急诊住院病人自我健康管理能力现状及影响因素分析

2022-03-15程义飞侯善兵周志庆王振洋

循证护理 2022年5期

程义飞，陈娟，侯善兵，黄婷*，周志庆，王振洋，刘欢，董茹，孔庆

1.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院),安徽230000；2.皖南医学院弋矶山医院；3.合肥市第一人民医院；4.合肥市第二人民医院

自我健康管理是指个体通过各种行为对自身健康进行管理的能力。个体通过各种自主行为保持和增进自身各种机能和状态，减少和预防疾病，其中包括个体自我管理能力、管理认知和管理环境3个方面[1-2]。病人自我健康管理是指通过病人自身健康行为，提高自我管理能力，利用自身社会功能、情感和人际关系的影响促进自身健康。健康管理强调主观能动性的发挥，利用身边资源达到自身的健康水平最大化，并且在一定程度上减少、预防和治疗疾病。急诊住院病人因症状所迫，常会主诉较为剧烈疼痛、胸闷、心悸、呼吸困难、大出血等症状，而这些不适往往会给病人心理上造成死亡的威胁感。因此，病人的身心健康受到威胁并产生了一定程度的恐惧、焦虑等一系列的负性情绪反应，而健康行为不被满足或理解的病人在这种负性情绪的影响下有可能会出现自残、暴力倾向或不遵医嘱等行为状态。急诊住院病人入院的主要特征为疾病发生的突然性、病情的危急性以及躯体较强的不适感等方面，而我国的医疗人力资源较为紧张，医护工作者需要治疗病人的数量较多，床护比、医护比等都低于国际最低标准。因此，在急诊医护人员抢救治疗见效后，就需病人在一定程度保持良好自我健康管理能力以改善疾病的预后、减少住院时间以及并发症发病率等[3-4]。本研究对503例急诊住院病人进行自我健康管理能力现状调查，并分析影响因素，旨在为临床护理提供有效的理论和数据参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年11月—2021年3月选取中国科学技术大学附属第一医院、合肥市第一人民医院和皖南医学院弋矶山医院的539例急诊住院病人进行问卷调查。纳入标准：①急诊住院病人；②自愿参与调查；③意识清晰，能独立完成调查者。排除标准：①多发伤或严重心肺功能障碍者；②拒绝参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般人口学问卷：该问卷为查阅相关文献后自行编制的，内容包括性别、年龄、文化程度和婚姻状况等。②自我健康管理能力(AHSMSRS)问卷[5]：包含38个条目，每个条目1～5分，分数越高表示自我健康管理能力好，量表的 Cronbach′s α系数为0.933，内容效度为0.895，信效度良好。

1.2.2 调查方法

2020年11月—2021年3月采用问卷星线上调查的方式对539例急诊住院病人进行问卷调查，病人均自愿参与本研究。共发放问卷539份，回收有效问卷503份，有效回收率为93.32%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 急诊住院病人自我健康管理能力单因素分析

急诊住院病人AHSMSRS评分为(144.03±28.01)分。影响急诊住院病人自我健康管理能力的单因素分析结果见表1。

表1 急诊住院病人自我健康管理能力的单因素分析单位：分

(续表)

2.2 急诊住院病人自我健康管理能力影响因素的多因素分析

本研究将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，病人自我健康管理能力得分作为因变量，进行多重线性回归分析。分析的最终结果显示，婚姻状况、是否有慢性病、是否有手术史、是否能按要求按时、按量服药、是否能有效检索你所需的信息、自评健康状况、自评心理状态、居家过程如何处理健康问题是病人自我健康管理能力水平的影响因素。详见表3。

表3 急诊住院病人自我健康管理能力的多重线性回归分析

3 讨论

保持良好的自我健康管理能力是缩短临床病程、改善疾病预后重要基础。本研究发现，是否有手术史、自评健康状况等为急诊住院病人自我健康管理能力影响因素，可能原因为若病人日常健康问题处理能力强，包括遵医嘱用药、检索其所需要的健康管理信息等，可保证病人自我护理科学性、严谨性，提升其自我健康管理能力。

