注射胰岛素后为何依旧控制不住血糖

许珈

吃吃喝喝的日子固然舒爽，但对糖尿病患者而言，血糖可能就控制不住了。

一些糖尿病患者会有疑问，注射胰岛素后为何依旧控制不住血糖？还有人甚至以为，只要注射了胰岛素就能敞开了吃。就患者的这些问题，听听专家怎么说。

为何注射了胰岛素，依旧控制不好血糖？

上海同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师赵家胜解释，虽然胰岛素是对抗糖尿病的利器，但糖尿病患者的血糖受许多因素的影响，并不是注射了胰岛素就万事大吉。

糖尿病患者会发现，刚开始注射胰岛素时，效果立竿见影，可时间久了，相同剂量的胰岛素用下去，血糖依旧居高不下。

赵家胜医生提醒，这种情况在临床上很常见。这时，不要擅自增加胰岛素剂量，而应该找医生，一起分析血糖升高的原因。

通常情况下，导致这种结果的原因不外乎以下几种：

1.是不是最近一段时间饮食控制放松了或者运动量减少了？

2.是否存在情绪、睡眠障碍？有没有感染、外伤等应激状况？

3.是否用过糖皮质激素、排钾利尿剂或其他影响血糖的药物？

4.是否有发作性心慌、手抖、饥饿等低血糖症状？

5.注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增厚或硬结？

只有排除上述因素后才考虑患者胰岛功能进一步下降，此时需要调整胰岛素剂量。

赵家胜医生指出，如果患者的血糖升高了，多数情况下，医生会建议增加胰岛素剂量，却不常有医生去检查患者的注射部位。然而，恰恰是这个容易被忽视的问题，会导致胰岛素“白打”。

“90%以上的患者实际上没有真正理解轮换注射部位的意义，他们几乎无一例外地在肚脐两侧轮换注射，即使已经有脂肪增厚或硬结形成，仍在原处注射，导致胰岛素剂量越打越多，血糖反而越来越高。”

赵家胜医生解释，此时，只要更换注射部位，用同样的胰岛素剂量，血糖会迅速下降。

注射完胰岛素，就可以敞开吃了吗？

赵家胜医生强调，注射了胰岛素就可以随便吃，这种观念不仅错误而且有害。糖尿病患者，无论采用的是哪种治疗方法，管住嘴、迈开腿始终是不变的法则。

首先，2型糖尿病发病的基础就是能量的摄入超过消耗，导致多余的能量转化为脂肪，继而体重增加和胰岛素抵抗，胰島素代偿性分泌增加，勉强维持血糖正常，但久而久之，胰岛不堪重负，胰岛素分泌开始下降，血糖随之升高。实践证明，饮食控制不仅有助于血糖达标，而且有利于体重的控制和减少糖尿病并发症的发生。

其次，注射胰岛素的患者如果不控制饮食，就需要更多的胰岛素才能控制血糖。胰岛素不仅降血糖，还能促进脂肪的合成，致使体重增加导致肥胖，形成恶性循环。此外，胰岛素剂量增大，低血糖的发生风险也会增加。所以，注射了胰岛素，同样要求饮食控制和适当运动。

除此之外，还有一种错误的观念必须要纠正，那就是，注射胰岛素之后就不用服降糖药。

实际上，糖尿病的发生涉及多个环节，口服药与胰岛素合用可以实现作用机制互补，控糖疗效加强，可以减少胰岛素的剂量和注射次数，从而避免体重大幅度增加，又可减少血糖的波动，更好地实现血糖达标。