让胃“躺平”的胃轻瘫综合征

2022-03-15赵舷宏莫彦

祝您健康 2022年3期

赵舷宏莫彦

张北平广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病大科副主任，主任医师、博士研究生导师。第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批、第9批岭南名医录。擅长胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗，各种消化道梗阻的内镜下治疗，炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

62岁的宋阿姨患有多年的糖尿病，由于退休之后闲暇时光比较多，经常跟着伙伴们组团游山玩水，生活过得相当惬意。但自从退休之后，宋阿姨對自身血糖的情况关注度远不如前，饮食把关也松懈了，自然血糖控制得不太稳定。

渐渐地，宋阿姨觉得自己胃口大不如前，一吃就饱，吃完肚子就胀痛，感觉食物好像没有消化，偶尔吃得多了还会发生呕吐的情况，这可把宋阿姨吓坏了。“该不会得绝症了吧。”宋阿姨心想。

这天，宋阿姨怀着忐忑的心情来到医院进行无痛胃镜检查，胃镜检查结果提示仅仅是慢性非萎缩性胃炎，宋阿姨心里的石头顿时落了下来，“为什么我的胃如此不舒服呢？”宋阿姨不解。根据医生的建议，她继续完善了呼气试验、胃排空功能测定及胃电图等检查，结果显示存在胃排空延迟。结合宋阿姨既往的糖尿病病史，医生诊断为糖尿病胃轻瘫，并耐心地给她解释道：“糖尿病胃轻瘫的原因是平时没有控制好血糖。想治好这个病，首先您得按时服用降糖药物，其次饮食忌口严格把关，控制好自己的血糖。”随后医生给宋阿姨辨证开了中药，叮嘱宋阿姨少食多餐，规律服药，好好监测血糖，定期回来复诊。宋阿姨听了医生的话，半年后，症状明显得到了缓解。

人体的消化主要依靠胃蠕动把食物反复研磨，并进一步水解最终由胃和小肠吸收。当胃部肌肉收缩的力量和频率异常时，就表现为胃动力不足，就像人没力气不想动，所以蠕动的速度会大大减慢，导致食物排空延迟。这种胃缺乏动力的情况并不是它在偷懒，有可能是胃轻瘫综合征所引起的。

胃轻瘫综合征以胃排空延缓为特征，临床表现为餐后上腹部胀满或早饱、嗳气、恶心、呕吐等，且胃肠镜等常规检查排除了幽门梗阻或器质性病变。早期胃轻瘫症状无明显特异性，但如果长期如此，则会出现食欲不振，体重减轻，甚至营养不良等情况。

不少胃轻瘫患者都有像宋阿姨一样的疑问，胃镜检查都正常，好端端的胃怎么就瘫痪不动了呢？其实胃镜只排除了肿瘤等因素，并不能判断胃动力的情况，这还得靠胃电图、胃排空检查诊断。

胃轻瘫又分为原发性和继发性，前者的病因目前尚不明确，而继发性胃轻瘫的病因则包括：

1.糖尿病。这是最常见的病因，约40%的1型糖尿病和30%的2型糖尿病患者伴随不同程度的胃排空延迟。

2.手术。如胃部分切除术、迷走神经切断术等常导致胃神经、肌肉损伤，从而降低胃运动功能。

3.结缔组织病。如硬皮病、皮肌炎等亦会影响胃蠕动功能。

4.药物。如阿片类药物（吗啡、芬太尼、羟考酮）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱）、三环类抗抑郁药物（丙咪嗪、阿米替林）等也会影响胃的排空功能。

5.其他。如感染、肝性脑病、尿毒症、甲状腺功能低下、电解质紊乱等。

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者很常见的并发症，而胃轻瘫患者中约有1/3与高血糖相关。糖尿病不仅是简单的内分泌疾病，还会导致神经损害，如果长期处于高血糖状态，就会使神经丛变性，神经细胞也会随之退化及凋亡，影响胃肠运动神经功能。血糖的异常波动可以使胃轻瘫的程度加重;相反，严格控制血糖可协助胃恢复良好状态。

1.减轻胃的负担：采用少食多餐的方式以利于胃的排空，最好选择低膳食纤维、易于消化的食物，例如粥、面条、冬瓜、土豆、鱼等，同时须控制油脂的摄入避免加重胃肠负担。

2.增强胃动力：餐后不能立即平躺，可以外出散步或进行适量运动帮助消化。此外，尽量避免服用会引起消化不良的药物。