2020年四川省放射治疗基本情况调查分析*

唐斌，吴骏翔，黎杰，李涛，王培，康盛伟，吴凡，吴大可，郎锦义

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 放疗中心，放射肿瘤学四川省重点实验室(唐斌、吴骏翔、黎杰、李涛、王培、康盛伟、吴凡、吴大可、郎锦义);610064 成都，四川大学 原子核科学技术研究所，辐射物理及技术教育部重点实验室(唐斌、康盛伟)

2020年，受国家卫生健康委财务司委托，中国医学装备协会组织开展了全国“十四五”大型医用设备配置规划编制基础研究工作，并设计了线上调研问卷，以掌握全国各放疗单位的大型医用设备及人员的配置情况。针对四川省，协会委托四川省放射治疗质量控制中心向省内各放疗单位进行问卷发放与回收。调研完成后，质控中心现将本次调研结果进行了统计，并与2010年[1]及2014年[2]的调查数据进行了比较分析，总结近10年四川省内放射治疗的发展历程。

1 材料与方法

1.1 调查对象

四川省共85家放疗单位参与本次调研，覆盖了除阿坝州以外的其余20个市州。成都市填报放疗单位最多，为19家，巴中市、广安市、雅安市、资阳市填报单位最少，均为1家。填报单位类型包括综合医院和肿瘤专科医院，医院类别包括公立医院和民营医院,医院级别包含二级、三级医院。

1.2 调研方式

全部放疗单位的数据均采用线上问卷方式收集，由各单位肿瘤科或放疗科负责人进行填写。所有问卷回收后，通过与2014年调研数据进行对比，筛选出有明显变化的医院，与其负责人进行核实，共修正了2家单位的误填报数据。

1.3 调研内容

本次调研问卷由四个部分构成。1)放疗单位一般信息，包括单位类型，医院类别，开展放疗年限;2)放疗人员配置，包括放疗医师、放疗物理师、放疗技师的数量及职称分布;3)设备配置，包括模拟定位机数量、放射治疗机数量、各治疗机的利用率、治疗计划系统数量;4)放疗技术开展情况，包括三维适形、固定野调强、容积调强、图像引导、呼吸门控的开展情况。

2 结 果

2.1 放疗单位一般信息

四川放射治疗单位数量从2014年调研的72家增长到了85家，增加比例为18%。其中综合医院为76家，肿瘤专科医院为9家；三级医院为67家，二级医院为10家，民营医院为8家，详见表1。各单位开展放疗年限分布如图1所示，开展10年以上为53家，占比最多为62%，开展5～10年为19家，占比为23%，开展3～5年为6家，占比为7%，开展0～3年为7家，占比为8%(表1)。

表1 2010、2014和2020年四川省放疗单位信息调研情况汇总

图1 四川省放疗单位开展放疗工作年限分布

2.2 放疗人员配置

全省放疗医师共919名，放疗物理师共236名，放疗技师共464名，放疗医师与物理师比值为3.89∶1。放疗医师高级职称312名，占比34%，中级职称为357名，占比39%，初级职称为252名，占比27%。放疗物理师高级职称33名，占比14%，中级职称为93名，占比40%，初级职称为105名，占比46%。放疗技师高级职称11名，占比3%，中级职称为82名，占比19%，初级职称为335名，占比78%(图2)。

图2 四川省放疗工作人员数量(a)以及放疗医师(b)放疗物理师(c)放疗技师(d)的职称分布

2.3 设备配置

四川省共有放射治疗机145台，其中，直线加速器依然占据临床治疗机主导地位，共有106台，占放射治疗机比例为73%，其数量比2014年调研数据增加16.5%，其中进口加速器和国产加速器数量分别为85台和21台，较2014数据相比，国产加速器增速比进口加速器增长快。据2019年四川省人民政府发布省内常驻人口为8 341万，每百万人口拥有直线加速器1.28台，比2014数据增加45%，详见表1。各市州的放疗机及每百万人口放疗机数量如图3所示。此外，调查显示Co60机为16台，后装机为21台，TOMO为2台。模拟定位机共88台，其中CT定位机为53台，常规定位机为55台。模拟定位机数量较2014年数据有所下降，这是由于2014年调查时统计了部分非放疗科专用的定位机。放射治疗计划系统共152套，较2014年数据增长了38%，其中进口系统为111套，国产系统为41套。

