经鼻内镜手术结合药物疗法在鼻窦炎伴鼻息肉患者中的应用研究

吕云勤

（盐城市亭湖区人民医院耳鼻喉科，江苏 盐城 224002）

鼻窦炎伴鼻息肉是指鼻窦炎和鼻息肉两种疾病同时存在的病症，且两种疾病相互影响，慢性鼻窦炎病程长，炎症对患者鼻腔黏膜持续侵害而诱发鼻息肉，鼻息肉的发生与发展会增加疾病治疗难度，且随着鼻息肉体积变大会对鼻窦口形成堵塞，影响患者正常通气、引流，使得鼻窦炎症状加重。目前临床上多采用鼻内镜手术进行治疗，其可有效清除鼻腔与鼻窦不可逆的病变，恢复鼻腔与鼻窦的正常通气和引流，但术后患者出现并发症的概率较高[1]。糠酸莫米松是一种鼻用的糖皮质激素类药物，主要是用于控制和改善常年性和季节性过敏鼻炎引起的鼻塞、流清水涕、打喷嚏及鼻痒等临床症状，是目前应用广泛的非变应性鼻炎的临床治疗手段[2]；克拉霉素主要作用是治疗急性或慢性细菌感染性疾病，而鼻窦炎伴鼻息肉多为细菌感染，因此克拉霉素可有效抑制患者炎症反应，促进病情恢复[3]。本研究旨在探讨鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术结合药物治疗后，对其嗅觉功能及血清C-反应蛋白（CRP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）及外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2019年1月至2021年1月于盐城市亭湖区人民医院就医的70例鼻窦炎伴鼻息肉患者分为两组。对照组（35例）中男患者18例，女患者17例；年龄27～68岁，平均（47.45±3.25）岁；病程1～3年，平均（2.05±0.22）年。试验组（35例）中男患者20例，女患者15例；年龄26～68岁，平均（48.25±3.09）岁；病程1～3年，平均（2.15±0.23）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性鼻- 鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年,昆明）》[4]中的相关诊断标准者；检查见鼻道内有葡萄肉样肿物，X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、鼻黏膜增厚者；病程持续时间在3个月以上者等。排除标准：存在手术禁忌、麻醉禁忌者；有鼻内镜手术史；对本研究使用药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法 给予对照组患者鼻内镜手术治疗，指导患者取舒适仰卧位，头颈部后仰，暴露良好的鼻腔手术视野，对患者进行常规麻醉，并消毒铺巾，对患者进行常规局部麻醉，使用鼻内镜确定鼻息肉病变情况，纠正鼻腔异常，将病变组织全部切除，首先将鼻腔内部息肉组织切除，然后再切除钩突，将鼻腔内筛泡暴露彻底，对蝶窦、额窦及筛窦进行依次开放，最后将全部病变组织切除干净，清理鼻腔内脓性分泌物。术后对患者按时换药，并对鼻腔进行冲洗，2次/d，持续6周，保持鼻窦清洁。试验组患者也进行经鼻内镜手术治疗，具体方法同对照组，在手术前1周开始对患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（Schering-Plough Labo N.V.，注册证号H20140100，规格：50 μg/揿）治疗，1揿/次，2次/d，连续用药3个月。术前1～2 h使用克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，规格：0.25 g/粒），0.25 g/次，1次/d，连续用药3个月。两组患者均随访至术后3个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果：流脓涕、头痛、鼻塞等疾病症状完全消失，术腔黏膜已上皮化，内镜检查未见脓性分泌物，且持续1个月及以上为痊愈；上述症状基本消失，术腔黏膜部分水肿或肥厚，内镜检查无脓性分泌物，窦口开放良好为显效；上述症状有所改善，内镜检查有少量脓性分泌物或肉芽组织为有效；上述症状未改善、内镜下可见大量脓性分泌物为无效[4]。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②临床指标（术后鼻腔黏膜恢复时间、术后鼻腔通气恢复时间及住院时间）。③嗅觉功能：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]测定两组患者术前及术后1、3个月嗅觉功能，从嗅觉障碍性质、频率、影响等方面分析，分值范围0～10分，分数越低嗅觉功能越好；采用鼻流鼻压气流气压仪测定两组患者术前及术后1、3个月鼻气道阻力。④炎性因子指标水平：分别于术前、术后1个月采集两组患者空腹外周静脉血5 mL，一部分血样以3 000 r/min的转速离心10 min后，取血清，采用免疫散射比浊法测定血清CRP水平，采用酶联免疫吸附实验法测定血清ECP水平，另一部分血样采用血球分析仪检测外周血EOS水平。⑤比较两组患者并发症（鼻腔粘连、上颌窦开口狭窄、眶周瘀血）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，术后3个月的治疗效果与并发症发生情况为计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、嗅觉功能、炎性因子指标为计量资料，以(±s)表示，两组间比较采用t检验；多时间点间比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后3个月试验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 临床指标 试验组患者术后鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较( ±s , d)

表2 两组患者临床指标比较( ±s , d)

