老年住院患者衰弱现状及相关因素分析

李影，付翠群，胡群力，朱亚鑫,丁西平

1.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科，合肥 230001;2.中国医科大学 国际医学教育研究院

随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题成为医疗服务的重要问题。一项涉及28个国家、12万多名老年人的调查结果显示老年人年衰弱发病率为43.4/1 000例[1]。老年衰弱人数普遍增加，衰弱增加，跌倒甚至死亡的发生风险也增加。衰弱发展过程具有可逆性，了解相关因素有助于临床决策和制定针对性干预措施，本文研讨老年住院患者衰弱现状和影响因素，为早期识别、延缓甚至逆转衰弱提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院老年医学科五病区的189例住院患者病历资料进行回顾性队列研究。其中，男性115例，女性74例，年龄60～98(80.1±10.5)岁。本研究获得中国科学技术大学附属第一医院医学伦理委员会批准(伦理编号：2022-RE-006)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥60岁、能够自主或在他人协助下完成评估者。排除标准：无法配合评估者、恶性肿瘤终末期、生命体征不稳定的患者、参与者的数据不完整。

1.3 研究方法

1.3.1 分组 依据国际老年营养和保健学会提出的衰弱筛查量表(FRAIL)进行衰弱评估，内容包括疲劳感、阻力感、自由活动下降、多种疾病共存、不明原因体重下降5个项目[2]，符合其中1项计1分，总分0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱期。本研究将无衰弱和衰弱前期列为无衰弱组，分为无衰弱组、衰弱组。

1.3.2 一般资料、检验数据收集 统计研究对象的年龄、性别、身高、体重、慢性病情况(高血压、2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病)、用药种类、体重指数(BMI)等。实验室检验结果包括血红蛋白(Hb)、肌酐、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白(ALB)、糖化血红蛋白(HbA1c)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、血清铁、促甲状腺激素、25羟维生素D[25(OH)D]水平等。

1.3.3 量表评估 在患者入院第1天，专科护士通过询问和现场测量的方式进行量表评估，评估内容包括日常生活活动能力(ADL)、压疮、跌倒、营养状况、静脉血栓形成风险评估，具体评估工具如下：Barthel指数量表[3]、Braden量表[4]、Morse评分量表[5]、MNA量表[6]、Caprini血栓风险评估量表[7]。

2 结果

2.1 衰弱分布、一般资料、量表评估结果分析 189例老年住院患者分为衰弱组81例(42.9%)、无衰弱组108例(57.1%)。见表1。

表1 两组一般资料及量表评估结果比较[例(%)]

2.2 实验室数据比较结果分析 两组Hb、HbA1c、ALB、D-二聚体、血清铁、CRP、25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组实验室检验结果比较

2.3 衰弱发生的二分类多因素回归分析 以是否

发生衰弱为因变量，上述两表中具有统计学意义的项目为自变量，进行二分类多因素回归分析，结果显示CRP升高、ADL受损、压疮风险是衰弱发生的危险因素，高血清铁水平、高25(OH)D水平是老年住院患者衰弱发生的保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 衰弱发生的多因素回归分析

3 讨论

中国住院老年人群衰弱患病率约22.6%[8]。Xie等[9]研究发现老年住院患者中衰弱患者比例较高。衰弱程度随年龄增长而增加[10]。本研究189例研究对象中，衰弱组占总样本量的42.9%，该组>80岁的老年患者占比69.1%，可见目前衰弱高龄患者居多。本文结论显示CRP升高、ADL能力受损、压疮风险是衰弱发生的危险因素，炎症与衰弱密切相关，更多证据表明CRP不仅是炎症生物标志物，而且是帕金森综合征、痴呆等与衰老相关疾病的重要危险因素[11]。Sonia等[12]研究发现衰弱患者的TNF-α、IL-8和CRP血清水平明显升高，共同支持了CRP在老年人衰弱发展中的作用。衰弱是老年患者基本生活能力下降的重要预测因素[13-14]，Gotaro等[15]研究发现衰弱组合并ADL和IADL受损的风险约为非衰弱组的2倍甚至更高。在老年医院护理中，压疮在衰弱老年患者中发生率高，需要进行更多的研究，以便对具有高风险的患者进行个体化管理[16]。老年衰弱患者出现压疮，与多病共存、生理储备下降、肌肉质量下降、营养不良等多种因素相关[17-19]。本研究发现高血清铁、高维生素D是老年住院患者衰弱发生的保护因素，41%的老年住院病人有缺铁[10]，缺铁导致老年人肌肉功能、力量减退，促进衰弱发展[21]。老年人由于合成低下、摄入不足以及肾功能下降等，体内维生素D水平下降，从而增加骨折、跌倒发生的风险，Diego等[22]研究发现较低的25(OH)D水平与衰弱严重程度的增加显著相关。维生素D补充已作为一种预防策略，通过它对肌肉力量的直接影响来延缓功能衰退[23]。

综上所述，微量营养素缺乏地纠正以及控制炎症、改善失能、压疮，这些都构成了典型的老年医学多学科治疗的基本方面。老年患者衰弱发生风险较高，临床中应及时进行衰弱评估，尽早识别危险因素，提前实施干预措施，实现健康老龄化。