图3 四川省各市州放疗单位、加速器机数量及百万人口加速器数量

本次调研新增各放疗机利用率项目。其中，加速器每台每日照射60人定义为利用率100%，Co60机每台每日照射40人定义为利用率100%，后装机每台每日照射20人定义为利用率100%。表2结果显示加速器利用率相对较高，利用率达50%以上的单位达66%，而Co60机和后装机这一指标仅为11%和7%。

表2 2010、2014和2020年四川省治疗机利用率、模拟定位机及TPS情况

2.4 放射治疗技术开展情况

表3显示，三维适形技术已经替代了常规放疗成为所有放疗单位均能开展的技术。固定野技术的开展比例较2014年的43.95%提高到67.06%。拥有图像引导设备和技术的单位也从2014年的9.41%提高到了22.35%。本次还调研了容积调强和呼吸门控两项高级放疗技术，其中容积调强的开展比例为17.65%，呼吸门控的开展比例为7.06%。

表3 2010、2014和2020年四川省放疗技术开展情况

3 讨 论

近年来，全国多个省市都开展了放疗信息调研工作[3,9-11]。距四川省放射治疗信息2014年调研[1]已有6年时间，在十四五初期，本次调研的开展对于四川省最新放疗情况的掌握，以及对省内放疗行业的发展、规划十分的必要。

2020年四川省放射治疗行业在单位数量、人员规模、加速器数量方面均较2014年有所提高。放疗单位数量增长18%，加速器数量增长16%，放疗工作人员增长更为明显，为42.4%，表明省内放疗人员的配置更加合理、充分。与省内2014年对2009年增速相比，虽然各方面增速放缓，但也超过了全国同期调查的增速水平[10]，表明四川省正在逐步追赶全国放疗优质资源省份。其中，2020年全省每百万人口拥有加速器1.28台，2014年这一数据仅为0.88台，增速为45%，不过仍然低于全国每百万人口1.45台的平均水平，落后于全国领先省份(北京3.59台、上海2.50台、山东2.39台)，也低于WHO的建议水平(2～4台)，与发达国家水平仍有不小差距(6～8台)。此外，Co60机数量在2014年调查时已经显示大幅减少，本次调研数量与2014年略有降低，呈逐渐下降的趋势。

最新结果显示,医师与物理师的比值为3.89∶1，与省内2014年的6∶1相比已有较大改善，非常接近全国平均水平3.5∶1,表明物理师数量比医师增长更快。物理师中高级职称占比54%，略高于全国同期平均比例51%，而技师中高级职称比例为21%，低于全国同期平均比例23.9%，说明今后长期间内仍需加大对于放疗人员尤其是技师队伍的培养和投入。

本次调研新增了设备利用率一项，结果显示省内直线加速器的利用率相对较高，50%以上利用率的单位占比达66%。而省内现有的15台Co60机和21台后装机的利用率较低，50%以上利用率的单位仅占11%和7%，结合Co60机逐年减少的事实，推断其以后将会逐步退出放疗临床，而后装机利用率低说明相关单位还没有积极筛选适应症患者，需待开发适当的诊疗流程规范，这是今后需要努力的方向。

放疗技术开展情况方面，日前所有放疗单位都具备了三维适形技术的开展能力，同时固定野调强技术的开展比例也从2014年的43.95%上升到了67.06%，高端技术如图像引导技术开展比例从2014年的13.6%上升到了22.35%，同时本次调研也新增高端治疗技术的开展情况调研，即容积调强和呼吸门控技术。容积调强通常具有治疗时间短，剂量适型度高[12-17]等优势，而呼吸门控技术是精准执行胸部及上腹部肿瘤放疗的精准保障，是日后治疗技术发展的趋势，本次调研搜集其信息便于以后做比较分析。总体来看，四川省开展的放射治疗技术正稳步提升，中端技术已经普及，高端技术也在不断铺开使用。

本次调查依然存在一些不全面，例如前沿放疗技术分布情况、医院级别与医院性质之间是否有差别，人员队伍更进一步分析欠缺，期望在未来能够进一步完善。

四川省肿瘤发病率同全国比处于中间水准[18]，本次调研结果显示，与2014年情况相比，四川省放射治疗的人员、软硬件规模仍在不断扩大，各方面指标已经接近全国平均水平，不过在离国内领先省份还有一段距离，尤其是在治疗师队伍扩大与培养、新放疗单位的开设和加速器的配置方面，仍需要广大省内放疗同仁的继续努力奋进。

致谢:中国医学装备协会放射治疗装备技术分会、四川省各市州放射治疗质量控制中心，以及各放疗单位参与调研的工作人员。

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