赵文海运用益肾活血强筋法治疗颈椎病经验※

雷群辉 黄丹奇 赵长伟 指导：赵文海▲

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变（椎体骨质增生、小关节错位、韧带肥厚钙化），致使周围组织结构（神经、血管等）受压，并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病[1]。临床常见症状为颈肩僵硬、酸痛、上肢麻木；常伴有头痛、眩晕、恶心、心悸；严重者可出现四肢无力，甚至肌肉萎缩等症状[2]。依据《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[3]，可将颈椎病分为颈型、神经根型病、脊髓型以及其他型（椎动脉型、交感型）。该病是骨伤科最常见的疾病之一，也是骨伤科的优势病种。据统计，2015年全世界有超过3亿人遭受着颈部疼痛的折磨[4]。我国颈椎病的患病率高达17.3%[5]，这为我国社会和家庭带来沉重的经济负担和重大的健康危机，是我国目前医疗体系亟须解决的临床问题。颈椎病的治疗主要以保守治疗为主。众多研究表明中药治疗颈椎病效果显著[6]。中药治疗颈椎病主要以活血化瘀为主[7]，兼以解表祛风、理筋通络、补肾壮骨等，以提高临床疗效

赵文海教授（以下简称“赵教授”）乃天池伤科流派第四代传承人，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院政府特殊津贴专家。其依据中医基础理论并结合自身诊疗经验，提出本病多因虚致瘀，“肾亏骨损，经脉瘀阻”是该病的基本病机，气血与肝肾亏虚是颈椎病的致病基础。赵教授认为，本病多以肝肾气血不足、筋衰骨损为本，风寒湿邪侵袭、经脉瘀阻为标，并提出“益肾壮骨、活血强筋”的学术思想。笔者有幸跟随临诊，今将赵教授运用益肾活血强筋法诊治颈椎病的经验整理如下。

1 病因病机

颈椎病归属于中医学“痹证”“项强”的范畴，多为虚实夹杂致病，为本虚标实之证[8]。詹红生教授[9]认为，颈椎病的发病机制为“筋骨错缝，气血不畅，筋骨失和”。周福贻教授[10]认为，该病的发病以肝肾亏虚、筋骨失养为本，外感风寒湿邪为标，外邪袭络，气血不通，经脉痹阻，发为疼痛。

赵教授认为，颈椎病的发病内与筋骨关系密切，外与风寒湿邪侵袭相关。筋骨筋脉受损，为风寒湿邪侵袭人体提供了条件[11]，风寒之邪侵袭经络，气血运行不畅，则经脉痹阻，不痛则痛，发为颈椎病。

1.1 肝肾气血不足、筋衰骨损为本《素问·五脏生成》载：“肾之合骨也。”《素问·痹论》言：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已……内舍于肝。”肾主骨，生髓；肝主筋，藏血。年老体衰加之劳累损伤，易致人体肝肾亏虚，肾精不足则无以滋养筋骨，肝气不足则无以濡养宗筋。二者夹合而至，则气血生成不足，肾衰骨损，筋失濡养，以致颈部疼痛不适，活动不利。正如《证治准绳》所言：“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有气滞、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”

1.2 风寒湿邪侵袭、经脉瘀阻为标《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出痹证多为风寒湿邪侵袭，血脉凝涩，气血不畅，痹阻于络，不通则痛。赵教授在临证中发现，许多患者的临床症状与影像学检查不甚相符，如：患者颈椎病症状严重，而影像学检查结果较轻。细究其病因，多伴风寒湿邪侵袭。正如《杂病源流犀烛》所言：“凡颈项强痛……三经受风寒湿邪。”

2 益肾活血强筋法

基于“肾亏骨损，经脉瘀阻”是颈椎病的基本病机，赵教授对该病提出以益肾活血强筋法治疗。

益肾活血强筋法秉承天池伤科流派所推崇的“肾主骨”及“从血论治”的思想理念。肾主骨，若肾精不足，则精血生化无源，筋骨失于濡养，骨空髓乏；若肾气充足，精血充盈，则筋强骨壮。该病多为虚实夹杂致病，为本虚标实之证，故赵教授认为其治疗当以固本祛邪为主，即运用益肾、活血、强筋之法。益肾则精血得以濡养筋骨，活血则气血运行通畅，筋骨强劲，通则不痛，痹证自除。正如《素问·本脏》所言：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”这充分说明了筋骨病，法当以调气血，复阴阳，则关节清利。

