深层肌康复护理在腰椎管狭窄症患者中的应用

尚花娣，段雪峰

（新乡医学院第三附属医院 骨科，河南 新乡 453003）

腰椎管狭窄症属于骨科常见疾病之一，原因可能与先天因素以及脊柱病变等有关，可造成患者出现行走困难、四肢无力等症状，对其生活质量影响极大［1］。经皮椎间孔镜椎间盘切除术 （percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是临床治疗腰椎管狭窄症的常用手术方法，具有创伤小、恢复快等特点，可有效改善患者的临床症状，但术后仍有发生深层肌萎缩的风险，容易造成患者腰痛复发，故术后还需对患者实施必要的康复护理干预［2］。传统护理主要包括更换体位、预防并发症等，对促进术后恢复有一定作用，但对深层稳定肌康复方面的关注较少。研究［3］表明，腰椎管狭窄症患者行PTED术后实施深层肌康复护理效果显著。基于此，本研究进一步探讨深层肌康复护理在腰椎管狭窄症患者中的应用效果，以期为该病的后续护理提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机试验方法，将2018年2月至2019年1月期间在我院行经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）治疗的55例腰椎管狭窄症患者纳入对照组，另将2019年2月至2020年1月期间在我院行PTED治疗的55例腰椎管狭窄症患者纳入观察组。对照组男30例，女25例；年龄54～81岁，平均年龄 （69.42±4.85）岁；病程5～28个月，平均病程 （14.58±2.15）个月。观察组男33例，女22例；年龄53～80岁，平均年龄 （69.39±4.65）岁；病程5～29个月，平均病程（14.52±2.18）个月。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（2014年）》［4］中的相关诊断标准；②CT检查提示存在腰椎管狭窄；③在保守治疗无效后接受PTED治疗；④患者对本研究知情同意。排除标准：①感染性病变引起的腰椎管狭窄；②合并下肢残疾；③合并严重脊柱损伤或脊柱畸形。

1.3 护理方法两组均予以常规护理，包括：为患者介绍手术流程、注意事项等，指导患者采取正确体位，进行术前适应性训练；术后监测患者的生命体征变化，观察患者切口渗血、伤口疼痛等情况，及时处理异常情况等。对照组术后行常规康复护理：①抬腿训练：患者取仰卧位，双腿伸直，下肢交替上抬，抬高40°以上，持续5 s，重复30次，3次／d；②五点式功能训练：以患者头枕部、双脚及双轴部为支撑点，抬高腰臀部，保持动作5 s左右，休息后重复，10 min／次，3次／d，后期可过渡至三点式支撑。观察组术后在对照组基础上行深层肌康复护理，内容如下：①猫驼式：患者双手支撑，跪于床面，缓慢低头并向上抬高背部，呈拱状，可感受到舒适牵伸力，维持10 s后放低背部，抬头并前伸脖子，将腹部向下挺，维持10 s，5组／次，2次／d；②狮身人面式：俯卧位，双腿伸直，肘部支撑身体向上抬高，头向后，呼气时身体抬起，维持10 s，呼气时还原，5组／次，2次／d；③腹肌紧张式：仰卧位，伸直双腿，双手放于身体两侧，抬头做轴向翻身，在肩胛骨快离开床面、可感受到腹肌持续紧张时停止，维持5～10 s，缓慢恢复至起始状态，重复4次／d。

1.4 评价指标①疼痛程度：术前及术后1个月，采用视觉模拟量表［5］（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，作一条0～10 cm的线，记为0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，分数越低则患者疼痛程度越轻。②腰部功能：术前及术后1个月，采用Oswestry功能障碍指数［6］（Oswestry disability index，ODI）评估两组患者的腰部功能恢复情况，该量表包括生活自理、坐立、步行等10个方面，总分50分，得分越高表明患者腰部功能障碍越严重，ODI评分＝实际得分／50×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度术后1个月，两组的VAS评分均较术前下降，且观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的VAS评分比较（±s，分）

表1 两组的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 55 7.13±0.65 0.84±0.23 67.655 0.000对照组 55 7.09±0.62 1.75±0.42 52.883 0.000 0.330 13.094 P 0.742 0.000 t

2.2 腰部功能术后1个月，两组的ODI评分均较术前下降，且观察组的ODI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的ODI评分比较（±s，分）

表2 两组的ODI评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 55 38.85±5.62 10.34±1.63 36.133 0.000对照组 55 38.82±5.64 17.24±2.56 25.839 0.000 t 0.028 16.861 P 0.978 0.000

3 讨论

腰椎管狭窄症目前多采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）治疗，该手术在内镜下进行，视野清晰，可有效减少对神经根的损伤，改善症状，但因患者个体间存在差异，部分患者术后恢复情况不甚理想［7－8］。为提高患者术后恢复效果，实施必要的康复护理干预临床意义重大。常规康复护理措施包括五点支撑、三点支撑、抬腿训练等，主要锻炼患者腰部浅层肌肉力量，对于患者腰部深层稳定肌恢复效果较差，不利于术后腰部功能的恢复。深层稳定肌康复训练源自普拉提运动，强调人体核心部位训练，对于激活深层稳定肌并促进其恢复有较好效果［3］，本研究选取其中动作轻柔部分，并结合现代躯干交互抑制原理对部分动作进行修正，结果显示，术后1个月，观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），表明深层肌康复护理可有效缓解腰椎管狭窄症患者的疼痛程度。分析原因在于：猫驼式及狮身人面式动作均采用四肢支撑形式，且动作轻柔，稳定性高，风险小，便于患者床上训练，并可有效促进深层稳定肌恢复，缓解患者疼痛；腹肌紧张式训练利用翻身趋势，可在不引起脊柱运动的情况下，促进伸肌群放松，不仅可改善患者的腰痛症状，还可避免PTED术后继发腰痛症状。本研究结果还显示，术后1个月，观察组的ODI评分显著低于对照组（P<0.05），表明深层肌康复护理可有效改善腰椎管狭窄症患者的腰部功能。分析原因在于：深层肌康复训练中通过猫驼式、狮身人面式及腹肌紧张式动作，刺激患者深层肌肉，改善患者因PTED穿刺引起的表层肌肉痉挛，并能够解决手术难以处理的椎管外问题，改善患者深层肌肉、韧带等软组织问题，利于提高患者的腰部功能。

综上所述，深层肌康复护理可有效缓解腰椎管狭窄症患者的术后疼痛程度，提高其腰部功能，值得临床推广应用。