组别 例数 术后鼻腔黏膜恢复时间术后鼻腔通气恢复时间 住院时间对照组 35 7.05±0.51 6.24±0.42 4.87±0.35试验组 35 5.12±0.45 4.10±0.34 3.15±0.21 t值 16.788 23.429 24.930 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 嗅觉功能 术后1、3个月两组患者嗅觉功能评分、鼻气道阻力均低于术前，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者嗅觉功能比较( ±s)

表3 两组患者嗅觉功能比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05；与治疗1个月比，#P＜0.05。

组别 例数 嗅觉功能评分(分) 鼻气道阻力[kPa/(s·L)]术前 术后1个月 术后3个月 术前 术后1个月 术后3个月对照组 35 5.48±0.60 2.46±0.52* 2.15±0.24*# 3.06±0.57 1.36±0.23* 1.11±0.18*#试验组 35 5.57±0.64 1.26±0.27* 1.10±0.21*# 3.08±0.55 0.61±0.12* 0.47±0.11*#t值 0.607 12.117 19.479 0.149 17.104 17.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 术后1个月两组患者血清CRP、ECP，外周血EOS水平均低于术前，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子比较( ±s)

表4 两组患者炎性因子比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；ECP：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白；EOS：嗜酸性粒细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/L) ECP(μg/L) EOS(×109/L)术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 35 20.46±2.47 12.38±1.28* 15.43±2.09 13.24±0.98* 0.89±0.22 0.63±0.05*试验组 35 20.57±2.08 6.36±0.93* 15.44±2.15 7.64±1.02* 0.91±0.21 0.39±0.04*t值 0.202 22.510 0.020 23.422 0.389 22.174 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并发症 试验组患者中有1例眶周瘀血，并发症总发生率为2.86%（1/35），对照组患者中有2例鼻腔粘连、2例上颌窦开口狭窄、3例眶周瘀血，并发症总发生率为20.00%（7/35），组间比较，差异无统计学意义（χ2= 3.528，P＞0.05）。

3 讨论

鼻窦炎属于自身免疫性疾病，是由于自身的一些炎症免疫细胞聚集在鼻腔，引起鼻腔、鼻窦黏膜水肿，会导致鼻窦内的分泌物堆积，临床表现为持续性的鼻塞、大量的脓性分泌物，并且会出现头晕、头痛及嗅觉减退的情况，如果疾病没有得到及时有效治疗，可引起嗅觉减退或丧失，危害较大。鼻息肉属于一种鼻腔内发生的良性增生性疾病，主要发生在人鼻腔筛窦和上颌窦等部位，典型症状是持续性鼻塞，常与慢性鼻窦炎同时存在，症状明显者需要通过手术进行治疗。经鼻内镜手术是一种相对于传统手术，具有微创、术后疗效好等优势，且经鼻内镜手术可彻底清除病变组织，同时保留鼻腔正常黏膜，损伤性低的微创外科手术，但术后恢复时易受到炎性因子的影响，预后较差[6]。

糠酸莫米松鼻喷雾剂、克拉霉素胶囊均是治疗鼻窦炎伴鼻息肉的常用药物，其中糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部用糖皮质激素，通过鼻腔喷雾给药，可以快速覆盖患病区域，直达病灶，对内皮细胞和平滑肌细胞稳定性进行增强，对免疫反应进行有效抑制，从而获得抗炎作用[7]；另有研究指出，鼻窦炎伴鼻息肉患者在疾病影响下会生成一种生物膜，手术无法去除，影响药物抗炎作用发挥，因此使用克拉霉素可对该生物膜进行破坏，使药效得到最大限度发挥，并抑制病菌、支原体等感染[8]。本研究中，试验组患者治疗总有效率显著高于对照组，临床指标（鼻腔黏膜、鼻腔通气）恢复时间与住院时间均显著短于对照组，嗅觉功能评分、鼻气道阻力均显著低于对照组，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术结合药物治疗后，可有效改善患者嗅觉功能，缩短患者临床症状恢复时间与住院时间，效果显著，且安全性良好。

CRP是反映机体炎症反应严重程度的重要指标，其水平升高会加快鼻窦炎伴鼻息肉患者病情发展；ECP属于碱性蛋白，EOS是参与变态反应的一项特异性效应细胞，相关研究显示，ECP、EOS水平均与哮喘、鼻窦病变的发生率和严重程度密切相关，在鼻窦炎伴鼻息肉患者中明显升高[9]。本研究中，术后1个月试验组患者血清炎性因子水平均显著低于对照组，提示鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术结合药物治疗后，可有效抑制患者机体内炎症反应，促进病情恢复。分析其原因可能为，通过对鼻腔处使用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，会明显提高鼻腔黏膜部位药物浓度，使药物的抗炎、抗水肿作用迅速起效，从而减轻患者黏膜水肿和息肉样变，鼻腔引流得到改善[10]；克拉霉素可以毁灭致病菌的生物膜，有效阻止病菌的成长，进而达到治疗疾病的目的[11]。

综上，经鼻内镜手术结合药物疗法鼻窦炎伴鼻息肉，可有效改善患者嗅觉功能，抑制患者机体内炎症反应，从而缩短患者临床症状恢复时间与住院时间，效果显著，且安全性良好，值得临床进一步推广。