-11]。缩宫素可缓解连续硬膜外阻滞麻醉引起的子宫收缩乏力现象，同时缩宫素能够有效地减轻产妇分娩过程中的疼痛反应，有利于产妇的情绪稳定，减少应激激素的释放，从而减轻产妇的应激反应[12-13]。本研究中，T1～T3时试验组产妇应激指标水平均显著低于对照组；而试验组产妇阴道助产率与子宫收缩乏力的发生率显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组；麻醉后试验组产妇低血压、头痛情况并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义，表明缩宫素联合连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，能够显著降低产妇应激反应，减少阴道助产与子宫收缩乏力现象，提高自然分娩率，同时不增加并发症发生率，从而改善妊娠结局，提高安全性。

综上，缩宫素联合连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩不会影响产妇子宫收缩，可减轻分娩疼痛，有效缩短产程时间，同时减少产后出血量，减轻应激反应，改善妊娠结局，提高分娩安全性，值得临床进一步推广。