3 治疗精要

赵教授强调辨治颈椎病应始终坚持缓急分治原则：对于疾病发作期患者，颈部疼痛难忍时，应当急则治其标，辅以西药止痛治疗，迅速缓解病痛；对于病情日久患者，应充分了解患者的症状与体征，审慎求因，抓住病因病机与诱因，采取适宜的治疗方案。临床治疗常采用中药口服配合推拿手法，并注重患者的日常调护与功能锻炼。

3.1 中药内服赵教授常以自拟经验方为基础方，根据发病因素的不同，灵活加减运用，并善于运用虫类药物。

3.1.1 基础方 经验方主要药物组成为：天麻20 g，川芎15 g，蒺藜15 g，水蛭7 g，三七15 g，白芷15 g，威灵仙15 g，葛根15 g，白芍20 g，伸筋草15 g，杜仲15 g，延胡索15 g，细辛3 g，鸡血藤15 g。方中天麻、蒺藜平肝定眩；葛根、川芎、鸡血藤、延胡索活血舒筋止痛；水蛭、三七破血逐瘀、活络通经；威灵仙、白芷、细辛祛风散寒、除湿止痛；白芍、伸筋草舒筋止痛；杜仲滋补肝肾。全方具有益肾活血壮骨，强筋通络止痛之效。

3.1.2 随证加减 颈椎病的辨证分型主要分为三大类：风寒湿阻型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型[12]。赵教授在基础方上随证加减，经临床实践应用证明，疗效确切。

若机体偏于肝肾亏虚，则多有颈肩部、上肢乏力、麻木的症状，兼有腰膝酸软乏力、头晕耳鸣、手脚心自觉发热之症，常以肉苁蓉、杜仲为对药，以滋补肝肾，强筋壮骨。

气滞血瘀，日久血瘀痹阻者，临床多见颈肩部刺痛，痛处固定，多伴有颈部活动受限、双上肢麻木、局部牵掣感等症状，舌下络脉多为瘀紫，依据赵教授所提出的“久病必有瘀”理论，治疗当以行气活血、破瘀止痛为主，故临床多用蜈蚣、水蛭等虫类药物，以破血逐瘀止痛。

感受风寒者，症见颈肩部疼痛，活动受限，上肢麻木牵涉痛，得热则痛缓，多重用细辛、白芷，以祛风散寒止痛；湿盛者，则加入薏苡仁、泽泻以除湿。

3.1.3 虫类药的使用 虫类药物多具破血逐瘀止痛，攻坚破积，散结消肿之功。赵教授在治疗颈椎病时，喜佐用虫类药物，协同配伍，疗效颇令人满意。水蛭能破血逐瘀止痛，配鸡血藤、三七则能治疗肩背部疼痛剧烈者；乌梢蛇具祛风通络止痉之功，与伸筋草、细辛相配，则能增强祛风散寒之功。赵教授强调运用虫类药物时，应做到心中有法、有方、有量，应准确辨证，做到有的放矢。

