社区获得性肺炎合并肺栓塞高龄患者的临床特征分析

陈晶，陈慧，朱丹

社区获得性肺炎（CAP）是在医院以外出现的肺部炎症，累及肺实质，老年患者的CAP发病率及病死率非常高。肺栓塞（PE）是指肺动脉血管被栓子堵塞，而最多见的栓塞是肺血栓栓塞症（PTE）。在临床上，下肢深静脉血栓成为PTE的常见来源，PE的总体发病率为5%～14%，而在老年人中这一比例可达25%。目前对于CAP合并PE患者的研究较少，对高龄患者的研究更少，本研究对CAP合并PE高龄患者的临床特征进行分析，以提高此类患者的早期诊断率及治疗效果，改善预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2020年12月在浙江省金华市中心医院住院的85周岁及以上确诊为CAP合并PE的患者32例，其中男14例，女18例；平均年龄（87.3±2.3）岁。选取同一时期住院的85周岁及以上确诊CAP患者64例，其中男36例，女28例；平均年龄（87.4±2.9）岁。入选标准：（1）年龄≥85周岁；（2）CAP诊断标准参考《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版2018）》[1]；（3）PE诊断标准参考《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[2]。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）资料不完整患者。

1.2 方法 回顾性收集两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并症、临床症状及生化指标，生化指标包括白细胞、嗜中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原、肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）、D-二聚体及氧合指数。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状及特征比较 CAP合并PE组胸痛、呼吸困难及咯血发生率均高于CAP组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状及特征比较

2.2 两组合并症比较 CAP合并PE组合并冠心病和脑卒中的比例均高于CAP组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组合并症比较 例（%）

2.3 两组生化指标比较 CAP合并PE组氧合指数低于CAP组（＜0.05），见表3。

表3 两组生化指标比较

3 讨论

急性PE的症状可有多种形式，但缺乏特别的规律，并且症状的严重程度可轻可重，严重者可致死亡；而高龄患者的肺炎可表现不典型，根据两者的临床症状，有时两种疾病容易混淆。PTE属于急性PE的病症之一，而PTE通常由深静脉血栓的栓子脱落造成。急性感染与静脉血栓形成的风险增加相关[3]，形成深静脉血栓，其机制主要有下面几种：血流速度出现改变、血管壁出现异常、血液的组成出现异常以及血液的高凝状态。病毒、细菌等的感染可以促进微循环内形成血栓。急性感染可引起炎症反应，通过内毒素、白介素-1或肿瘤坏死因子损害内皮层，引起组织因子的产生和表达，最终机体的凝血机制得以激活，致使血栓形成。由此可见，感染与PE之间存在一定的联系。近年来，对于CAP合并PE的研究较少，本文就高龄患者CAP合并PE进行相关研究和探讨。

急性PE的症状包括胸痛、晕厥、呼吸困难、咯血及休克等，本文通过回顾性研究发现胸痛、呼吸困难及咯血在高龄患者CAP合并PE组与CAP组有明显差异。这说明高龄的CAP患者出现胸痛、呼吸困难及咯血时，更应警惕合并PE的发生。临床上CAP合并PE患者并不多见，但在老年患者人群中多见[4]。本研究结果显示冠心病及脑卒中高龄患者更易出现CAP合并PE，这与文献[4-5]报道一致。Kelly等[6]指出脑卒中患者容易并发肺炎和PE；Zhang等[7]指出冠心病是CAP合并PE的独立危险因素。本研究结果显示CAP合并PE组氧合指数低于CAP组（P＜0.05），氧合指数下降可进一步提示患者缺氧，更有助于提示在CAP的基础上合并PE。作为心肌损伤和坏死的符号—肌钙蛋白，拥有较高的灵敏度及特异性，其水平可以作为肺炎严重程度的潜在指标[8]，肌钙蛋白越高提示越重的病情及越差的预后[9]。同时，肌钙蛋白在急性PE中也具有重要的意义，其水平升高可作为预后的不良指标。本研究结果显示两组肌钙蛋白差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是因为纳入研究的两组患者的疾病程度大部分不严重，肌钙蛋白未显著上升。有研究提示心房颤动、D二聚体及BNP是老年CAP合并PE患者的危险因素[4，10]，该结论与本文结果不相符，可能与本文所纳入样本量较少有关，出现一个统计的偏差，后期可通过增加样本量来确认该结论。

综上所述，当CAP高龄患者出现胸痛、呼吸困难及咯血症状，并且合并冠心病及脑卒中，需考虑是否合并PE，若氧合指数下降，可进一步提示合并PE。