老年髋部骨折术后病人心理弹性与疼痛、应对方式的相关性分析

翟婷婷，靳彩霞，王璐璐

聊城市人民医院，山东252000

伴随老龄化社会的来临,老年人发生骨折的比例逐年上升，其中最多见的是髋部骨折，其发生率呈增多趋势。由于老年病人的特殊性，手术治疗已成为处理髋部骨折的重要手段。疼痛是术后最常见的并发症,是机体应对创伤的复杂生理反应[1-2]。有研究表明，19%～52%的老年病人伴随有不同程度的术后疼痛[3]。术后疼痛不仅和骨折本身有关，还与心理因素紧密相关[4-5]。心理弹性是心理健康的重要影响因子，是个体在面对逆境或创伤后，仍保持积极适应的心理能力[6]。良好的心理弹性能帮助个体抵御应激，克服不良心理问题，促进疾病的康复。应对方式是缓解病人心理压力的一种行为策略,可以帮助病人克服疾病、减轻痛苦、重建信心[7]。本研究通过分析老年髋部骨折病人术后心理弹性、疼痛、应对方式之间的关系，旨在明确心理弹性在骨折治疗中的应用价值，以便为采取有效措施改善临床护理工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2019年8月某三级甲等医院160例老年髋部骨折病人作为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②临床诊断为髋部骨折；③认知功能正常，能配合完成调查问卷；④病人自愿参加。排除标准：合并其他严重的躯体疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷

由研究者自行设计，包括年龄、性别、居住地、文化程度、人均月收入、付费方式、骨折原因等。

1.2.2 心理弹性量表(CD-RISC)

采用于肖楠等翻译的CD-RISC量表中文版[8]进行调查，量表由坚韧、自强、乐观3个维度，25个条目组成。采用5级评分，每个条目0～4分，总分0～100分，得分高低与心理弹性水平呈正比。量表内部一致性系数为0.910，本研究为0.926。

1.2.3 疼痛数字评分法(NRS)

采用NRS调查病人疼痛程度。NRS由0～10分组成，分数越高，表示疼痛越剧烈。让病人标出最能代表其疼痛程度的数字。0分为无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。MRS适用于疼痛诊治前后疗效测量比较。

1.2.4 简易应对方式量表(SCSQ)

该量表由解亚宁等[9]编制，包含积极应对和消极应对2个维度，20个条目。采用4级评分法进行评分，每个条目0～3分，分别表示对某应对方式“不采用” “偶尔采用”“有时采用”和“经常采用”，通过计算不同维度得分来判断某应对方式的应用状况。总分0～60分，积极应对评分越高，表明被调查者越倾向于采用积极的方式应对；消极应对评分越高，表明被调查者越倾向于采用消极的方式应对。量表Cronbach′s α系数为0.90,积极应对维度的Cronbach′s α系数为0.89，消极应对维度的Cronbach′s α系数为0.78。本研究中，量表Cronbach′s α系数为0.746，积极应对维度为0.817，消极应对维度为0.744。

1.3 调查方法

由经过专业培训的人员发放调查问卷，按照统一指导语指导调查对象完成问卷填写。共发放问卷160份，回收有效问卷150份，有效回收率为93.75%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响老年髋部骨折术后病人心理弹性因素的单因素分析

本研究中老年髋部骨折术后病人心理弹性得分(62.14±8.97)分。老年髋部骨折后病人心理弹性影响因素的单因素分析见表1。

表1 老年髋部骨折术后病人心理弹性影响因素的单因素分析 单位：分

2.2 老年髋部骨折病人心理弹性、疼痛、应对方式的相关性分析(见表2)

表2 老年髋部骨折病人心理弹性、疼痛、应对方式的相关性分析 (r值)

2.3 老年髋部骨折术后病人心理弹性影响因素的多元线性回归分析

以心理弹性为因变量,表1中差异有统计学意义的年龄、文化程度、人均月收入3个变量以及疼痛程度、积极应对方式、消极应对方式作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，积极应对方式、消极应对方式、文化程度、人均月收入、疼痛程度进入回归方程。所建立的回归方程模型差异有统计学意义,检验结果F=13.403,P<0.01。自变量共同解释了21.2%的老年髋部骨折病人心理弹性的变异。详见表3。