本研究结果显示，婚姻完整者高于离婚、丧偶者，与冯丽娜等[6]的研究结果相同。在婚姻状态中，丧偶、离异病人自我健康管理能力较低，考虑原因与其生活态度和方式的转变、情绪状态改变等因素相关。婚姻结构完整的病人家庭责任感强，自我管理健康管理能力好，与家人之间情感、健康、生活上互相支持，互相监督，而离婚、丧偶者，缺乏伴侣支持，自我健康管理能力差。未患慢性病的病人健康自我管理能力强于患有慢性病的病人，这一研究结果与黄菲菲等[2,5]研究结果相同。无慢性病史病人自我健康管理能力较好，考虑原因与其日常生活中良好自我管理行为相关，这一行为管理可保持机体的健康生理状态，降低病人慢性病及手术治疗风险。无手术史的病人自我健康管理能力高于有手术史的病人，这一调查结果可能是因为无手术史的病人具有较为良好的生活方式，能对自我进行良好的行为管理，维持健康水平。而有手术史的病人多数存在较多的不良生活方式，并且对自我健康管理时缺乏耐力。

本研究结果显示，是否能按要求按时、按量服药是影响病人自我健康管理的重要因素之一。病人服药次数、时间、剂量、方法都是根据药物作用、用药途径决定的，是关系治疗效果和治疗安全的重要环节。能否按时按量服药与病人全因死亡、再次住院、医疗花费等负性事件密切相关[7]。本调查中大部分病人依从性较高，服药依从性差的病人中大部分未正确了解药物的作用、用药方法和疗程等相关信息和注意事项，这一结果可能与多数病人的合理用药意识薄弱、医务人员的宣教力度不够、文化程度、服药种类、对疾病和药物的认知等方面有关[8]。是否能有效检索所需的信息也是影响病人自我健康管理的影响因素之一。有效检索是指从信息集合中找到相关信息的过程。相关疾病知识有效检索从语义、概率、内容多方面出发，提高了查全率和查准率。现阶段处于网络和信息技术发展飞速的时代，病人可通过网上医生问诊、搜索相关词条等多方面检索与自身疾病相关知识，但能否检索到有效信息非常重要，可能与其检索方式、问诊方式、疾病相关症状讲述方式、缺乏正确体格检查及专业度有关。专业度高，病史讲述全面的病人可能会更快捷、有效地检索到疾病相关知识，提高自我健康管理能力。

本研究结果显示，自评健康状况较好的病人自我健康管理能力强，原因可能是由于良好的情绪状态可维持病人生命体征稳定性，可降低其自我管理时应激情绪，提升自我管理意愿。自评健康状况良好，提示病人对自我健康状况有清晰认知，且在生活中通过良好自我管理过程可保持其生理功能稳定，进一步提升病人自我健康管理能力[9-10]。病人住院前的心理状态也是影响病人自我健康管理的重要因素。研究发现急诊住院病人普遍存在焦虑感。住院病人尤其是急诊住院病人由于知识欠缺、环境改变、对突发事件处理能力程度、家庭-社会角色的改变等多方面因素，心理状态多数会发生变化。分析其焦虑程度与其文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式、疾病危重程度以及预计住院天数有关。在本研究中，居家问题处理健康问题最常用的方式为网上检索相关问题、线上咨询医生、前往社区病区以及其他方面。在病人日常居家生活的过程中发现健康问题后，多数病人会选择的处理方式为网上检索相关知识。对网络熟悉度高的病人会主动查找疾病信息、浏览健康类网站，认为网络健康信息易于理解，但是大部分人对网络检索其可信性持怀疑态度，仅觉得存在参考价值[11]。