耳后装枚“小硬币”，成功重回有声世界

徐亚萍 柴亮 张志利 戴利波

徐亚萍  浙江大学附属第一医院耳鼻喉科副主任、耳科组组长、主任医师。中华医学会耳鼻咽喉科浙江省分会委员，中华医学会显微外科浙江省分会委员，中华医学会浙江省变态反应分会筹备组委员。擅长耳科高精尖手术，耳科疾病的诊断和治疗（尤其突发性耳聋、耳鸣的治疗有独特研究）及睡眠障碍诊断和治疗，尤其是手术治疗。

门诊时间：周二下午、周五上午

听力障碍是一堵墙，把数以千万计的失聪者隔离于有声有色的世界之外;而听力受损的人们仿佛潜入深海，被无边的万籁俱寂所包裹。

今年76岁王奶奶自小右耳就听不见声音，日常与外界沟通只能依靠听力正常的左耳。6年前，王奶奶在集市卖菜时，一旁行驶的汽车突然激烈鸣笛，让老人“好使”的左耳突发耳聋。王奶奶一下子被“屏蔽”在有声的世界之外，这个打击让王奶奶近乎崩溃。“我奶奶原来是一个热心又乐观的人，谁家有事都要去帮忙，更爱张罗小辈的事情。但因为听不见，王奶奶渐渐不爱说话，脾气也越来越不好！”从小被奶奶带大的孙子，一说起老人这几年的遭遇就忍不住红了眼眶。

看着原来热情爽朗、快人快语的王奶奶日渐消沉，家里人带着她去当地医院就诊。考虑到老人有高血压、糖尿病，当地医院尝试给她药物治疗、配戴助听器，无一例外，通通失败了，王奶奶的听力没有一丝恢复的迹象。可是，全家人并未放弃为王奶奶寻医问药，孝顺的孙子多方打听了解到人工耳蜗可以帮她恢复部分听力。又找专家进行了详细检查，最终王奶奶被确诊为双侧极重度“感音性神经性耳聋”，符合植入人工耳蜗的各项手术条件，医生建议在老人受损较轻的左耳植入人工耳蜗。

医生在王奶奶耳后切开一个小口、开放鼓窦和乳突腔、暴露圆窗膜、磨出骨床、植入电极……每一个步骤都精准到位。经过2个多小时娴熟又精细的操作，人工耳蜗顺利植入王奶奶身体里。数天后，打开机器的那一刻，王奶奶久违地重回这燕语莺声的有声世界。她左耳垂后面，那条细若发丝的瘢痕，在头发的遮挡下，几乎看不出来。

由于是机器转码的声音，植入人工耳蜗患者听到的声音和我们正常人听到的声音略有不同，一部分声音她还不能完全听懂，之后，老人还要多听、多练，进行康复学习，直至实现“人机合一”。

无论是天生听力不太好的小朋友，还是因为年龄大了听力退化的老年人，即便听力全失的患者，只要具备手术条件，人工耳蜗可以让患者重回有声世界。作为重度和极重度耳聋患者的一种听力补偿方案，人工耳蜗经过40多年的发展和更新换代，已经日臻完善。

目前，全球约有70万听障人士接受了人工耳蜗植入，我国有7万多例，手术技术已经较为成熟。国内甚至还有为90多岁患者植入人工耳蜗的成功案例，年龄不是选择人工耳蜗的绝对限制。

配戴助听器效果不好，或者无效的重度、极重度感音神经性聋成人和儿童都可以做人工耳蜗，但是前提条件是患者的听神经及听见中枢的功能必须是完好的。这些患者具体又可以分为：

1.语前聋患者

最佳年龄应为12个月～5岁;受到脑听觉、言语可塑的限制，应该尽早植入人工耳蜗。

耳聾时间越短，使用耳蜗植入术听得懂话的可能性越高，除非病变影响到中枢神经或耳蜗已全部骨化，致聋病因一般不会影响植入效果。

耳蜗植入术植入的年龄，语前聋在幼年植入比在成年植入的效果更好。

2.语后聋患者

各年龄段均可;高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月待听力情况稳定;助听器选配后言语识别能力无明显改善。

如果耳聋患者有先天性内耳严重畸形，听神经缺如或者中断，或中耳有急性、慢性炎症者通常不能做耳蜗植入术。伴发急、慢中耳炎者需要药物控制炎症或做中耳炎手术，清理中耳病变组织，修补鼓膜穿孔后可以考虑耳蜗植入手术。当然，还有一些耳聋患者智力发育不全，癫痫频繁发作，有严重的精神心理障碍，没有办法配合听力言语培训的人，也不能做人工耳蜗手术。

目前，针对听力损失的人群，配戴助听器和植入人工耳蜗是听力补偿和重建的主要手段，不少人却有了选择困难症，如何选择最适合的呢？

1.助听器

相当于话筒，把周围声音放大再传到患者耳朵里。它对低中频段的声音补偿更好，能区分音调和音乐，听到的声音更自然，价格相对较低，适用于中度及部分重度听力损失的患者。佩戴之后能即可听到扩大的声音。

2.人工耳蜗

人工耳蜗是将声音通过线圈发送到耳后皮肤下的植入体，在植入体上转换成电信号传输至耳蜗内的听觉神经末梢，再由大脑将其破译为声音。它对所有频段补偿都好，能听到更多声音，语音分辨更容易。适用于重度到极重度听力损失，甚至是全聋的患者。但需要通过手术完成植入，价格相对较高。

人工耳蜗手术后，还需要进行开机，99%以上的患者，人工耳蜗开机后能听到声音，但是不同个体反馈开机听到的声音感受不同，绝大部分开机患者只听得到声音，还暂时听不懂，需要经过后期的康复学习。语前聋没有语言基础，康复周期较长;成人语后聋由于手术前有一定的语言基础，经过一段时间的自我练习，能达到较好的听觉水平。

需要特别注意的是，当出现不明原因的听力下降，应第一时间去正规医院进行检查，听取专业医生的治疗意见。不管是孩子、年轻人还是老年人，一旦确诊有听力损失时，应尽早进行听力补偿或重建。

（编辑    王    幸）

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