表3 老年髋部骨折术后病人心理弹性影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年髋部骨折术后病人心理弹性处于中等水平

心理弹性被美国心理学会定义为个体在面对突发的挫折、悲剧、创伤、重大压力事件时的应激反应能力及良好的处理或适应能力[10]。本研究中，老年髋部骨折术后病人心理弹性得分(62.14±8.97)分，低于于肖楠等[11]研究中的(65.4±13.9)分。可能是由于老年髋部骨折病人对疾病预后无法预知，加之骨折本身可能导致的并发症如压疮、下肢深静脉血栓、心脑血管意外等，增加了疾病带来的恐惧及不确定感，心理负担加重。而具有较高心理弹性的老年人，在面对挫折或重大的压力事件时往往更加善于运用积极的情感使自己从消极经历中恢复[12]。在老年髋部骨折术后病人的护理中，应关注于对心理弹性的提高[13]，从而促进老年髋部骨折病人的术后恢复。

3.2 老年髋部骨折术后病人心理弹性的影响因素

3.2.1 疼痛

疼痛程度是老年髋部骨折术后心理弹性的重要影响因素。骨折的治疗是一个相对较长的过程，术后疼痛使病人对骨折持续治疗的耐受性降低，从而影响了病人的依从性，这也间接增加了术后伤口愈合不良、骨折不愈合、静脉血栓形成、功能恢复不良等骨折术后并发症的发生率，进一步加重了病人心理压力，大大降低了病人的心理弹性水平。并且，疼痛还会刺激个体产生应激反应，对病人的身体造成损害，使病人心境变差，同时改变病人的心理认知，使其心理弹性发生变化。

3.2.2 应对方式

应对方式是老年髋部骨折术后病人的心理弹性的影响因素，具有较为明显的相关性，积极的应对方式与病人的心理弹性呈正相关，消极的应对方式则与病人的心理弹性呈负相关。与刘春艳等[14]研究结果基本一致。原因可能是大部分老年骨折病人对疾病的认知及接受程度差，易采用消极的方式应对疾病，其对于能否行走生活失去信心，这样使得疾病恢复缓慢，加重病人的焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环，不利于创伤后成长，降低了心理弹性，病人整体生活质量降低。有研究显示，消极应对，如焦虑、回避等，反而会使精神紧张，对心理弹性起反作用[15]。

3.2.3 文化程度及人均月收入

文化程度及人均月收入是老年髋部骨折术后心理弹性的影响因素，与老年髋部骨折术后病人心理弹性呈正相关。较高的文化程度与人均月收入，通常代表了病人较好的生活状态、更为成熟稳定的心态，也在一定程度上保证了病人更高的认知水平及和信息获取的效率，这些对于增强病人的信心、保障病人的物质条件具有明显的促进作用。相反，文化程度越低、人均月收入越少，对疾病的相关认知越低，对于术后康复治疗的掌握越差，从而进一步加重了病人自身的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪和精神压力，大大降低了病人术后的心理弹性[16]，也一定程度降低了对髋部骨折病人的治疗效果。

4 小结

老年髋部骨折病人术后心理弹性的高低与术后恢复息息相关。建立正确的认知评价，提高心理承受能力和适应水平，促进心理弹性的提升，可以减轻病人的心理负担和消极情绪，使其以积极向上的心态去面对问题，有助于其术后的恢复。临床工作者应该重视与老年髋部骨折病人的沟通,了解其心理变化,通过积极引导使其采取正确的应对方式,提高应对能力,以达到减轻疼痛,提高心理弹性的目的。此外，临床工作者还应为提高老年髋部骨折病人心理弹性水平创造有利条件，采用病人较喜欢且容易接受的方式如微信、床边IPAD等进行健康宣教，提高病人主动控制疼痛的意识，促使病人以积极的心态去对待疾病。