3.2 天池伤科流派手法的运用手法是治疗颈椎病筋骨错缝的重要手段。赵教授擅长运用天池伤科流派“三步八法”治疗颈椎病。

第一步应当运用轻柔的松解手法，主要为放松手法，以揉运法、㨰法、拿法为主。动作应轻缓均匀，柔和有力，切忌突施暴力。

第二步则为整脊手法。先为旋转复位手法，患者正坐位，术者于身后，一手拇指顶住疼痛棘突，另一手肘部抵住患者下颌，让患者头颈旋转至有固定感，之后用力往上拔伸。

第三步为理筋整复手法，以推法与叩打法为主。此手法可以使筋归槽，骨回缝，痛自然解。

4 验案赏析

王某，男，77岁，2021年4月5日初诊。主诉：颈部僵痛伴眩晕5年，加重1个月。现病史：患者于5年前因劳累出现颈部疼痛，右上肢麻木放射痛，活动受限，时有头晕症状，休息后症状有所缓解，未予系统治疗。1个月前因外出感寒后，上述症状加重，休息后未见缓解，遂来就诊。辰下症：颈部僵痛，右上肢麻木放射痛，活动受限，时有头晕症状，纳寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩无力。查体：颈椎生理曲度变直，活动受限。颈肩部肌肉僵硬，C5、C6、C7棘突及棘旁压痛（+），右上肢麻木放射痛。椎间孔挤压试验（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），分离试验（+），双侧霍夫曼征（-）。颈椎MRI示：腰椎生理曲度变直，C4/5、C5/6、C6/C7间盘突出（硬膜囊受压，椎管狭窄）。西医诊断：颈椎病。中医诊断：项痹，辨为肾虚血瘀夹风寒证。治法：益肾壮骨，活血强筋，散寒通络止痛。处方予自拟经验方加减，药用：天麻15 g，川芎25 g，蒺藜15 g，水蛭7 g，威灵仙20 g，三七7 g，五灵脂15 g，白芷20 g，羌活15 g，葛根15 g，伸筋草25 g，白芍25 g，杜仲15 g，肉苁蓉15 g，延胡索15 g，乌梢蛇15 g，细辛3 g，鸡血藤20 g。7剂，日1剂，水煎，分3次服。嘱患者避风寒，每日坚持小燕飞锻炼。

2021年4月13日二诊：颈部疼痛有所缓解，眩晕症状稍缓解，右上肢麻木未见明显改善，纳寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩。守上方加鸡内金25 g、蜈蚣1条、远志15 g、磁石3 g，以健脾安神、破瘀止痛。7剂。

2021年4月20日三诊：颈部疼痛明显缓解，偶有头晕症状，右上肢麻木放射痛有所改善，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄、舌下络脉略暗紫，脉涩。二诊基础方上加丹参15 g以祛瘀生新。7剂。

2021年4月27日四诊：颈部症状基本消失，未出现头晕症状，右上肢偶有麻木，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄，舌下脉络略暗，脉弦。嘱患者停服中药，改口服院内制剂“颈腰壮骨胶囊”1周，以巩固疗效，并坚持小燕飞锻炼。1个月后随访，患者病情未再复发。

按患者已过八八之年，天癸竭，肾精乏、肝气衰，筋萎而不能动，精血乏源，筋骨失于濡养，筋骨受损；加之东北独特的气候环境，冬季寒冷漫长，早晚温差大，为风寒侵袭人体提供了条件，风寒侵袭筋脉，血脉痹阻，不通则痛，则致此病。脉沉无力为肾虚之佐证；舌下络脉青紫、脉涩为血瘀之佐证。治疗上以益肾强筋壮骨为本，兼以活血行气通痹，祛风散寒止痛。方中用药具有独特的药对之妙。丹参与葛根相伍，具有活血生新止痛之效，古有一味丹参功同四物之说；川芎与鸡血藤相伍，既能补血行血活血，又能舒筋活络；天麻、蒺藜相伍则能平抑肝阳，定眩活络止痛；白芷、细辛、羌活、威灵仙则能祛风散寒、除湿止痛；水蛭、三七、乌梢蛇相配则能破血逐瘀，活络通经；白芍可养血柔肝止痛，能够缓解肌肉痉挛；因患者舌下脉络瘀紫，故用五灵脂、延胡索以活血行气止痛；杜仲与肉苁蓉相伍，益肾填精养血。二诊患者颈部疼痛缓解，但右上肢麻木未见明显改善，故予蜈蚣1条，以搜剔经络血瘀。赵教授认为，久病多瘀，怪病必有瘀，故久病、怪病者，蜈蚣用之多效。由于患者纳差，故加用鸡内金以健脾助运；因寐差，故加远志、磁石以安神助眠。三诊时患者诸症状减轻，但血瘀痹阻症状仍较为显著，故投以丹参，其与葛根相配，组成药对，具有活血生新、通络止痛之功。四诊时，患者疼痛症状不明显，右上肢偶有麻木，但生活质量尚可，故停服中药，改用中成药治疗，以巩固疗效。

5 小结

赵教授秉承天池伤科流派所推崇的“从血论治”“肾主骨”的思想，提出颈椎病的基本病机为“肾亏骨损、经脉瘀阻”，以益肾活血强筋法治疗颈椎病，并提出“久病必有瘀”的论点。其认为补肾、活血化瘀法应贯穿于疾病治疗的始终。赵教授遣方用药，始终坚持“因人、因地、因时”原则，用药灵活，屡屡能收奇效。赵教授运用益肾活血强筋法治疗颈椎病的经验，清晰易懂、简明实用、疗效显著，值得进一步继承和推广。